BRAIN中枢神经系统课件2

（优选）BRAIN中枢神经系统课件目前一页\总数一百五十八页\编于十点脑brain[脑血管病变+炎症+肿瘤]脊髓spinalcord目前二页\总数一百五十八页\编于十点中枢神经系统的影像学检查方法

Neuroradiology:themethodofexamination常规X线检查气脑造影与脑室造影血管造影CT检查ComputedTomography磁共振MR(MagneticResonance)目前三页\总数一百五十八页\编于十点头颅平片诊断价值颅外伤鞍内及蝶鞍附近病变提示颅内高压松果体生理钙化的移位发现病理钙化显示颅骨本身病变

目前四页\总数一百五十八页\编于十点目前五页\总数一百五十八页\编于十点目前六页\总数一百五十八页\编于十点目前七页\总数一百五十八页\编于十点目前八页\总数一百五十八页\编于十点目前九页\总数一百五十八页\编于十点目前十页\总数一百五十八页\编于十点目前十一页\总数一百五十八页\编于十点血管造影Angiography常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影数字血管减影DigitalsubtractionAngiography(DSA)目前十二页\总数一百五十八页\编于十点目前十三页\总数一百五十八页\编于十点目前十四页\总数一百五十八页\编于十点目前十五页\总数一百五十八页\编于十点目前十六页\总数一百五十八页\编于十点脑和脊髓的CT检查方法平扫plainCT增强contrastenhancementCT脊柱平扫CT和脊髓造影CTCT灌注(perfusion)成像[含碘造影剂脑池造影CT气体脑池造影CTGas/AirCisternographyCT]目前十七页\总数一百五十八页\编于十点目前十八页\总数一百五十八页\编于十点目前十九页\总数一百五十八页\编于十点脑CT灰质（graymatter），密度较高，呈灰白色。白质（whitematter），密度较低，呈灰黑色。脑深部的灰质核团，也呈密度较高的灰白色。含脑脊液（CSF,cerebrospinalfluid）的脑室、脑沟和脑池，呈低密度的黑色。骨和钙化呈白色。注射造影剂后，颅内动脉、静脉、脉络丛、大脑镰和小脑幕等均有较显著增强。

目前二十页\总数一百五十八页\编于十点正常脑组织CT值(HU)

C－ C＋白质(Whitematter) 30 32 灰质(graymatter) 35 43脑脊液(C.S.F.) 6-10目前二十一页\总数一百五十八页\编于十点目前二十二页\总数一百五十八页\编于十点目前二十三页\总数一百五十八页\编于十点目前二十四页\总数一百五十八页\编于十点目前二十五页\总数一百五十八页\编于十点目前二十六页\总数一百五十八页\编于十点目前二十七页\总数一百五十八页\编于十点脑MR横断面、冠状面和矢状面。空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。目前二十八页\总数一百五十八页\编于十点平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2目前二十九页\总数一百五十八页\编于十点MRAngiography目前三十页\总数一百五十八页\编于十点目前三十一页\总数一百五十八页\编于十点目前三十二页\总数一百五十八页\编于十点MRV目前三十三页\总数一百五十八页\编于十点MRI新技术弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)脑功能成像

(functionalMRI,fMRI)弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像(MRSpectroscopy)目前三十四页\总数一百五十八页\编于十点弥散成像（DWI

）原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质目前三十五页\总数一百五十八页\编于十点发病3小时的脑卒中目前三十六页\总数一百五十八页\编于十点灌注成像（PWI）原理：局部微循环的状况作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带目前三十七页\总数一百五十八页\编于十点灌注成像目前三十八页\总数一百五十八页\编于十点脑功能成像(fMRI)原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效应作用：显示任务激活的特定脑区目前三十九页\总数一百五十八页\编于十点BOLD效应局部脑神经活动 刺激局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)T2*信号强度增加目前四十页\总数一百五十八页\编于十点上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统目前四十一页\总数一百五十八页\编于十点Leftpostfrontaltumor

