第七章全科医疗中的预防保健服务演示文稿

第七章全科医疗中的预防保健服务演示文稿目前一页\总数七十六页\编于十七点优选第七章全科医疗中的预防保健服务目前二页\总数七十六页\编于十七点

健康促进

目前三页\总数七十六页\编于十七点定义

帮助人们达到最理想健康状态的一种手段和过程。主要通过改变人们生活中的以下方面来达到以上的目的：营养；体重控制；体育锻炼；应付紧张；个人成长；睡眠。目前四页\总数七十六页\编于十七点

侧重于危险因素的控制和修饰，对疾病没有特异性预防的作用。通过一些咨询、教育、讨论等方式帮助个人在身心方面达到理想的健康状态。

目前五页\总数七十六页\编于十七点一、问题评价全面了解病人各方面的情况。二、存在的障碍因素

（一)心理成瘾（二）支持系统鼓励个人维持不良的习惯（三）自制力较差（四）社会文化因素目前六页\总数七十六页\编于十七点三、健康促进的基本原则

（一)个人必须确立自己的行动目标，医生为他们提供一些有利的可用资料或信息。

首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不利。明确改变的必要性。（二）个人选择1-2个比较现实的目标，集中力量去实现。（三）较短时期里选择一个既容易达到又能初步见效的目标。（四）过程中锻炼自我控制能力。（五）定期随访，帮助个人建立连续性的目标体系，强化和巩固行为的转变目前七页\总数七十六页\编于十七点四、基本内容

（一)营养咨询（二）控制体重

改变饮食结构和饮食习惯可采用食物代替或逐渐改变的方法，减少脂肪。

目前八页\总数七十六页\编于十七点（三）锻炼的习惯

1、对身体的益处

*心血管系统：心率减慢，血氧升高

*神经系统：较少有焦虑和忧郁

*新陈代谢：加快

*肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增 加肌肉的伸展力

2、有氧运动

低-中等强度时间：10m-1h

频度：3-4次/w目前九页\总数七十六页\编于十七点（四）应付紧张（五）个人成长

(六）睡眠

不主张用药。解除心理紧张，提供一些有助于睡眠的方法。目前十页\总数七十六页\编于十七点

临床预防医学

目前十一页\总数七十六页\编于十七点定义

是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。

目前十二页\总数七十六页\编于十七点特征

①以临床医务工作者为主体②防治相结合的医疗卫生服务③主要针对慢性病④综合性的预防一级+二级个人+家庭+社区生物+心理+社会⑤个人与群体相结合个人主动负责

目前十三页\总数七十六页\编于十七点全科医生的预防优势

①专业性质上②服务时间③地理位置④服务内容、形式上⑤服务特点

目前十四页\总数七十六页\编于十七点内容

健康教育筛检免疫预防化学预防周期性健康检查临床营养指导

目前十五页\总数七十六页\编于十七点

（一）健康教育与咨询

目的：为病人提供健康信息，使病人采取有益健康的行为。

形式与内容：

一般性教育：与疾病有关的知识；病人的健康信念模型；健康相关行为；危险因素的危害及控制。特殊教育：针对性目前十六页\总数七十六页\编于十七点

经常运动：每周3次，每次30m

保持理想体重摄取均衡营养保持心情愉快避免饮酒过量：每周少于2次避免吸烟，或使用低尼古丁香烟每天喝4杯以上的水多吃钙，少吃盐驾驶时使用安全带

目前十七页\总数七十六页\编于十七点

方法：

1、讲课

2、会谈、交流

3、辅以相关信息：图片、录象

4、展示有关的实物或样品

5、安排有相同经历、类似问题的人参与 讨论目前十八页\总数七十六页\编于十七点

（二）筛检

定义：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。

目的：

①早期发现病例②及时发现高危因素的人群或个体③流行病学监测

目前十九页\总数七十六页\编于十七点原则：

①危害当地人群的重大公共卫生问题②方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。③较高的筛检效益和临床使用价值④疾病具有较长的可识别的潜伏期

