(48)-8.7脑外肿瘤医学影像诊断学

脑外肿瘤《影像学诊断学》系列课程学习目标记忆、可识别并理解：

脑外肿瘤的影像检查方法

常见脑外肿瘤（脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤等）的典型影像学表现

知晓：各种影像学方法对脑外肿瘤诊断的价值与限度

概述脑外肿瘤是的常见脑肿瘤，发病率较高，多于脑内肿瘤脑外肿瘤种类繁多，分布范围较广，生物学行为各异，影像学表现多样2021年第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类（WHOCNS5）分12种类型：

胶质瘤，胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤；脉络丛肿瘤；胚胎性肿瘤；松果体肿瘤；颅神经和椎旁神经肿瘤；脑（脊）膜瘤；

间叶性非脑膜来源的肿瘤；黑色素细胞肿瘤；淋巴瘤和造血系统肿瘤；

生殖细胞肿瘤；鞍区肿瘤；CNS的转移性肿瘤脑外肿瘤的发病率、类型和部位亦与患者的年龄和性别有关：

儿童期的发病率相对较低，以颅咽管瘤较常见；

在成人，脑膜瘤是最常见的脑外肿瘤（尤其是中年女性），

其次是垂体腺瘤、听神经瘤等；熟悉脑外不同肿瘤类型的流行病学有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断概述脑外肿瘤的临床表现，缺乏特征性，与部位和大小密切相关：

头痛常见，初期即可存在；

随着病情进展，15%~95%出现突发性癫痫；当发生颅压增高时，出现头痛、恶心和呕吐及感情淡漠等症状；部分患者由于肿瘤侵犯而出现神经功能受损表现，如肢体无力、言语困难，听力下降等。概述

脑外肿瘤的学习要点【临床与病理】【影像学表现】【诊断与鉴别诊断】为最常见的脑膜起源肿瘤，发病率仅次于神经上皮性肿瘤，占原发颅

内肿瘤的15%~20%，多见于中年女性起源于蛛网膜粒帽细胞，多位于脑外，偶见于脑室内、眼眶内等部位好发部位与蛛网膜粒分布一致，典型部位发生频率依次是：

矢状窦旁、大脑镰、脑凸面脑膜瘤（meningioma）临床上因肿瘤生长缓慢、病程长，颅内高压症状与局限性体征出现较晚脑膜瘤的发生与22号染色体异常有关，即长臂缺失或单条染色体WHOCNS5分15个亚型，突出了基因/分子特征性改变、分3大类多由脑膜动脉供血，血运丰富，钙化常见，出血、坏死、囊变少见【临床与病理】脑膜瘤（meningioma）CT:平扫，肿块呈等或略高密度，边界清楚，瘤内可钙化，瘤周水肿轻或无；

增强检查，绝大多数呈均匀显著强化，以宽基底与硬脑膜相连

非典型表现：肿瘤完全钙化，全瘤以囊性为主，骨化性脑膜瘤……【影像学表现】脑膜瘤（meningioma）abca、b分别为CT轴面平扫和增强检查，右额部稍高密度肿块，不均匀强化；c为骨窗，颅骨内板增生硬化、密度增高（箭）MRI:

常规MRI检查：

平扫，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍高信号；少数可见坏死、囊变

增强检查，实性部分呈均匀明显强化，邻近脑膜增厚并强化，“脑膜尾征”，具有一定特征性MRV：能明确静脉窦的受压程度，以及静脉窦内有无血栓【影像学表现】脑膜瘤（meningioma）abcdefa、b、c分别为MRI轴面的TIWI、T2WI和T1WI增强检查，d、e分别为增强检查冠状面和矢状面，右额部肿块信号均匀，明显强化，并见“脑膜尾征”（箭）；f为MRV可显示病灶与静脉窦的关系（箭）

根据性别、年龄，病变发生的部位、密度和信号及强化特点，可作出定性诊断；诊断要点：

等或稍高密度/信号，均匀、明显强化，边界清楚“脑膜尾征”具有特征性【诊断与鉴别诊断】脑膜瘤（meningioma）鉴别诊断：

少数非典型的脑膜瘤需与星形细胞肿瘤、转移瘤、脑脓肿等鉴别【诊断与鉴别诊断】性别、年龄、病灶密度/信号、强化方式和程度、脑膜改变等有助于鉴别诊断脑膜瘤（meningioma）绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma），是鞍区肿瘤最常见的类型，

