第九章清热燥湿

第九章清热燥湿第1页，共37页，2023年，2月20日，星期三概述含义：本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，称为清热燥湿药。适应证：①主要适用湿热证。②部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。湿热证：湿温或暑温挟湿，湿热壅滞，气机不畅，症见身热不扬，胸脘痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐，泻痢；湿热壅滞大肠，传导失职，症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等；湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓；湿热下注，症见带下色黄，或热淋灼痛；湿热流注关节，症见关节红肿热痛，湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮。使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。第2页，共37页，2023年，2月20日，星期三【教学内容】掌握：黄芩、黄连、黄柏熟悉：龙胆、苦参了解：秦皮、白鲜皮第3页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩

《本经》[来源]为唇形科植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩【药性】苦，寒。肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期三【功效主治】功效主治清热燥湿湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸，泻痢泻火解毒肺热咳嗽，高热烦渴止血血热吐衄，痈肿疮毒安胎胎动不安第6页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩的应用1湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热，长于清中上焦湿热。①湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草②湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤）③湿热泻痢。+葛根、黄连④湿热黄疸。+茵陈、栀子

第7页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩的应用2肺热咳嗽，高热烦渴入肺经，善于清肺火及上焦实热。肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等；肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大黄等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩的应用3血热吐衄清热泻火以凉血止血，治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。4痈肿疮毒清热泻火解毒，治疗火毒炽盛之痈肿疮毒，5胎动不安能清热安胎，治疗血热胎动不安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断配柴胡治疗少阳证。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩【用法用量】入煎剂，3-10g。清热——生用；安胎——炒用；清上焦热——酒炙；止血——炒炭。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——不宜。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩【鉴别药物】

枯芩——生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄；子芩——生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连

《本经》[来源]为毛茛科多年生草本植物黄连CoptischinensisFranch、三角叶黄连C.deltoideaC.Y.ChengetHsiao或云连C.teetaWall.的干燥根茎。第12页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连【药性】苦，寒。心、脾、胃、胆、大肠。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期三【功效主治】功效主治清热燥湿湿热下痢、痞满、呕恶，泻痢泻火解毒胃火牙痛；消渴；心火烦躁不寐；神昏谵语；耳目肿痛第14页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连的应用1湿热痞满，呕吐吞酸大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热。①湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜②胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。③肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸）④脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜2湿热泻痢 善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单味药应用。湿热泻痢，里急后重，配伍木香；湿热泻痢兼有表证者，可配伍葛根、黄芩；湿热下痢脓血者，配伍乌梅第15页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连的应用3高热神昏，心烦不寐，血热吐衄泻火解毒之中，善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤）高热神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等热盛伤阴，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶心火亢盛，心肾不交的怔忡、不寐，配伍肉桂邪火内炽，迫血妄行的吐衄，配伍大黄等第16页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连的应用4痈肿疖疮，目赤牙痛既能清热燥湿，又能泻火解毒，善于治疗疔毒。痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子目赤肿痛，赤脉胬肉，+淡竹叶胃火牙痛，+升麻、生地黄、丹皮5消渴善于清胃火。治疗胃火炽盛，消谷善饥的消渴证，配伍麦冬、黄柏；用治肾阴不足，心胃火旺者，配伍生地黄等6外治湿疹、湿疮、耳道流脓外用第17页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。【使用注意】①大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒——忌用。②苦燥易伤阴津，阴虚津伤——慎用。第18页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄连【鉴别药物】

酒黄连——上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；姜黄连——清胃热和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄连——疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄柏

《本经》[来源]为芸香科乔木植物黄檗PhellodendronamurenseRupr.或黄皮树PchinenseSchneid.除去栓皮的干燥树皮。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄柏【药性】苦，寒。肾、膀胱、大肠。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期三【功效主治】功效主治清热燥湿泻痢，黄疸，带下，热淋，足膝肿痛泻火解毒痈肿疮毒，烧伤，湿疹清退虚热阴虚发热第22页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄柏应用1湿热带下，热淋涩痛

