病例讨论颈椎间盘突出

病例讨论颈椎间盘突出病例讨论颈椎间盘突出第1页

路某，女，48岁。主诉项背部憋痛不适7天余，疼痛牵扯左上肢，麻木、感觉减弱，时有疼痛感，晨起较重。就诊于我院方便门诊，要求做颈椎MR平扫，如图：（检验号：1444824）病例2：病例讨论颈椎间盘突出第2页

于某，女，48岁，主诉颈困，时有疼痛感3年余，发作时伴右上肢疼，就诊于我院骨科门诊，查体后提议行颈椎MR平扫。（检验号：1444946）病例3：病例讨论颈椎间盘突出第3页

张某，男，41岁。车祸伤致胸腹痛伴呼吸困难2小时入我院胸外科，入院后查体示：躯干脐以下痛觉、触觉（+），余感觉(-)，运动障碍，大便失禁，上肢运动差。CT示腰椎左侧个别横突骨折。胸11椎体压缩骨折伴脊髓受压。为明确脊髓受损情况行全脊柱MR平扫，颈椎平扫如图：（检验号：1444930）病例4：病例讨论颈椎间盘突出第4页常见病、年轻化办公室病、电脑病。颈椎间盘突出病例讨论颈椎间盘突出第5页1、椎间盘解剖①椎体椎间盘②纤维环③髓核④软骨板椎间盘⑤脊神经病例讨论颈椎间盘突出第6页纤维环

分为内外两层，外层以I型胶原纤维为主，连于椎体骺环，含水量较低,故T1WI及T2WI均为低信号；内层以II型胶原纤维为主，内层进入髓核并与其细胞间质相连。病例讨论颈椎间盘突出第7页髓核

为含有一定弹性形状可变胶冻样物质，其含水量在青少年约占85%～90％，到60岁含水量下降到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦降低。T1WI呈中等偏高信号，T2WI呈高信号。病例讨论颈椎间盘突出第8页软骨板

为透明软骨，位于骺环之内，平均厚度约１mm，被视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管，成人则无血管，其含水量低，T1WI与T2WI均为低信号。病例讨论颈椎间盘突出第9页2、概述颈椎间盘突出主要是因为颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不一样程度退行性病变后，在外界原因作用下，造成椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成脊神经根和脊髓受压。病例讨论颈椎间盘突出第10页3、好发人群颈椎间盘突出临床多见于20-40岁青壮年，约占患者人数80%。长久保持固定姿势人群，如办公室职员、电脑操作员、老师、司机、银行职员、刺绣女工、长久观看显微镜者、油漆工、机械修理工等。性别：颈椎间盘突出男性显著多于女性。病例讨论颈椎间盘突出第11页4、病因颈椎间盘突出由颈部创伤（急性）、退行性变（慢性）等原因造成。急性外伤多见于交通事故，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击引发颈部过伸-加速损伤所致椎间盘损伤最为严重。普通认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变基础上，受到一定外力作用发生，但亦可见于无显著退变椎间盘。病例讨论颈椎间盘突出第12页5、诱因1、年纪原因：椎间盘退行性改变是关键原因。2、慢性劳损：是指各种超出正常范围过分活动带来损伤。3、外伤：头颈部外伤易诱发产生与复发。4、咽喉部炎症。5、发育性椎管狭窄：预后相对较差。6、颈椎先天性畸形。7、代谢原因：钙、磷代谢和激素代谢失调者。8、精神原因。病例讨论颈椎间盘突出第13页6、病理生理椎间盘是人体各组织中最早和最易随年纪发生退行性改变组织，因为年纪增加，髓核丧失一个别水分及其原有弹性。退变颈椎间盘受轻微外伤即可引发椎间盘突出。颈椎过伸损伤可使近侧椎体向后移位，屈曲性损伤可使双侧小关节脱位，结果椎间盘后方张力增加，造成纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出。病例讨论颈椎间盘突出第14页7、分型及临床表现

依据颈椎间盘向椎管内突出位置不一样，可分为以下三种类型：

1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带外侧，钩椎关节内侧。是颈脊神经经过地方，突出椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状；即患侧上肢麻木感，重者可出现支配区剧痛，同时伴有针刺样或窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。病例讨论颈椎间盘突出第15页7、分型及临床表现

2、旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间，所以能够同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状；除有侧方突出型表现外，尚可出现不一样程度单侧脊髓受压症状。病例讨论颈椎间盘突出第16页7、分型及临床表现

3、中央突出型：突出部位在椎管中央，所以能够压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧症。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为上运动神经元或神经束损害，如步态拙笨,活动不灵,走路不稳,常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，呼吸困难，甚至大、小便失禁。病例讨论颈椎间盘突出第17页8、MR表现磁共振成像可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损程度，椎间盘退变时，脱水性改变发生最早，只有MR能清楚显示，表现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与纤维环分界不清。为颈椎间盘突出症诊疗、治疗方法选择及预后提供可靠依据。病例讨论颈椎间盘突出第18页8、MR表现颈椎间盘突出可依据颈椎间盘病理改变影像学特征分为颈椎间盘变性、膨出、突出、脱出、游离等主要类型。病例讨论颈椎间盘突出第19页8、MR表现直接征象：①髓核突出：突出于低信号纤维环之外，呈等T1中长T2信号，显著变性者为短T2，呈扁平形、圆形或不规则形。②髓核游离（脱出）：髓核突出于低信号纤维环之外，突出个别与髓核本体无联络。游离个别可移位于椎体后方。③许氏结节：特殊类型椎间盘突出，表现为椎体上下缘半圆形压迹。病例讨论颈椎间盘突出第20页8、MR表现间接征象：①硬膜囊、脊髓、神经根受压，表现为不足弧形受压，与突出髓核相对应，局部硬膜外脂肪层变窄或消失；②受压节段脊髓内等或长T1、