约占原发颅内肿瘤的10%以30~60岁常见，无明显性别差异分泌泌乳素的微腺瘤多为女性

垂体瘤（pituitarytumor）临床上，主要表现为垂体功能异常相应症状，视野缺损按其是否分泌激素，分为功能性（泌乳素、生长激素等）和非功能性腺瘤微腺瘤，直径小于10mm;大腺瘤，直径大于10mm肿瘤包膜完整，大腺瘤可发生出血、坏死、囊变【临床与病理】垂体瘤（pituitarytumor）CT:

微腺瘤，平扫不易显示，冠状面薄层增强检查，表现为垂体内弱强化结节大腺瘤，平扫最常见表现为蝶鞍扩大，肿块呈等或略高密度，瘤内可有出血、

囊变，增强检查均匀或不均匀强化；肿块可累及蝶鞍骨质、海绵窦、视交叉、

颈内动脉等周围结构【影像学表现】垂体瘤（pituitarytumor）

abca为CT轴面平扫，b、c分别为增强检查的轴面和冠状面，鞍区左侧等密度影，轻度强化（箭）；MRI:

微腺瘤，平扫，冠状面和矢状面薄层，T1WI呈低信号、T2WI高或等信号；

增强检查，早期强化程度低于垂体，后期高于垂体大腺瘤，T1WI呈稍低信号、T2WI高或等信号；增强检查，明显均匀或不

均匀强化【影像学表现】垂体瘤（pituitarytumor）MRI对微腺瘤的检出和显示优于CTabcda、b分别为MRI冠状面平扫T1WI、T2WI，微腺瘤呈稍高信号（箭）；c、d分别为T1WI增强检查的早期弱强化和晚期轻度强化（箭）

abcda、c分别为MRITIWI矢状面平扫和增强检查，b、d分别为T2WI冠状面平扫和增强检查，显示鞍内及鞍上肿瘤，不均匀强化，视交叉上抬（箭）

微腺瘤诊断有时较难，大腺瘤根据病变发生的部位、强化特点及生长方式，95%以上可做出诊断诊断要点：

微腺瘤，增强检查早期强化程度低于垂体，后期高于垂体

大腺瘤，常显示蝶鞍增大和鞍内并向鞍外延伸、边界较清楚的肿块【诊断与鉴别诊断】垂体瘤（pituitarytumor）鉴别诊断：

大腺瘤，需与鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等鉴别【诊断与鉴别诊断】垂体瘤（pituitarytumor）部位、病灶密度/信号、强化方式和程度、周围结构改变等有助于鉴别诊断是脑神经肿瘤中最常见的，占原发颅内肿瘤的8%~10%是成人常见的后颅窝肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的80%好发于成年人，儿童少见男女发病比例约1.14:1

听神经瘤（acousticneurionma）临床上，主要有听力部分或全部丧失、前庭功能紊乱等症状多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤肿瘤呈圆形，有完整包膜，较大时可发生出血、坏死、囊变多为单侧，可双侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发【临床与病理】听神经瘤（acousticneurionma）CT:

平扫，表现为桥小脑池内的等、低或高密度肿块，可见钙化、囊变或出血，肿瘤较大时可压迫脑干及小脑，第四脑室受压、幕上脑积水

增强检查，多呈均匀或不均匀强化，或环形强化【影像学表现】听神经瘤（acousticneurionma）

aba、b为CT轴面左侧桥小脑角区囊实性肿块（箭）MRI:平扫，T1WI呈等或稍低信号、T2WI高信号；囊变部分T1WI为明显低信号、T2WI高信号增强检查，

实性部分明显均匀或不均匀强化，囊性部分不强化；完全囊变，呈环形强化【影像学表现】听神经瘤（acousticneurionma）

a、b分别为MRI轴面T1WI和T2WI，c、d分别为增强检查的轴面和冠状面，左侧桥小脑角区肿块，信号不均匀，不均匀强化，与同侧听神经相连（箭）；abcd根据听神经瘤的特征性位置和影像学表现，绝大多数可以确诊诊断要点：位于桥小脑角区病灶与听神经相连【诊断与鉴别诊断】听神经瘤（acousticneurionma）鉴别诊断：

表现不典型或肿瘤较大时，需与脑膜瘤、胆脂瘤等鉴别【诊断与鉴别诊断】特定部位、病灶与听神经的关系等有助于鉴别诊断听神经瘤（acousticneurionma）脑肿瘤的影像学检查，主要是CT和MRI，包括平扫和增强检查；MRI的多方位、

多参数、多序列成像能提供更多信息脑膜瘤呈等或稍高密度/信号，均匀、明显强化，边界清楚；

“脑膜尾征”具有特征性MRI对垂体微腺瘤的检出和显示优于CT，