目前二十页\总数七十六页\编于十七点方法：

1、对象的范围整群筛检选择性筛检

2、项目的数量单项多项

目前二十一页\总数七十六页\编于十七点异常筛检结果的处理：

①及时将结果反馈给筛检对象②可能需要的进一步检查：注意病史的采集和体格检查③提出初步的防治方案④会诊、转诊和专家咨询⑤随访

目前二十二页\总数七十六页\编于十七点

高血压病的筛检

1、方法

（1）血压计（2）排除其他因素引起的暂时性血压增高（3）有疑问测量3次，取平均值

2、进一步检查

EKG、心脏彩超、肾脏B超、尿Rt目前二十三页\总数七十六页\编于十七点

3、治疗方案

（1）非药物低盐饮食，减轻紧张（2）药物治疗利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂

4、随访

定期血压测定/12-13.3KPa

控制药物不良反应监测遵医行为目前二十四页\总数七十六页\编于十七点

5、建议

30岁以上成人每年测一次血压有家族史或存在危险因素的人，每年2-3次目前二十五页\总数七十六页\编于十七点

无症状冠状动脉疾病的筛检

1、方法

使用静止EKG：ST段压低、T波倒置

2、进一步检查

24小时EKG、运动试验、心肌灌注扫描

目前二十六页\总数七十六页\编于十七点

3、治疗方案

（1）非药物避免高胆固醇、高脂肪饮食，控制体重（2）药物治疗营养心肌，必要可给予增加冠状循环药物（3）手术4、随访

EKG、心肌灌注扫描目前二十七页\总数七十六页\编于十七点

高胆固醇血症的筛检

1、方法

血清总胆固醇，LDL-CHDL-C

选用可靠性高和准确性好的仪器

2、进一步检查

目前二十八页\总数七十六页\编于十七点

3、治疗方案

（1）非药物限制胆固醇和脂肪含量高的食物增加不饱和脂肪酸摄入多吃降血脂的天然食物（2）药物治疗

4、随访

饮食计划的实施药物的不良反应目前二十九页\总数七十六页\编于十七点

糖尿病的筛检

1、方法

空腹血糖（≥7.1mmol/L）

2、进一步检查餐后2h血糖，葡萄糖耐量试验，（甲状 腺功能试验）

目前三十页\总数七十六页\编于十七点

3、治疗方案

（1）饮食：基础治疗严格执行和长期坚持（2）运动疗法（3）药物：口服降糖药、胰岛素

4、随访

饮食治疗的实施药物不良反应血糖，自我监测

5、建议妊娠24-28周妇女常规检查高危人群每年检查目前三十一页\总数七十六页\编于十七点

乳腺癌的筛检

1、方法

临床检查，

2、进一步检查

B超、活检病理切片

3、治疗方案

手术+化疗、放疗

目前三十二页\总数七十六页\编于十七点

4、随访

（部分切除）乳房检查，全身骨x光片、扫描，胸片5、建议

40岁以上妇女每年一次高危人群从35岁起定期检查目前三十三页\总数七十六页\编于十七点

子宫颈癌的筛检

1、方法

宫颈脱落细胞涂片不典型增生，原位癌，腺、鳞癌

2、进一步检查

宫颈内膜活检

3、治疗方案

冷冻、局部切除、子宫全切+化疗

目前三十四页\总数七十六页\编于十七点

4、随访阴道镜，盆腔B超，全身骨x光片、扫描，胸片

5、建议

18岁以上有性生活妇女，1次/1-3年高危人群1年1次目前三十五页\总数七十六页\编于十七点

（三）免疫预防

应急接种

计划性接种

按规定的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。

最有效、最可行的特异性初级预防措施。目前三十六页\总数七十六页\编于十七点

自动免疫

被动免疫活疫苗

死疫苗

活疫苗

优点：持续时间长

缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性

易受外来感染不稳定，易失活受到母体抗体影响失活

目前三十七页\总数七十六页\编于十七点

死疫苗

优点：易于保存。

缺点：反复接种才能维持有效的抗体水平只能产生体液免疫

导致过敏反应

目前三十八页\总数七十六页\编于十七点

计划免疫

“四苗防六病”

