风湿病的诊治技术

风湿病的诊治技术概念风湿病是常有反复发作的急性或慢性非化脓性炎症。其特征是胶原结缔组织发生纤维蛋白变性以及骨骼肌。心肌和关节囊中的结缔组织出现非化脓性局限性炎症。一、病因尚未完全阐明，一般认为是∶A型溶血性链球菌感染--首先在咽喉扁桃体等处引起非化脓性炎症，产生抗体而致敏--在风、寒、湿、过劳等诱因下致抗力下降而再感染--菌体抗原（包括蛋白、粘肽、多糖等）与胶原结缔组织发生变态反应--产生氨基乙糖，使纤维蛋白变性溶解出现空洞--肉芽组织填充出现风湿小体--进一步瘢痕化而使之弹性降低，功能下降。是一种变态反应性疾病。二、病理风湿病是全身性结缔组织的炎症，按照发病过程可以分为3期。1．变性渗出期：结缔组织中胶原纤维变性坏死，并伴有炎性浸润；可持续1-2月。2．增殖期：受害部出现风湿性肉芽肿即风湿小体（Aschoffbody--中央纤维素样坏死，边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并出现风湿细胞）临床表现红肿热痛和机能障碍。可持续3-4月。3．硬化期：坏死组织溶解吸收，纤维增生而瘢痕化。三期逐步发展或交错进行，历时4-6月。三、分类及症状分类：按发生组织分为风湿性肌炎、关节炎、皮炎、心肌炎等。按发生部位分为颈风湿、背腰风湿、四肢风湿和全身风湿。按病程分为急性风湿和慢性风湿。临床上常用综合命名，如颈部急性风湿性肌炎共同症状：1、急性风湿表现突然发作，无外伤史，局部红肿热痛和机能障碍；同时三征升高（体温上升1-2度），精神、食欲降低；血沉及WBC上升。2、慢性风湿则表现局部增生肿胀，热痛不明显而机能障碍明显。3、具有游走性且反复发作。4、机能障碍随活动增加而降低或消失，常伴有心杂音。不同部位的症状：1、风湿性肌炎∶患部皮肤紧张，触诊肌肉变硬弹性降低且不平整，有时可触及风湿结节，表现疼痛或呻吟。颈部肌风湿--双侧性为低头难；单侧性为斜颈。背腰部肌风湿--弓背缩腹、腰硬、凹腰反射消失，两后肢外展（亮裆）。四肢肌风湿--渐减性跛行。注意与其它四肢病鉴别。全身肌风湿--全身肌僵硬，木马状。注意与破伤风鉴别。2、风湿性关节炎∶多发于大关节，急性时为渗出性肿胀，渐减性跛行；慢性时为运动不灵，屈度变小，运步僵直。3、风湿性蹄炎∶急性时为剧痛，肿胀不明显，趾动脉亢进，典型支跛；慢性时为芜蹄。4、风湿性心肌炎∶心音增强，期外杂音。四、诊断与鉴别诊断到目前为止风湿病尚缺乏特异性诊断方法，在临床上主要还是根据病史和上述的临床表现加以诊断。1、病史--是否有咽喉扁桃体炎症史和风寒过劳史，尤其是厩舍贼风。2、临床症状--据此可初步判断。3、水杨酸钠皮内试验--适应于从未用过水杨酸制剂的初发者；用0.1%水杨酸钠10ml分数点作颈部皮内注射，注后WBC总数比注前减少为阳性，急性者检出率达65%。4、纸上电泳法--白蛋白显著下降、白蛋白与球蛋白比值降低。5、血常规检查--血红蛋白增多，血沉加快，单核白细胞增多，淋巴细胞减少，嗜酸性白细胞减少。6、其它实验室诊断风湿病与其它类似疾病的鉴别诊断气候病程病因全身症状局部触诊其它急性全身风湿多在气候突变时发作急性发生不详，但与A型溶血性链球菌感染有关严重，三征升高，跛行全身敏感炎性反应不动喜卧急性局部风湿急性发生且转移不明显局部敏感红肿热痛跛行且游走慢性风湿气侯突变时加重较长，转移不明显硬而肿有结节强拘步破伤风无关有一定潜伏期本菌感染且有外伤史全身强直呈木马状反射亢进一触即惊瞬膜外翻牙关紧闭腰背扭伤无关急性发生有外伤史后驱不灵匍地不起后躯感觉减弱或消失腰部不灵后肢跟不上脊髓挫伤无关急性发生有外伤史大小便失禁后躯知觉丧失严重者截瘫骨软症阴雨天加重较长矿物质代谢紊乱轻者跛行重者症重不敏感长期跛行骨关节变形马腰痿病多发于秋夏渐进性病程长线虫寄生少数发热腰背感觉迟钝或消失与吸血昆虫传播有关关节捩伤无关急性发生有外伤史无，仅在关节被动运动时敏感常感染关节炎阴雨天加重急性发生有外伤史多数仅跛行关节增大滑液增多遗留关节畸形肌炎无关急性发生有外伤史无敏感肿热时久萎缩局限局部氟中毒无关较长过食含氟物运动起卧难牙骨变形跛群体发生五、治疗风湿病的治疗要点是；消除病因、解热镇痛、消除炎症、加强护理。1．应用解热、镇痛及抗风湿药水杨酸类药物：水杨酸钠、阿司匹林。10％水杨酸钠溶液100—300ml，5％葡萄糖酸钙溶液200—300ml，分别静脉内注射，每日一次，连用5－7次。2．应用皮质激素类药物这类药物能抑制许多细胞的基本反应，因此有显著的消炎和抗变态反应的作用。临床上常用的有：醋酸考的松注射液、氢化考的松注射液、地塞米松注射液、醋酸氢化考的松注射