诊断学基础课件：恶心与呕吐

恶心与呕吐恶心与呕吐恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压下降等。呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象

剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。病因

中枢性呕吐反射性呕吐神经官能性

前庭障碍性

病因可归纳为下列几类病因

(1）消化系统疾病：（2）其他系统疾病：①口咽刺激:②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻特点：恶心先兆、吐后感轻松③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动脉血栓形成。①呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸膜炎②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等③泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛、急性盆腔炎、急性输卵管炎④眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎等反射性呕吐中枢神经系统疾病：

药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药全身性疾病尿毒症、肝昏迷、甲亢危象其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)

①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫②脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等③颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。④其他：偏头痛癫痫特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松中枢性呕吐病因如迷路炎、晕动病等如胃神经官能症、癔病等前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐发生机制延髓呕吐中枢神经反射中枢(呕吐中枢)化学感受器触发带接受各种外来的化学物质或药物的刺激(如吗啡.洋地黄)内生代谢产物(如酸中毒)引发神经冲动接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动

发生机制

3个阶段恶心

胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强干呕

胃上部放松而胃窦部短暂收缩呕吐胃窦部持续收缩，贲门开放腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外问诊要点呕吐的时间：呕吐与进食的关系：餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）胃张力下降、排空延迟晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良晚上呕吐-----幽门梗阻（餐后6小时）餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒餐后较久呕吐-----幽门梗阻集体餐后发病-----食物中毒

呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐霍乱----先泻后吐慢性咽炎---恶心明显、晨起、刷牙呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵.腐败气味小肠梗阻----粪臭味（梗阻部位较低）

含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻上消化道出血---咖啡样大量液体---胃泌素瘤、十二指肠溃疡蛔虫---胆道蛔虫、肠道蛔虫。呕吐的严重程度：肠梗阻---频繁发生急慢性胰腺炎—轻微问诊要点急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕吐量大，呕吐后可缓解。颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。问诊要点胆道疾病：恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热，黄疸急性胰腺炎：恶心呕吐，严重的腹痛急性阑尾炎：早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。呕吐较重，也可为喷射性。神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进食。青年女性多见伴随症状1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。2、伴腹泻：急性胃肠炎等。3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。4、喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。6、育龄妇女呕吐伴停经，呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。诊断思路呕吐的急缓；呕吐的时间、与进食的关系发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、腹部手术史教科书表格28页

习题呕吐物多且有粪臭味可见于（）

A.急性中毒B．十二指肠梗阻

c．低位肠梗阻D．幽门梗阻

B型题

A.早孕B．迷路炎

C．胆囊炎、细菌性食物中毒

D．肠梗阻E．幽门梗阻呕吐伴腹泻（）呕吐伴眩晕，眼球震颤（）呕吐大量隔夜宿食（）病例1：

30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天病例2：

20岁，女，幼时有