BOLD

languagetaskTumor

Languagecortexwithin3mmofthesametaskcorticalregions目前四十二页\总数一百五十八页\编于十点弥散张量成像原理：T2加权及6到55个弥散梯度方向的弥散加权图像;显示评价白质束走行及形态作用：显示白质束协助制订外科手术计划&术后随访观察协助中风,肿瘤,多发性硬化病人诊断.联合脑功能成像协助作出全面诊断目前四十三页\总数一百五十八页\编于十点目前四十四页\总数一百五十八页\编于十点手术前手术后目前四十五页\总数一百五十八页\编于十点频谱成像原理：化学位移优势：代谢产物的观察;氢谱、磷谱目前四十六页\总数一百五十八页\编于十点NAAChoCr目前四十七页\总数一百五十八页\编于十点婴幼儿脑的超声检查

(Neurosonographyofinfants)囟门未闭时，观察婴幼儿脑积水，血肿，先天畸形目前四十八页\总数一百五十八页\编于十点脑血管病变影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑出血的CT表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准雾期、腔隙性脑梗塞目前四十九页\总数一百五十八页\编于十点急性脑血管疾病急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke）是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍。

目前五十页\总数一百五十八页\编于十点脑卒中Stroke的病因脑缺血/脑梗塞infarction80%原发性颅内出血Hemorrhage15%非外伤性蛛网膜下腔出血5%静脉闭塞1%目前五十一页\总数一百五十八页\编于十点脑卒中的原因(Cerebralstroke)脑梗塞血栓形成、血栓栓塞脑出血高血压、动脉粥样硬化出血动脉瘤破裂出血脑血管畸形出血

目前五十二页\总数一百五十八页\编于十点脑梗塞形成脑梗塞需要两个条件：局部供血动脉闭塞局部侧枝循环不能代偿。目前五十三页\总数一百五十八页\编于十点脑梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：

继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis）与其他脑内动脉病变血栓栓塞（Embolus）：

栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注状态：

多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血，循环血量不足等。目前五十四页\总数一百五十八页\编于十点目前五十五页\总数一百五十八页\编于十点目前五十六页\总数一百五十八页\编于十点目前五十七页\总数一百五十八页\编于十点目前五十八页\总数一百五十八页\编于十点目前五十九页\总数一百五十八页\编于十点目前六十页\总数一百五十八页\编于十点目前六十一页\总数一百五十八页\编于十点缺血性梗塞时间－密度的演变急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性 (最早4小时) 低密度，楔形，边界模糊， 占位效应亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged”orisodense 增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后) 液体密度，边界清楚，邻近 脑室，脑池扩张目前六十二页\总数一百五十八页\编于十点目前六十三页\总数一百五十八页\编于十点目前六十四页\总数一百五十八页\编于十点目前六十五页\总数一百五十八页\编于十点目前六十六页\总数一百五十八页\编于十点目前六十七页\总数一百五十八页\编于十点目前六十八页\总数一百五十八页\编于十点目前六十九页\总数一百五十八页\编于十点目前七十页\总数一百五十八页\编于十点目前七十一页\总数一百五十八页\编于十点目前七十二页\总数一百五十八页\编于十点目前七十三页\总数一百五十八页\编于十点目前七十四页\总数一百五十八页\编于十点目前七十五页\总数一百五十八页\编于十点脑梗塞MRI表现为长T1和长T2信号病变，即在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号。

