肩周围关节炎(漏肩风)治疗

肩周炎的定义

----肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。----多发于50岁左右，女性多于男性，1目前一页\总数二十八页\编于十九点

发病原因（1）

----大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，----也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。人进入中老年以后，机体新陈代谢水平降低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。----如再受到风、寒、湿邪的侵袭，则成为中老年人发病的原因。

2目前二页\总数二十八页\编于十九点发病原因（2）

(1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。

(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。

(3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。

(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。

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临床表现

肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。

4目前四页\总数二十八页\编于十九点肩关节的关节组成包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节是人体活动范围最大的关节。5目前五页\总数二十八页\编于十九点肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体6目前六页\总数二十八页\编于十九点7目前七页\总数二十八页\编于十九点组成

C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。

臂丛臂丛位置臂丛组成8目前八页\总数二十八页\编于十九点

肩关节周围炎诊断

本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。

9目前九页\总数二十八页\编于十九点特殊检查（以肩关节上部为例）肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带10目前十页\总数二十八页\编于十九点主动活动检查 体位：站立为或坐位肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在头顶上组合11目前十一页\总数二十八页\编于十九点被动检查 体位：仰卧位，肩与解剖位检查者：一手放在肩胛骨外侧，一手握住肘关节近侧体位变化：外展肩关节12目前十二页\总数二十八页\编于十九点阻力试验 体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲 检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘关节近端上部13目前十三页\总数二十八页\编于十九点Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持监管界内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。14目前十四页\总数二十八页\编于十九点Hawkins试验：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。15目前十五页\总数二十八页\编于十九点落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性.16目前十六页\总数二十八页\编于十九点肩周炎治疗

(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。

(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。

(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。17目前十七页\总数二十八页\编于十九点

康复疗法(1)

肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。

18目前十八页\总数二十八页\编于十九点康复治疗(2)

l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。

2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。19目前十九页\总数二十八页\编于十九点

肩周炎急性期

(1)对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，

(2)对病肩做热敷、理疗.针炙或封闭等治,也有一定的效果。

20目前二十页\总数二十八页\编于十九点

肩周炎的慢性期

慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。

（l）体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。

（2）手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。

（3）患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。

21目前二十一页\总数二十八页\编于十九点肩周炎预防

老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。

22目前二十二页\总数二十八页\编于十九点肩周炎病程

(1)肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。

(2)患肩周炎的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。

(3)锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。23目前二十三页\总数二十八页\编于十九点

自我锻炼

方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度，然后以肩关节为圆心，转动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月，重者半年到一年即可痊愈。

自我锻炼何以能治愈肩周炎呢？此病属于老年骨质增生的一种，不爱活动的人肩关节处易生肉芽，时间长了会发生粘连，此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说：“流水不腐，户枢不囊”。只要经常活动肩关节，便可阻止骨质增生，使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试，定会让你早日康复。

24目前二十四页\总数二十八页\编于十九点

五步锻炼法预备

患者坐正，施术者站立在患者一侧；首先在患处寻找压痛点，然后用大拇指轻轻点揉一分钟；随后用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉一分钟；最后用拇指和食指提捏肌肉一分钟。这样使患处肌肉得以松驰，疼痛得以暂时缓解，在此基础上再进行以下五步锻炼。

25目前二十五页\总数二十八页\编于十九点

五步锻炼法

1．转肘：令患者屈肘，施术者一手握住患侧腕部，一手固定患肢上臂，顺时针转动肘关节4次，然后逆时针再转动肘关节4次。

2．提臂：施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，边轻轻抖动，边缓缓提起屈曲着的上肢，使肘关节由屈至伸，直至上肢处于向前伸直的状态，最后慢慢松劲，放手、使患肢自然下垂．

3．转肩；施术者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋转其肩关节，幅度由小到大，使患肢作圆周运动．此项动作须轻巧，用力要得当，以患者能忍受为度．如此顺、逆时针各转3～5次。

4.压臂：令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处，施术者一手固定其肩，另一手反复下压其屈曲着的肘部及上臂，每次下压3～5下。

5.伸臂：施术者一手持患肢腕部，另一手持其肘关节后，使患肢保持伸直状态，并逐渐上举，直至90度时，再用持肘关节之手，将平伸的患侧上肢向下压5次。

26目前二十六页\总数二十八页\编于十九点

肩周炎

直立爬墙法

患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前