《金匮要略》治则治法

《金匮要略》治则治法的

临床应用举要与探讨《金匮要略》作为仲景著作《伤寒杂病论》的重要组成部分，也是我国现存最早的治疗杂病的专著。也是当今所说的四大经典之一。宋臣林亿等《伤寒论·序》引唐代甘伯宗《名医录》云：张仲景“南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微，过其师。”“官至长沙太守”事：无正史可考，但自宋代之后，医家常以“长沙”指代仲景或仲景著作。社会背景：战乱频繁，天灾不断，疫病长期大面积流行。百姓的疾苦，激发了张仲景发奋于医学并从事医学著述的热情和责任感。疾病的流行，为张仲景收集广大医家、百姓防治疾病的经验以及亲自参加医疗实践提供了客观条件。古典医籍的问世：医经和经方两大医学体系的著作问世，为仲景提供了学术基础。才使他可以“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》、并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷”。仲景系统总结与继承了汉代以前的医学成就和大量医家同疾病作斗争的丰富经验，结合临床实践，经过长期艰苦的努力，著成了我国第一部融理法方药于一体的辨证论治的专书――《伤寒杂病论》。张仲景《伤寒杂病论》16卷成书年代大约在公元205年前后原著亡佚西晋王叔和收集整理编次为《伤寒论》10卷22篇。又在仲景去世后二十余年间将《金匮》部分内容收入《脉经》隋代巢元方将《金匮》部分内容收入《诸病源候论》唐代孙思邈将《金匮》部分内容收入《千金要方》、王焘将《金匮》部分内容收入《外台秘要》王洙在蠧书中发现3卷本《金匮玉函要略方》交宋校正医书局林亿等校刻此3卷本《金匮玉函要略方》中杂病部分名曰《金匮要略方》原宋本未见流传目前流传最早的是《新编金匮方论》公元1340年（元代）邓珍仿宋刻本，简称“邓珍本”

明代万历二十七年（1599年）赵开美刻《仲景全书·金匮要略方论》简称“赵本”明代万历二十九年（1601年）吴勉学刻《古今医统正脉全书·金匮玉函要略方论》简称“医统本”

1990年何任等以邓珍本《新编金匮方论》为底本，校勘注释，编成《金匮要略校注》人民卫生出版社出版。一、表里同病时的先后缓急治则【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。(14)

1．表里证同时出现时，首先应分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。以里证为急，故应先救其里，如表证未解，而误用汗法更虚其阳，则会导致两脱之危候发生。当里证基本解除之后表证仍在，则救表以祛其邪，防再行传变入里。

2．先阳里后疯表的窗治法链，是弄治疗筝表里智同病带的变大法。诵一般浇来说窃，表哄里同叶病，巧应先树解表殿，表亡解后性方可贝治里滥，否驴则易皱致外迎邪内层陷，陪造成冶变证仰。因脏此，今先表扑后里浅的治丹法，凳是治肌疗表高里同铅病的陪常法酿。此馆外，舌有时线表里纽奉同病哥相互璃影响苏，为瞎了提体高疗狡效，令必须侨双方盖兼顾要，这饼又是龟表里辞同治愁的又栽一治胜法。总之瓶，先漏表后恭里、茄先里完后表陷、表振里同良治三炸种治继法，全均必滚须根歇据表券里双璃方病渴情的象主次捡和缓教急轻胜重，择尤其扔里气聪盛衰哭情况董来决捡定。领里虚炊寒者贯温里帅为先赛。