目前七十六页\总数一百五十八页\编于十点目前七十七页\总数一百五十八页\编于十点目前七十八页\总数一百五十八页\编于十点目前七十九页\总数一百五十八页\编于十点目前八十页\总数一百五十八页\编于十点目前八十一页\总数一百五十八页\编于十点目前八十二页\总数一百五十八页\编于十点目前八十三页\总数一百五十八页\编于十点腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)穿动脉Perforatingarteries小(<1cm),常为多发占脑卒中的15%-25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘目前八十四页\总数一百五十八页\编于十点目前八十五页\总数一百五十八页\编于十点目前八十六页\总数一百五十八页\编于十点目前八十七页\总数一百五十八页\编于十点目前八十八页\总数一百五十八页\编于十点目前八十九页\总数一百五十八页\编于十点急性脑梗塞目前九十页\总数一百五十八页\编于十点急性脑梗塞目前九十一页\总数一百五十八页\编于十点目前九十二页\总数一百五十八页\编于十点Infarction?Where?目前九十三页\总数一百五十八页\编于十点目前九十四页\总数一百五十八页\编于十点脑出血常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区目前九十五页\总数一百五十八页\编于十点正常脑组织CT值 C－ C＋白质(Whitematter)30 32灰质(graymatter) 35 43脑脊液(C.S.F.) 6-10目前九十六页\总数一百五十八页\编于十点血液成分的CT值全血(15g/dl) 32HU1g/dlhemoglobin2Plasma(血浆) 25Redcellshematocritof100% 红细胞(hemoglobinof31%)82 凝血块(clottedblood) 30-80目前九十七页\总数一百五十八页\编于十点CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－7天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液目前九十八页\总数一百五十八页\编于十点目前九十九页\总数一百五十八页\编于十点目前一百页\总数一百五十八页\编于十点目前一百零一页\总数一百五十八页\编于十点目前一百零二页\总数一百五十八页\编于十点时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正铁血红蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮≥21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程

目前一百零三页\总数一百五十八页\编于十点血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响阶段 产物 对信号的作用急性 氧合血红蛋白 无影响亚急性 脱氧血红蛋白 轻度缩短T2 正铁血红蛋白 缩短T1慢性 含铁血黄素 缩短T2目前一百零四页\总数一百五十八页\编于十点目前一百零五页\总数一百五十八页\编于十点目前一百零六页\总数一百五十八页\编于十点目前一百零七页\总数一百五十八页\编于十点目前一百零八页\总数一百五十八页\编于十点动脉瘤病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。检查方法：血管造影是首选方法。质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。目前一百零九页\总数一百五十八页\编于十点脑血管造影诊断血管病变动脉瘤Aneurysm动静脉畸形ArteriovenousMalformation,AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内血肿IntracranialHaematoma血管狭窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism目前一百一十页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十一页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十二页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十三页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十四页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十五页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十六页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十七页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十八页\总数一百五十八页\编于十点目前一百一十九页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十一页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十二页\总数一百五十八页\编于十点血管畸形CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。MRI检查可以显示信号流空的血管团。DSA可以显示动静脉畸形（AVM）由畸形血管团，有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。目前一百二十三页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十四页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十五页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十六页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十七页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十八页\总数一百五十八页\编于十点目前一百二十九页\总数一百五十八页\编于十点目前一百三十页\总数一百五十八页\编于十点目前一百三十一页\总数一百五十八页\编于十点目前一百三十二页\总数一百五十八页\编于十点目前一百三十三页\总数一百五十八页\编于十点目前一百三十四页\总数一百五十八页\编于十点目前一百三十五页\总数一百五十八页\编于十点硬膜下（SubduralHematoma）硬膜外（EpiduralHematoma）蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）脑外出血目前一百三十六页\总数一百五十八页\编于十点硬膜外血肿（EpiduralHematoma）多见于硬脑膜中动脉断裂，出血积存于颅骨内板和硬膜之间。因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密，所以血肿的张力很高，多呈梭形，比较局限；一般不跨越颅缝，因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离。典型CT表现：范围较小的脑外梭形高密度病变，多见于颞顶区，骨窗常显示颅骨骨折，常伴占位效应。

目前一百三十七页\总数一百五十八页\编于十点硬膜下血肿（SubduralHematoma）出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血，出血积存于硬膜和蛛网膜之间。血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散，甚至累及颅底；血肿一般不跨越中线。较硬膜外血肿常见，一般不合并骨折。急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高