(9)-2.7肺癌医学影像诊断学

医学影像诊断学肺癌影像学诊断授课对象：医学影像学与临床类专业

2023/4/261前期已经学习的课程和知识点医学生理学、病理学、病理生理学等课程医学影像成像技术和影像解剖课程肺与纵隔影像学检查技术和方法肺与纵隔正常X线和CT表现肺基本病变2023/4/262㈠思想道德与职业素质目标:选用影像检查技术和方法时，能应用影像知识，关爱病人，选择适合和经济检查技术，具有保护患者隐私和射线防护意识。㈡知识目标：复习肺基本病变影像表现，掌握中央型肺癌和周围型肺癌X线和CT表现。学习目标2023/4/263

2023/4/264图1正常胸片认识以下图像中，气道或肺基本病变吗？复习知识点图2图3图4图5图6一、肺癌临床和病理（熟悉）二、中央型和周围型、肺转移瘤影像学表现（掌握）三、肺癌鉴别诊断（了解）本次授课主要内容2023/4/2651、是指肺内最常见的原发性恶性肿瘤，起源于支气管上皮腺上皮或肺泡上皮2、临床：致病因素为吸烟、大气污染、遗传早期多无症状，发展到一定阶段，可出现咯血刺激性咳嗽和胸痛等间断性痰中带血是肺癌重要临床表现。部分患者无症状而在体检发现，肿瘤发生转移后会出现相应症状和体征。6一、肺癌的临床与病理2023/4/26肺癌分型根据发生部位分型：中央型（掌握）、周围型（掌握）、弥漫型（自学）根据肺癌的组织发生，分为：鳞状上皮癌（鳞癌）、腺癌、腺鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌、类癌等2023/4/267中央型肺癌临床与病理1、是指发生肺段或肺段以上支气管的肺癌。2、主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，少数为腺癌3、生长方式有管内型、管壁型和管外型，可单独或同时存在4、肿瘤生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张等继发改变2023/4/268中央型肺癌影像学表现和肿瘤侵犯支气管部位和形态相关周围型肺癌临床与病理2023/4/2691、是指发生于肺段以下支气管的肺癌2、组织学类型：以肺腺癌为多见，也见于鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌及类癌3、早期肺癌：直径小于/等于3cm且无转移者4、空洞型肺癌：肿瘤内可形成疤痕或坏死坏死物经支气管排出去后形成空洞者5、肺上沟瘤特指发生在肺尖部的周围型肺癌，又称为肺尖癌肺癌常见转移部位2023/4/2610肺癌常见的转移部位有肺门及纵隔淋巴结肿瘤血行转移在肺内形成多发结节转移至胸膜引起胸腔积液和胸膜结节转移至胸壁引起胸壁肿块和肋骨破坏转移至心包引起心包积液肺癌在肺外的常见转移部位是脑、肝脏、肾上腺和骨骼等中央型肺癌影像学表现1、直接征象：肺门肿块2、间接征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张3、横S征：右肺上叶中央型肺癌影像学特征性表现4、转移征象：肺门增大，纵隔淋巴结转移（表现为纵隔增宽）、肺转移瘤、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等。2023/4/2611二、1、中央型肺癌影像学表现（掌握）

2023/4/2612图1正常胸片图2直接征象：肺门肿块图3间接征象：阻塞性肺炎图4间接征象：阻塞性肺不张中央型肺癌X线影像学表现：直接征象和间接征象2023/4/2613中央型肺癌CT影像学表现：直接征象和间接征象1、直接征象：肺门肿块(橙色箭头所示），继发右肺上叶支气管开口狭窄/闭塞2、间接征象：阻塞性肺炎、阻塞性肺不张（红色箭头所示）2023/4/2614右肺上叶支气管肺癌：肺门肿块和肺不张形成下缘的反“S”征（横S征）。横S征：右肺上叶中央型肺癌影像学特征性表现肺癌在肺外的常见转移部位是脑2023/4/2615中央型肺癌晚期，肺外转移到肝脏P2023/4/2616中央型肺癌-检查技术临床应用，MPR重建图像CT肺窗：左主支气管闭塞CT纵隔窗：左主支气管闭塞+左侧胸腔少量积液冠状位：支气管闭塞+肺不张，更直观矢状位：多角度观察病变2023/4/2617病例12023/4/2618中央型肺癌-检查技术临床应用，CT增强比平扫显示病变形态学、与邻近结构关系更清晰病例22023/4/2619中央型肺癌-检查技术和方法临床应用，CT三维重建显示病变形态学、与邻近结构关系更直观，有利于诊疗方案制定。病例2周围型肺癌影像学表现X线表现：形态和密度边缘和邻近结构：分叶、毛刺、胸膜凹陷征侵袭和转移CT表现：形态和密度边缘和邻近结构：分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征侵袭与转移2023/4/2620二、2、周围型肺癌影像学表现（掌握）

分叶状密度不均胸膜凹陷征2023/4/2621周围型肺癌影像学（X线）表现2023/4/2622周围型肺癌影像学（CT）表现分叶征毛刺征分叶征、淋巴结转移肿块伴分叶征、支气管截断早期肺癌：直径小于/等于3cm且无转移者

-纯磨玻璃结节-年轻人肺癌-女25岁（P肺原位腺癌）

2023/4/2623晚期肺癌：肺癌伴右肺门淋巴结转移2023/4/2624周围型肺癌影像学CT表现（空洞型肺癌）P0123335空洞型肺癌：肿瘤内可形成疤痕或坏死坏死物经支气管排出去后形成厚壁空洞者2023/4/26252023/4/2626周围型肺癌-检查技术临床应用：病例1

2023/4/2627周围型肺癌-检查技术临床应用：病例2

2023/4/2628周围型肺癌-检查技术临床应用：病例3

2023/4/2629肺转移瘤：有原发肿瘤病史.血行转移最多见，全身各部位的恶性肿瘤可通过血行或淋巴转移到肺部或直接侵犯。图1正常胸片图2宫颈癌伴血行转移到肺部图3肝癌伴血行转移到双肺二、3、肺转移瘤影像学表现（掌握）

2023/4/2630图1：血行播散性转移，双肺多发圆形结节图2：淋巴道转移，右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影，通常伴有肺门/纵隔淋巴结肿大图1图2图片2023/4/2631肺转移瘤：胸片和CT对比，CT展示病变细节更清晰肺转移瘤影像学表现：双肺多发结节、下叶多发。中央型肺癌：需“支气管内膜结核、支气管异物、支气管痰栓/血块、支气管腺瘤/错构瘤等”鉴别。周围型肺癌：需“肺结核球、肺炎性假瘤、肺错构瘤、肺真菌球等”鉴别。CT平扫+增强+三维重建合理选用，对诊断和鉴别诊断意义更大。三、肺癌的鉴别诊断（了解）2023/4/2632肺癌影像学表现（小结要点）（1）中央型：直接征象（肺门肿块），间接征象（阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张）；晚期（淋巴结、血管侵犯、骨骼、胸膜、远处脏器转移）。CT优势：支气管壁增厚/管腔狭窄/腔内结节。（2）周围型：肿块（分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管截断征等；厚壁偏心空洞，增强明显强化）可转移征象：血行为主。

CT优势：诊断信息更多。（3）肺转移瘤：多见中下肺野中外带，两肺多发，边界清，密度大部分均匀，可有空洞、钙化。。2023/4/2633课后思考题1、中央型肺癌影像学直接征象和间接征象？2、早期周