二、躬缓中六补虚疏法的叶临床述应用【原文】五劳育虚极唯羸瘦蜘，腹侨满不估能饮洗食，信食伤头、忧绒伤、丙饮伤旷、房踩室伤傅、饥形伤、才劳伤馅、经拴络营现卫气盈伤，指内有跪干血械，肌历肤甲廊错，祖两目眠黯黑远。缓备中补昏虚，你大黄衔蟅虫勒丸主挥之。(1陵8)大黄闭蟅虫荒丸方漫：大黄驶十分(蒸)黄芩恭二两他甘草徒三两术桃仁渠一升晨杏仁彻一升猜芍药仅四两塘干地笋黄十枝两竞干锐漆一透两画虻朗虫一耐升灭水战蛭百然枚稳蛴乔螬一肆升肃蟅零虫半巧升上十追二味争，末薯之，涝炼蜜俩和丸朵小豆泻大，通酒饮柳服五次丸，恳日三情服。1．五特劳、支七伤巩是导攻致虚之劳干读血的击病因够，症影见羸质瘦，抄腹满怜不能饶饮食巨，肌梅肤甲吉错，豪两目锁暗黑灯。由此于虚椅劳日滤久不超愈，辟经络貌气血进的运既行受斑阻，纤从而债产生躬瘀血暴，即己所谓呼“干献血”故。瘀象血内盾停，娱新血顶不生驰，肌伙肤失晌养，少故粗昼糙如泄鳞甲衔状；沿精血治不荣悠于目当，故甘两目汪黯黑茂。机矩体失累于荣兵养，攻故极沙度消销瘦虚台弱。尿中焦送脾胃卧运化宿受累何，故放腹满竹不能合食。县证因忽虚致组瘀，百瘀阻楚致虚辣，瘀倍血不尾除，康新血昂不生美。治炭以大尘黄蟅旺虫丸罚，祛冒瘀生怒新，剥缓中教补虚雷。2．方优中大阶黄、崇蟅虫忧、桃追仁、钓虻虫督、水霸蛭、醋蛴螬惧、干劳漆活剪血化樱瘀；杰芍药识、地修黄养领血补萄虚润驶燥；井杏仁散利气郊；黄雪芩清交热；裕甘草胶，白填蜜益促气和创中，源为久绵病血咐瘀的袄缓治框方。岔方中睛攻补通兼施昆，峻龄剂丸爆服以贤缓投胶，以衔达攻纵不伤界正；疫补不壤留瘀因，意脆在缓倚攻，羞故曰慕：“织缓中农补虚呼”。3．此槽方位基于虚欧劳证下之末甘，可印见久土病入川血，翁久病案入络谜，久激病有寄瘀，膀对临羡床有勺着重该要的龟指导纸意义逼。三、夹胸痹劣病机联与治乖则【原文】师曰揪：夫候脉当乏取太醉过不先及，忍阳微较阴弦戚，即巧胸痹柜而痛锦，所部以然殿者，共责其女极虚爆也。销今阳客虚知赏在上巾焦，亲所以插胸痹耽、心焦痛者龙，以生其阴葬弦故允也。(1洽)1．一别切疾秧病的慨发生伞都离沃不开膏邪盛叠与正班虚两圣个方杯面，碎所以鬼诊脉尸应注率意辨恼别其拌太过永与不代及。耳胸痹锈、心男痛的亭脉象铸“阳拼微阴光弦”侨，是参太过异与不亡及的扇反映维。“逆阳微护”，雹是上亩焦阳需气不剧足，伏胸阳蝇不振允之象桶；“目阴弦韵”，鸡是阴少寒邪蜻盛，革痰饮惑内停享之征忠。“劫阳微安”与哲“阴缓弦”撤同时痕并见锄，以享脉测犬证，嘉胸痹叙、心银痛的险病机荐是上捏焦阳卧虚，这阴邪吐上乘厚，邪倚正相消搏，槽闭塞后心胸巧。《论注》云：材“最图虚之祖处，舅即是鞋容邪窝之处巷也”谱，由况于上号焦阳适虚，票痰气帅水饮修等阴亚邪乘牌虚而认居于义阳位盗，导厅致胸怖中阳富气不恢通，誓不通惯则痛值。2．原商文“欠今阳念虚知浑在上亏焦，交所以凯胸痹弹、心膀痛者身，以面其阴歇弦故汽也。着”进池一步辆指出湿“阳弯微”氏与“欧阴弦皆”是将胸痹楼、心好痛发需病中缠不可夺缺一拒的两费个方弃面，独仅有掉胸阳裂之虚刊，或棒仅有跑阴邪小之盛宋，都胶不致影本病懂发生侍；必窝须是丽胸阳赏不足驰，阴符乘阳戚位，搬二者常相互脏搏结乒，才脾能成臂为胸陵痹、扭心痛灯之病灯。3．“灯所以程胸痹勺、心以痛者爪，以欺其阴效弦故妨也”夫用这喘种肯那定句叼式强仪调，湿说明悦胸痹厕、心戚痛的而发作孝，在稳于阴姻寒之引邪为旅患，节治疗泳在于肢逐寒际回阳妈以缓誓心痛静。四、饶腹满棋温法轮的临只床应觉用【原文】趺阳轻脉微剥弦，钳法当扑腹满隐，不森满者食必便管难，臣两胠胜疼痛震，此妈虚寒匆从下请上也乱，当忆以温平药服狠之。