4.22.7.2运用PDCA循环降低透析患者透析中低血压发生率的项目

运用PDCA循环降低透析患者透析中低血压发生率的项目一、主题意义：血液透析作为尿毒症的一种治疗手段目前已经广泛应用于临床，血液透析的不良反应及并发症的发生给尿毒症患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影响。血液透析中的低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，发生速度快，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析准备效率与质量，严重时可直接威胁患者的生命。本透析中心2015年1月开始透析中低血压发生率监测数据显示，为应对上升的发生率，本透析中心成立了透析中低血压的质量改进小组，运用PDCA管理工具展开相关项目工作。二、制定计划我科自2014年10月至2015年3月开展“防止透析中低血压”的PDCA质量改进月份周次活动项目1月2月3月4月5月6月负责人123412341234123412341234现状把握周昌娥、杨红荣目标设定周昌娥、杨红荣原因分析全体护理人员对策拟定及实施全体护理人员效果确认周昌娥、杨红荣检讨与改进周昌娥、杨红荣总结体会全体护理人员P阶段一、现状调查1、调查我科2015年1月透析中低血压发生情况，透析中低血压诊断标准：透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有临床事件的发生而进行护理干预称为透析中低血压，统计如下：月份（1月）例次透析中低血压发生例次652透析总例次2068透析中低血压发生率31.5%2、调查结果：2015年1月共透析2068人次，透析中低血压发生652人次，透析中低血压的发生率为31.5%。二、目标设定：改进前我中心透析中低血压的发生率为31.5%，设定目标为改进后透析中低血压的发生率持续下降，通过PDCA循环措施，降低透析中低血压的发生，长期目标实现发生率不超过20%。三根因分析：通过图2所示的根因分析图，我科对透析中的低血压发生其进行根因分析讨论，原因如下：（图2透析中低血压的根因分析鱼骨图）导致我中心透析患者透析中低血压的发生原因总和为9项，通过对原因进行深度分析，统计得出各主要原因出现的总频数为110例，主要原因如下：（表2要因查检表）导致透析中低血压发生的要因例数百分比累计百分比%透析间期体重增长过快4540.9%40.9%干体重设定过低2220.0%60.9%透析前和透析中服用降压药2018.1%79.0%高龄透析109.1%88.1%低蛋白血症65.5%93.6%肾性贫血43.7%96.3%透析液钠浓度过低32.7%100%柏拉图上图所示,造成我中心透析患者透析中低血压发生的主要原因为：患者透析间期体重增长过多，造成透析中超滤量过大引起低血压；2、透析记录单上记录了对病人的健康教育及病情的观察、处理情况。3、透析中低血压的发生由2015年1月的？%下降2015年6月的？%以下，达到了持续改进的目标。七、标准化针对存在的问题和解决方法，形成标准：1、我科于2015年4月成立分级护理专项检查组，由专人负责跟踪改进此项目，每月检查透析中低血压登记情况。支撑材料：2、制订了预防透析及处理透析中低血压的紧急预案和流程，为处理低血压进行指引，保障患者的安全。支撑材料：预案和流程八、活动总结本次质量持续改进项目虽已初见成效，但尚有一些后续问题有待