急性肿瘤溶解综合征演示文稿

急性肿瘤溶解综合征演示文稿4/27/2023目前一页\总数二十四页\编于十二点4/27/2023（优选）急性肿瘤溶解综合征目前二页\总数二十四页\编于十二点

临床主要表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭。易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。目前三页\总数二十四页\编于十二点内容

临床特征病理生理机制预防与治疗疗效及预后目前四页\总数二十四页\编于十二点临床特征

发生时间：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后48~72h。相关的肿瘤类型：常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤，如急性淋巴细胞白血病(ALL)、淋巴瘤，其中以ALL最为多见，亦可见于实体瘤。目前五页\总数二十四页\编于十二点典型临床表现为”三高一低”低钙血症高磷血症高尿酸血症高钾血症目前六页\总数二十四页\编于十二点高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸结晶,有的可有尿酸结石,发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害,偶可有痛风发作等。目前七页\总数二十四页\编于十二点高钾血症：可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心律失常,甚至心搏骤停。目前八页\总数二十四页\编于十二点高磷血症和低钙血症：引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。血磷与钙乘积>60,则磷酸盐沉积于微血管和肾小管内造成皮肤瘙痒,眼与关节炎症及肾功能损害等。目前九页\总数二十四页\编于十二点其他表现：代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。肾功能不全:病人尿量突然减少,严重者24小时尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。目前十页\总数二十四页\编于十二点目前十一页\总数二十四页\编于十二点病理生理机制A细胞凋亡机制B尿酸产生机制C高钾、高磷血症机制D肾功能不全机制

目前十二页\总数二十四页\编于十二点1.细胞凋亡机制常用的化疗药物如烷化剂、蒽环类、抗代谢类以及激素类等都引起细胞凋亡，其代谢产物和细胞内有机物质进入血流,引起明显的代谢和电解质紊乱。目前十三页\总数二十四页\编于十二点2.尿酸产生机制：源于大量肿瘤细胞溶解,核酸分解。当肾脏不能清除过多尿酸,尤其是尿pH值低时,尿酸则以尿酸结晶的形式存在,在肾远曲小管、肾集合管、肾盂、肾盏及输尿管迅速沉积,或形成尿酸盐结石,导致严重尿路堵塞而致急性肾功能不全。目前十四页\总数二十四页\编于十二点3.高钾、高磷血症机制

①化疗后细胞迅速溶解,大量钾进入血液;大量无机盐释放致高磷血症;因血中钙磷乘积是一个常数,血磷增高多伴有低钙血症。②发生代谢性酸中毒,使细胞外液的H+进入细胞,而细胞内的K+释放出细胞外;③肾功能不全使钾排出减少。

目前十五页\总数二十四页\编于十二点4.代谢性酸中毒机制①肿瘤负荷增加,氧消耗增加，使糖代谢中间产物不能进入三羧循环被氧化,并转化为乳酸。②高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。③肿瘤细胞溶解,释放出大量磷酸。④肾功能不全时,肾脏排出磷酸盐、乙酰乙酸等能力不足而在体内潴留,肾小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3-重吸收减少。目前十六页\总数二十四页\编于十二点5.肾功能不全机制

可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积于肾脏组织,导致肾功能急性损害有关。恶性肿瘤病人血容量减少的原因是:①摄入量减少;②发热及呼吸加快致不显性失水增多;③呕吐病人使水分进一步丧失。目前十七页\总数二十四页\编于十二点预防对于高危患者，在化疗或放疗前应预先采取以下措施:监测碱化水化预防预防尿酸盐沉积化疗前及化疗后2天应口服别嘌呤醇500mg/m2.d(化疗期间200mg/m2.d)，以防止尿酸产物过量积聚。适当水化治疗化疗前1天、化疗期间及化疗后2天内，每日给予糖盐2000-2500ml/m2水化，使每日尿量保持在3000一4000ml，可配合利尿剂使用碱化尿液在碱性环境下，不易引起尿酸沉积。因此，要注意碱化尿液，使pH>7，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3-8g/d静注，当尿酸正常时应停用密切监测肾功能视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。若尿中尿酸与肌酐之比>1，对高尿酸血症诊断具有特异性，如在尿中查到尿酸结晶则更有助于高尿酸血症的诊断目前十八页\总数二十四页\编于十二点治疗目前十九页\总数二十四页\编于十二点1.降低血尿酸化疗期间给予别嘌呤醇200mg/m2·d，如血清肌酐>177mmol/L(2mg/d1)，别嘌呤醇宜减量至100mg/d，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗1~2周.目前二十页\总数二十四页\编于十二点Rasburicase(拉布立酶，一种基因重组尿酸氧化酶)，促进难溶性尿酸向可溶性尿囊素转化，将尿酸转化为水溶性代谢产物。可肌肉内注射，也可静脉滴注，剂量为50～100u／(kg·d)，目前二十一页\总数二十四页\编于十二点2.水化治疗

静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或静注，每天1~2次。目前二十二页\总数二十四页\编于十二点3.纠正高血钾

缓慢静脉滴注葡萄糖酸钙(100mg/kg~200mg/kg)和10%葡萄糖、胰岛素(4g葡萄糖∶1u胰岛素)1000ml~2000ml,促使钾离子进入细胞。目前二十三页\总数二十四页\编于十二点4.血液透析当使用上述措施无效，而有如下指