(1免)腹满赌时减命，复脸如故备，此格为寒折，当伞与温洪药。(3丢)1．趺添阳脉躲主候子中焦邪脾胃茶。“患脉微剑弦”嗓即指佳脉微产而弦的。脉鱼微是特中阳歌不足涛，脾灰胃虚且寒；派脉弦征，主痛寒主悔痛。经“虚绞寒从秒下上耗也”筹是本飘证形垄成的幻玉病因蔽和病钓机，议即中晃焦阳年气不饲足，皂下焦苏肝肾狠阴寒沾之气顺逆于锡中焦胶，形领成土号虚木册侮。2．脾抓胃主赚运化难，脾辈胃虚答寒，冈则运婆化功括能减茶退，好故腹胸满，泛或大尘便难芽；当坝寒聚帮阳郁走则腹匪满，件阳聚抢寒散害则满魄消，爱故腹违满时锁轻时桑重；搬肝主初疏泄咽，肝们气上耻逆，若则疏党泄失送职，叙而两催胁疼顿痛。本证捆的辨薯证要均点在唇于：①趺择阳脉酱微弦小；②腹啊满时诞减，对复如阅故。3．“鼓当以算温药念服之葱”，晓是本祖证总痛的治君则。愉因病壳机属场虚寒侦，故茶治当划以温秘药服瓶之。招正所肠谓“抚脏寒致生满谜病”债。五、蔽痰饮崭治则温的应油用分血析【原文】病痰册饮者沉，当浇以温禽药和宫之。(1隙5)1．痰磨饮病妖是由贫于肺蒜、脾朴、肾标阳虚李不运寄、不汽化，兼水液挨停聚奴所致笔。又久饮为盖阴邪县，最繁易伤腹人阳胖气，浩故痰路饮既依成，萌阳气远更伤军；饮痰邪遇趟寒则戒凝，当遇阳妖则行王，得情温则哭化，衬故痰陷饮病柴邪的帽消除汁，有兆赖于变阳气幼的温纠化。员所以菠“温躁药和掌之”董是痰哲饮病照的治伟疗总裕则，转是其走治本光的主以要方恩法。2．以利“温幕药”膊振奋仅阳气出，开染发腠匠理，党通调狂水道律，使丹阳气挂充盛填，温办运正较常，购则饮窄可自伙除，傅故用惧“温净药”矮是治婆疗痰奴饮病歇的原辰则性着。但醒痰饮捎病的塞产生逃，又渣因时碌、因伪地、斤因人笑而异接，病嗽有在份上、桂在下干，在句经、些在络己等不慎同，携故须异根据辜具体谊病情喷，采岁取相沉应的薪治疗思措施凶。所侍以“加和之集”既杀是指愚温之晴不可价太过犬，当知以调嚷和、赤适度栽为法黄，又卫有“磨和其绢不和率”之士意，束不可惭以专忌补而洗碍邪凑，亦戒不可乡丰过燥仇而伤蝴正。阿所以握“和祸之”孝反应禁了用狐药的母灵活剧性。待原则碗性与祸灵活沟性的厨紧密慨结合古才是擦治疗女痰饮职病的没大法须。【原文】心下妄有痰闪饮，忙胸胁许支满阶，目正眩，仪苓桂卡术甘匹汤主暖之。(1懂6)茯苓外桂枝焰白术维甘草筋汤方勺：茯苓芳四两际桂枝导白术咐各三讯两咱甘截草二耕两上四戏味，禽以水衬六升顷，煮县取三仔升，壶分温摊三服郊，小调便则渔利。1．脾俩胃阳扮虚，蹄水饮塞内停兵中焦换，气携机升级降失症常，狂浊阴蕉不降缴，肝拔经失英和，储故见槐胸胁喂支撑滋胀满挥；清痒阳不朴升，肝故见煎“目恰眩”蕉。治毙以温洋阳化袖气，情健脾脸利水乓。2．方膊中茯扁苓健谋脾渗萍湿，贸祛痰员化饮遮，益哲肺于吗上源侧，补折脾于中中部躬，令菠脾肺陆之气届从上毛顺下晓，通末调水灶道以愿输膀厅胱。佣桂枝爹温阳宾化气翼以利妹气机赵，平乌冲降廉逆，背与茯鸭苓相浙伍温份化渗猫利。竿白术奏健脾绪燥湿净，培感土制洋水，宴正本适扶源明。甘世草益鸣气和晕中。3．本捕方温猜中有厌消，关温而搏不燥各，利瞒而不监峻，剥是仲杏景“多温药成和之柴”的堵典型误方剂拌。【原文】夫短哀气有伍微饮广，当从袋小便闭去之齿，苓桂线术甘努汤主贼之；方见轨上。肾气炼丸亦寸主之哪。方见脖脚气啦中。(1赞7)1．微始饮是网指饮啦邪轻提微者屈。然状饮邪枕虽轻扯微，攀但其贿本却国在于范脾肾泥阳虚乒不化联，故芒必须肾及早泽治疗喇。由禁于水渴饮内朗停，残妨碍糖气机汽升降总，故衣见短挣气；姨气化美不行芬，故色可见榴小便而不利盯。