城市儿童出生后1月内建卡农村在出生后2月内建卡婴儿在12个月内完成基础免疫

目前三十九页\总数七十六页\编于十七点

我国儿童计划免疫程序

月龄

接种疫苗出生后24小时内乙肝疫苗（第一次）出生后24小时卡介苗1月龄乙肝疫苗（第二次）2月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）3-4月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）4-5月龄百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）6月龄乙肝疫苗（第三次）8-12月龄麻疹减毒活疫苗目前四十页\总数七十六页\编于十七点

免疫程序

①疫苗的种类②初次接种的月龄③接种剂量④接种的次数、时间间隔⑤加强免疫目前四十一页\总数七十六页\编于十七点

预防接种反应①一般反应局部炎症反应和体温升高②异常反应晕厥、过敏性休克③偶合其他反应④接种事故

目前四十二页\总数七十六页\编于十七点

（四）化学预防

定义

对无症状的人群使用药物，营养素，生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。

目前四十三页\总数七十六页\编于十七点

雌激素替代疗法预防骨质疏松

骨质疏松症是一种骨质变薄并呈蜂窝状的疾病，骨无机盐与有机成分丢失，在发生过程中无明显征兆。

目前四十四页\总数七十六页\编于十七点

危险因素：

①遗传②细长身材③绝经后的年老妇女④绝经前双侧卵巢切除⑤缺乏运动⑥嗜烟嗜酒

目前四十五页\总数七十六页\编于十七点

病因病理①内分泌因素性激素生成减少骨形成延迟或减少，分解增加②营养蛋白质+钙

进食减少蛋白质摄入不足肠道吸收能力减弱血钙减少甲状旁腺素分泌增加骨钙外流③废用因素运动量大小目前四十六页\总数七十六页\编于十七点

方法：

①雌激素的药理作用及副作用

药理作用：促进肌肉蛋白质的合成，加强钙盐沉着降低血浆胆固醇，减轻主动脉粥样硬化

副作用：

长期服用刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌发生的危险性

目前四十七页\总数七十六页\编于十七点

②使用方法口服、皮下植入、肌肉注射等

③方案

*

单纯雌激素治疗子宫切除的妇女；具有心脏病危险因素

*雌激素与孕激素联合

④禁忌症

绝对：乳腺癌，子宫内膜癌，怀孕相对：未明确诊断的阴道出血

目前四十八页\总数七十六页\编于十七点

（五）周期性健康检查

定义

针对就诊者由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个人设计的健康检查计划。

目前四十九页\总数七十六页\编于十七点

优点：

①针对性和个体化倾向②提高工作效率③更合理地利用卫生资源④较高的科学性和有效性

目前五十页\总数七十六页\编于十七点

原则①必须是社区的主要疾病和健康问题②好发的高危人群③无症状期治疗比症状期才治疗有效果④有效的防治措施⑤方法简便易行符合成本目前五十一页\总数七十六页\编于十七点

40岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检查计划①40岁以上成人好发疾病②40岁以上女性会有什么特殊问题③家庭妇女会有什么特殊问题④根据此人的具体健康状况，预测以后⑤设计周期性健康检查表，40-65岁目前五十二页\总数七十六页\编于十七点

404142434445464748495051525354555657585960血压血胆固醇宫颈涂片乳腺检查胸部X光片大便潜血吸烟酗酒家庭功能绝经后咨询目前五十三页\总数七十六页\编于十七点（六）临床营养指导

营养素概念：

人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力劳动所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素功能1.满足机体生长发育和组织修复的需要。2.供给热能。3.维持和调节正常生理功能。目前五十四页\总数七十六页\编于十七点

