膝关节半月板和韧带损伤MRI

膝关节半月板和韧带损伤MRI第一页，共92页。膝关节概述结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节包括：半月板、韧带、软骨、滑膜、骨组成：髌股关节、内外侧胫股关节第二页，共92页。冠状位（后面观）胫侧副韧带后交叉韧带腓侧副韧带前交叉韧带第三页，共92页。横轴位（上面观）内侧半月板胫侧副韧带外侧半月板腓侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带第四页，共92页。影像学检查方法（平片）重要常规检查手段观察骨质病变、骨折关节脱位软组织钙化关节软骨、肌腱韧带损伤无法显示第五页，共92页。影像学检查方法（CT）能很好观察骨性结构细微异常隐性骨折、骨折片移位方向关节内游离体软组织钙化、血肿MPR、VR重建技术软组织分辨率不如MRI第六页，共92页。影像学检查方法（MRI）软组织分辨率高多角度、多平面成像多序列选择清晰显示肌腱、韧带、软骨及关节囊内结构显示钙化较差第七页，共92页。膝关节MRI检查方法矢状位：T1WIT2WI脂肪抑制（或STIR）冠状位：T2WI脂肪抑制（或STIR）以上多数能满足诊断需求有时根据需要加做横断位第八页，共92页。膝关节正常结构MRI信号特点水：T1WI低信号、T2WI高信号（长T1长T2）脂肪：T1WI高信号、T2WI较高信号（短T1长T2）骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2）骨髓：T1WI及T2WI均为高信号（短T1长T2）半月板：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2）肌腱、韧带：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2）肌肉：T1WIT2WI均为中等信号（灰色）第九页，共92页。正常膝关节MRI断面解剖矢状位外侧半月板前角后角第十页，共92页。正常MRI断面解剖后交叉韧带前交叉韧带矢状位第十一页，共92页。正常MRI断面解剖前交叉韧带外侧半月板后交叉韧带内侧半月板冠状位第十二页，共92页。正常MRI断面解剖（矢状位）第十三页，共92页。正常MRI断面解剖（冠状位）第十四页，共92页。一、半月板病变半月板解剖由股骨和胫骨之间纤维软骨组成分为前角、体部、后角三部分内侧呈C型，前角较窄、后部宽大，前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方，后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方，外侧呈O型，前角附着于外侧髁间嵴的前方，后角附着于外侧髁间嵴的后部，外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴，斜向前上附着于内髁侧面，称为板股韧带第十五页，共92页。第十六页，共92页。第十七页，共92页。正常半月板MRI表现正常半月板在各序列均呈低信号矢状位：半月板前后角分开、两个尖端相对的三角形冠状位：尖端指向髁间窝的三角形低信号影第十八页，共92页。正常外侧半月板矢状位：前后角大小相仿第十九页，共92页。正常内侧半月板矢状位：前角小、后角大第二十页，共92页。半月板的游离缘为三角形的尖端正常内外侧半月板（冠状位）第二十一页，共92页。半月板病变包括：变性、撕裂、盘状、囊肿内侧半月板C形结构大，与内侧副韧带深层结构紧密相连，更容易受到损伤外侧半月板与外侧副韧带以腘肌腱相隔，活动度较内侧大第二十二页，共92页。半月板损伤MR分级

0级：正常半月板Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的高信号影Ⅱ级：半月板内线条状高信号影，达关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面缘，代表半月板撕裂第二十三页，共92页。三级半月板病变的MRI与病理表现分级MRI表现病理表现Ⅰ级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级板内出现水平的略高信号黏液样变性范围较Ⅰ级大，线，可从半月板的囊缘直虽无明显的肉眼可见的裂达游离缘，但不影响到关隙，显微镜下见纤维断裂。节面缘Ⅲ级板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂的关节面缘第二十四页，共92页。半月板损伤Ⅰ级第二十五页，共92页。半月板损伤Ⅰ级第二十六页，共92页。前后角Ⅰ级第二十七页，共92页。半月板损伤Ⅱ级第二十八页，共92页。前角Ⅱ级，后角Ⅰ级后角Ⅱ级第二十九页，共92页。半月板损伤Ⅲ级第三十页，共92页。半月板损伤Ⅲ级第三十一页，共92页。半月板撕裂的分类水平撕裂:高信号方向与胫骨平台平行垂直撕裂：高信号方向与胫骨平台垂直斜形撕裂：高信号方向与胫骨平台成角此型最常见纵型撕裂：高信号方向与半月板长轴平行放射状撕裂：高信号方向与半月板长轴垂直第三十二页，共92页。