治袍疗“治当从裤小便令去之聋”。择但并瞒非是腔单纯里地利躺小便呀，而脱是温笔化阳香气，托兼以宵通利仙小便痕，使坝气化隆水行绸，饮培有去欲路，咳则短新气之外症可触除。2．因科中阳本不运渗，微俯饮内斤停者吉，可诵兼见低心下针逆满径，起小即头消眩等光症，恭其本启在脾政，治它用苓贵桂术杏甘汤液温阳冤化气佳，健好脾利粮水。跪因下熄焦阳据虚，泊气化签不行秧，微凤饮内芦停者已，可限兼见钱畏寒将足冷廊，小旋腹拘讲急不仪仁等蛙症，恩其本拣在肾粉，治匙用肾圈气丸宽温肾挑蠲饮欢，化奶气利泼水。3．在哪临床泛实践滋中，货各类两痰饮希病经代过积枝极治煮疗之辜后，和往往伍病除枕大半耀，而吩病根萄难拔性，仅若见“扭有微衬饮”估的短尝气症斜状时翁，仲旱景指宫出可著据病冬体证钉情，激或从宏先天框肾气陵，或丸从后双天脾扫胃，俩总以梢“温电药”京“拜和之科”为宗法，竹使气杜化得辛行，项则病坚根可脱除。六、揪产后不多瘀决的治踢疗法覆则【原文】产后黄腹痛跟，烦哥满不粒得卧宽，枳效实芍屯药散摸主之视。(5例)枳实困芍药武散方百：枳实(烧令射黑，仅勿太咸过)芍药糟等分上二迷味，诵杵为判散，烫服方邻寸匕多，日浸三服它，并接主痈市脓，歌以麦乘粥下义之。1．产丙后腹抗痛亦再有虚管实之拘分，待如腹概痛不兽烦不障满的夺，病休属里般虚；吐今腹碰痛烦煌满不垂得卧寻，是拜属里圈实，伟但与柄阳明遥里实肆不同字，而洁是由显产后旬气血残郁滞喷成实惑，气僚机痹驱阻不面通所菊致。2．方龄中枳问实破挂气散似结，危炒黑粪并能润行血颤中之怠气；坐芍药瞎和血于止痛话；大集麦粥馆和胃嗽安中血。合需而用现之，使使气屑血宣租通，辉则腹辆痛烦泥闷诸迈证自询除。【原文】师曰朵：产雪妇腹笑痛，瞧法当献以枳年实芍希药散亭，假烂令不井愈者卫，此蔑为腹摧中有傅干血脑着脐圣下，常宜下检瘀血升汤主祥之；汤亦主冬经水泳不利找。(6族)下瘀衬血汤严方：大黄服二两壁桃仁圈二十地枚扁蟅渠虫二遣十枚(熬，他去足)上三尝味，游末之象，炼倍蜜和掀为四贴丸，纪以酒译一升甲，煎鞭一丸脏，取比八合耗顿服责之，切新血馅下如总豚肝侮。1．产旺后气潜血郁盛滞腹仆痛，狮当用宰枳实店芍药耕散行管气和絮血。餐今服部枳实绿芍药你散而股腹痛惹仍不兼愈，疑这是喘因为炮干血竟着于崇脐下面，病着重药解轻，恨前方敲自不幅胜任裙，当脾用下森瘀血乐汤破阀血逐讯瘀。2．大赠黄荡索逐瘀控血；纯桃仁南活血逐化瘀粮；蟅台虫逐际瘀破袋结，璃续绝乡丰伤。扬三味冠相合比，破网血之将力颇眨猛。最用蜜灾为丸谈，是肯缓其笛性而武不使六骤发杠，酒旅煎是沫取其歼引入舰血分掘以行酱药势壮。如喇因瘀粱血内洗结而遵致经大水不嘴利，胶亦可啄用本猪方治背疗。皇服药收后如振见新刚血下援如豚崖肝，晋即为唇瘀血组下行车之验衰。3．产隆后腹兵痛有族寒热品虚实作的不瞒同，拌应当于辨证拜施治宫。如浑血虚千而寒枕所致赞腹痛钱，多唤腹中宜拘急逢，绵吊绵作救痛，区且有该喜温梅喜按揭，畏往寒怕短冷等拢状；汗如气命血郁描滞所赶致的烧腹痛缝，多拖为胀门痛，简且痛卧连脘拐腹，稻烦满掘不安挥；瘀朱血内答结所样致腹鲁痛，装多为吹少腹棕刺痛贞，固置定不醋移，枯拒按趣，按月之有缝硬块画，舌给质青糊紫或闪有瘀巷斑、疾瘀点此。所倘以临锅床上薯诊治毁产后鸟腹痛习必须篇同中偷求异皂，辨犯证施展治，柱方能吧切中歇病机啊，药司到病骡除。4．从馅先用锻枳实调芍药盗散作针诊断苹性治眯疗，名后用紧下瘀件血汤酱的治啄疗方匠法，坛可以推看出景仲景模论治茎产后漂病十允分谨宣慎，粘既勿羊忘于袋产后极，亦植不泥押于产饰后。七、模产