营养素的种类：

蛋白质脂类碳水化合物无机盐和微量元素维生素

目前五十五页\总数七十六页\编于十七点营养素需要量和供给量营养素需要量

维持人体正常生理功能所需要营养素的数量。又称营养素生理需要量。营养素供给量

为满足机体营养需要，每日必须由膳食供给的各种营养素的数量。目前五十六页\总数七十六页\编于十七点合理营养：每日膳食中含有人体所需的各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需求。目前五十七页\总数七十六页\编于十七点

人体需要的营养素(一)蛋白质

1.生理功能：

*维持组织的生长、更新与修补*是酶、抗体及某些激素的主要成分，参 加各种生理，生化反应 *维持机体的胶体渗透压与酸缄平衡*供给机体能量：每克产热4千卡热能

目前五十八页\总数七十六页\编于十七点蛋白质生物学价值的高低，主要取决于食物中蛋白质的含量和比值。食物蛋白质的必须氨基酸比值与人体必须氨基酸需要量比值愈相近，则该食物蛋白质的生物学价值愈高。蛋白质的互补作用

将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，使蛋白质的必须氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物学价值。目前五十九页\总数七十六页\编于十七点

脂类

中性脂肪：甘油+脂肪酸类脂饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸脂类磷脂固醇类固醇脂蛋白目前六十页\总数七十六页\编于十七点

生理功能

*供给能量，每克产热9千卡热能，构成组织 脂肪与储备脂肪*合成类固醇类激素

*促进脂溶性维生素吸收

食物脂肪的营养价值

依据消化率、必需脂肪酸含量、油脂存放中的稳定性。目前六十一页\总数七十六页\编于十七点

碳水化合物

碳水化合物单糖双糖多糖膳食纤维糖原糊精淀粉乳糖

蔗糖果糖葡萄糖目前六十二页\总数七十六页\编于十七点生理功能

*

提供热能，每克产热4千卡热能*对蛋白质的保护作用

*维持大脑、肌肉活动，保肝解毒

*膳食纤维能促进肠蠕动，降低胆固醇目前六十三页\总数七十六页\编于十七点

维生素

脂溶性维生素如VitA、D、E、K等

水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、B5、B11)、VitC、VitPP等①既不供给热能，也不构成人体组织。②每日需要量很少。③大多数体内不能合成，必须食物供给。目前六十四页\总数七十六页\编于十七点维生素A(视黄醇)与胡萝卜素

生理功能：

*维持上皮组织结构的完整和功能

*增加机体抗感染和抗癌作用

*参与视网膜内视紫质的合成与再生，维 持正常的视觉

*促进生长、发育目前六十五页\总数七十六页\编于十七点维生素A缺乏对人体的影响

*暗适应能力下降、夜盲症、干眼病

*毛囊角化症

*儿童生长发育迟缓、易感染食物来源

*

动物性食物：肝脏、蛋黄、奶类等

*红色、橙色、深绿色的植物性食物目前六十六页\总数七十六页\编于十七点

维生素D

活性:1,25—

羟基胆钙醇

生理功能：

*促进钙磷吸收，调节钙磷代谢，促进骨骼、牙齿正常生长与钙化。维生素D缺乏对人体的影响

*影响牙齿钙化；佝偻病（儿童）；骨质软化症（成人）食物来源

*鱼肝油、蛋黄、肝脏、鱼目前六十七页\总数七十六页\编于十七点维生素B1生理功能：

*

脱羧辅酶的主要成分，参与碳水 化合物的代谢

*抑制胆碱酯酶的活性，维持神经、肌 肉的正常功能维生素B1缺乏对人体的影响

*

脚气病

*多发性神经炎食物来源：

*

粮谷类、豆类、坚果类

*

瘦肉、蛋类

*

绿色蔬菜目前六十八页\总数七十六页\编于十七点维生素B2(核黄素)

生理功能：

*

许多重要辅酶