水平撕裂第三十三页，共92页。水平撕裂第三十四页，共92页。水平撕裂第三十五页，共92页。水平撕裂第三十六页，共92页。斜形撕裂第三十七页，共92页。斜形撕裂第三十八页，共92页。斜形撕裂第三十九页，共92页。斜形撕裂第四十页，共92页。冠状位斜形撕裂第四十一页，共92页。纵型撕裂（桶柄状撕裂）为纵型撕裂的特殊类型半月板纵型撕裂后，内侧片发生移位，类似于桶的柄，而未移位的外侧片类似于桶多见于内侧半月板，多发生于严重外伤的患者第四十二页，共92页。桶柄状撕裂的MR表现半月板宽度变小，同时见半月板内移矢状位见“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”冠状位在髁间窝内见低信号的半月板组织第四十三页，共92页。冠状位撕裂的内侧片内移第四十四页，共92页。矢状位双后交叉韧带征冠状位撕裂的内侧片内移第四十五页，共92页。冠状位撕裂的内侧片内移第四十六页，共92页。盘状半月板属发育变异，外侧远多于内侧临床表现为膝部疼痛、弹响、绞锁易发生半月板撕裂或囊肿诊断：矢状位：连续三个层面半月板前后角相连冠状位：半月板增厚，与同侧胫骨关节面宽度比值超过50%半月板左右径宽度大于1.5cm第四十七页，共92页。冠状位外侧半月板增厚，宽径大于1.5cm第四十八页，共92页。矢状位半月板增厚，前后角相连冠状位半月板增宽第四十九页，共92页。冠状位半月板增宽第五十页，共92页。连续4个层面半月板前后角相连第五十一页，共92页。双膝外侧盘状半月板第五十二页，共92页。矢状位半月板后角肥厚，无半月板前角第五十三页，共92页。矢状位连续三个层面半月板前后角相连冠状位半月板增宽第五十四页，共92页。半月板囊肿半月板内或半月板旁囊性病变，归属于腱鞘囊肿，外侧多见囊肿内可有分隔多伴有半月板撕裂分三型：半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿囊肿第五十五页，共92页。半月板囊肿（前角旁）第五十六页，共92页。半月板囊肿第五十七页，共92页。冠状位外侧半月板囊肿（前角旁）第五十八页，共92页。二、韧带病变前交叉韧带后交叉韧带胫侧副韧带腓侧副韧带板股韧带髌韧带横韧带第五十九页，共92页。（一）前交叉韧带自胫骨髁间前区、斜向外后上、呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面，滑膜外、囊内结构呈松散的中低信号影，其间可见条纹状的中高信号影分隔矢状位第六十页，共92页。前交叉韧带损伤膝关节韧带中最易损伤韧带病因：当胫骨前移、股骨外旋时最易发生临床表现：膝关节肿胀、疼痛、功能障碍MRI（直接征象）：韧带连续性中断韧带扭曲，呈波浪状改变韧带内形成假瘤T2WI韧带呈弥漫性高信号损伤类型：部分撕裂完全撕裂第六十一页，共92页。矢状位前交叉韧带肿胀增粗，T2WI弥漫性高信号第六十二页，共92页。矢状位前交叉韧带下部部分撕裂，局部信号增高第六十三页，共92页。矢状位前交叉韧带中下段部分撕裂并信号增高第六十四页，共92页。韧带近端部分中断、被高信号代替韧带区被水肿、出血代替第六十五页，共92页。中部突然成角部分撕裂第六十六页，共92页。完全撕裂第六十七页，共92页。完全撕裂第六十八页，共92页。前交叉韧带撕裂间接征象后交叉韧带扭曲、弧度增大胫骨前移大于7mm（股骨和胫骨后缘垂直切线间距）股骨髁和胫骨平台骨挫伤、骨折前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45度外侧半月板后移第六十九页，共92页。后交叉韧带扭曲胫骨附着部位撕脱性骨折后交叉韧带弧度增大第七十页，共92页。胫骨前移第七十一页，共92页。正常与平台夹角小于45度第七十二页，共92页。与平台夹角小于45度第七十三页，共92页。矢状位矢状位冠状位冠状位前交叉韧带完全断裂第七十四页，共92页。（二）后交叉韧带自胫骨后缘关节面下、斜向内前上方、止于股骨内侧髁的外侧面各序列呈均匀低信号矢状位呈突面向后的弓形，边缘光整当膝关节屈曲时，呈扭曲状矢状位第七十五页，共92页。后交叉韧带损伤诊断要点：韧带不连续，部分或完全中断肿胀、信号增高、边缘毛糙胫骨附着部撕脱性骨折第七十六页，共92页。部分撕裂矢状位冠状位第七十七页，共92页。肿胀、信号增高第七十八页，共92页。完全撕裂第七十九页，共92页。完全撕裂第八十页，共92页。连续性中断，缩短第八十一页，共92页。（三）胫侧副韧带自股骨内收肌结节下方，止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平，长约11cm，宽约1.5cm防止膝关节外翻冠状位显示胫侧副韧带最佳，呈线状低信号第八十二页，共92页。胫侧副韧带损伤膝关节屈曲状态下，外展力的作用多位于股骨髁的附着部，其次位于中段，胫骨附着部较少见诊断要点：韧带连续性中断韧带肿胀、增粗信号增高第八十三页，共92页。部分撕裂第八十四页，共92页