苦寒沉降，善于清下焦湿热。湿热下注的带下黄浊秽臭，配伍芡实、车前子、山药湿热下注膀胱的小便短赤热痛，配伍车前子、茯苓、滑石、萆薢。2湿热泻痢，黄疸 善于清大肠湿热，治疗黄连、白头翁等

湿热黄疸，配伍栀子3湿热脚气，痿证善于清泄下焦湿热，治疗湿热下注所致的脚气肿痛、痿证，配伍苍术、牛膝等第23页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄柏应用

4骨蒸劳热，盗汗，遗精

入肾经，善于泻相火、退骨蒸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，配伍知母（相须）生地黄等（知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、龟甲等（大补阴丸）。5疮疡肿毒，湿疹瘙痒既能清热燥湿，又能泻火解毒，治疗疮疡肿毒，内服外用均可，内服配伍黄芩、黄连、栀子等；外用，配伍大黄，共为细末，醋调外敷。治疗湿疹、湿疮，配伍苦参、白鲜皮等，煎汤服用或外洗；亦可配煅石膏为末，外撒或油调擦患处。第24页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄柏【用法用量】

入煎剂，3-12g。外用适量。【使用注意】

苦寒伤胃，脾胃虚寒--忌用。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期三黄芩、黄连、黄柏鉴别三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。黄芩偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用；黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。第26页，共37页，2023年，2月20日，星期三龙胆《本经》为龙胆科植物条叶龙胆GentianamanshuricaKitag.、龙胆G.scabraBge.、三叶龙胆G.trifloraPall.或坚龙胆G.rigescensFranch.的干燥根及根茎。前三种习称“龙胆”，后一种习称“坚龙胆”。各地均有分布。以东北产量最大，故习称“关龙胆”。春、秋二季采挖，洗净，晒干，切段。生用。第27页，共37页，2023年，2月20日，星期三龙胆《本经》【药性】苦，寒。肝胆。第28页，共37页，2023年，2月20日，星期三【功效主治】功效主治清热燥湿湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹泻肝定惊高热惊厥，头痛，目赤口苦第29页，共37页，2023年，2月20日，星期三龙胆之配伍配伍柴胡、栀子，泻肝胆实火；配伍栀子、大黄，治疗湿热黄疸；配伍泽泻、车前子，治疗阴肿阴痒、湿疹、带下黄臭。配伍牛黄、黄连，治疗肝经热盛，热极生风出现的高热、神昏，抽搐。第30页，共37页，2023年，2月20日，星期三龙胆之应用注意：本品大寒大苦，易于败胃，注意不良反应，用时宜谨慎。合理使用“龙胆泻肝丸”。第31页，共37页，2023年，2月20日，星期三苦参《本经》为豆科植物苦参SophoraflavescensAit.的干燥根。我国各地均产。春、秋二季采挖，除去根头及小须根，洗净，干燥；或趁鲜切片，干燥。生用。第32页，共37页，2023年，2月20日，星期三苦参《本经》【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。第33页，共37页，2023年，2月20日，星期三【功效主治】功效主治清热燥湿黄疸，泻痢，带下，阴痒祛风杀虫皮肤瘙痒，湿疹湿疮，疥癣利尿小便不利，灼热疼痛第34页，共37页，2023年，2月20日，星期三苦参之应用皮肤病的常用药。湿疹湿疮，可单用一味药外洗；湿热带下、阴肿阴痒，配伍蛇床子、鹤虱；皮肤瘙痒，可配伍皂角、荆芥；治疗疥癣，配伍花椒煎汤外洗等。【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量。【使用注意】①脾胃虚寒忌用。②反藜芦。第35页，共37页，2023年，2月20日，星期三秦皮《本经》【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。【功效】清热燥湿收涩止痢止带明目【临床应用】1湿热泻痢，带下阴痒苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后重配伍黄连、黄柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。

2肝热目赤肿痛，目生翳膜清热之中，能泻肝火，名目退翳，治疗肝经郁火所致的目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹叶等。【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——