ICU质量和安全管理医学课件

ICU质量和安全管理ICU质量和安全管理第1页20世纪以来医学关键发展抗生素应用输血技术重症监护麻醉技术营养支持体外循环免疫调控----《克氏外科学》ICU质量和安全管理第2页重症医学概念重症医学（CriticalCareMedicine,CCM）是现代医学一个独立新学科,是一个快速发展医学领域,是覆盖医学众多分支学科综合性学科,是医学发展进步关键标志之一。

ICU质量和安全管理第3页重症医学在现代医学角色（1）微创医学---保护器官（2）重症医学---拯救器官（3）器官移植医学---更换器官ICU质量和安全管理第4页ICU历史FlorenceNightingale–1852年克里米亚伤势严重士兵放在一起,尤其照料;院内特殊区域（手术室旁）照料术后患者ICU质量和安全管理第5页ICU历史20世纪50年代初（1949-1952）北欧“脊髓灰质炎”流行,呼吸麻痹者死亡率80%,高级麻醉师BjernIlsen在丹麦哥本哈根Blegdam医院组织传染、耳鼻喉、放射等多专业教授,-建105张病床大型诊疗单位,-雇250位医学生行人工通气,260位护士照料患者,-天天有50-70名患者在此接收手动式通气诊疗,消耗250筒氧气,27名工人更换氧气筒。-死亡率从87%降低到40%以下,成功挽救900名患者,ICU雏形ICU质量和安全管理第6页ICU历史ICU质量和安全管理第7页PeterSafar

《现代抢救医学》--20世纪90年代心肺复苏之父ICU创始人1958年建立了第一个ICUICU质量和安全管理第8页重症医学

（CriticalCareMedicine,CCM）320.58—学科编码临床医学二级学科中国国家标准化管理委员会1号ICU质量和安全管理第9页重症医学—320.58重症医学（CriticalCareMedicine,CCM）是研究危及生命疾病状态发生、发展规律及其诊治方法临床医学学科。中国重症加强诊疗病房(ICU)建设与管理指南（草案）ICU质量和安全管理第10页ICU--危重病人集中地方ICU质量和安全管理第11页重症医学科重症医学科（ICU）--评级门槛重症医学专业在医院中地位----“特种部队”ICU质量和安全管理第12页ICU作用医院整体实力集中表现、医疗水平“晴雨表”为病人提供最大程度生命保障减轻临床各科工作压力为各科技术创新提供有力保障ICU质量和安全管理第13页ICU关键技术脏器功效支持心肺脑复苏术呼吸支持技术循环支持技术感染控制技术血液净化技术营养支持技术ICU质量和安全管理第14页ICU质量管理建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程,并严格遵守实施,确保医疗服务质量加强质量控制和管理,指定专员负责医疗质量和安全管理医院加强管理,医疗、护理、医院感染应推行日常监管职能《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第15页九大类制度与管理规范ICU质量和安全管理第16页收治范围转出指征诊疗由重症医学科医师负责,专科医师立刻提供会诊疾病严重度评定能立刻取得检验结果、质量管理、医院感染监控信息《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第17页收治标准

急性、可逆、已经危及生命器官功效不全,经过ICU严密监测和加强诊疗短期内可能得到康复。存在多种高危原因,含有潜在生命危险,经过ICU严密监测和适时有效诊疗可能降低死亡风险。在慢性器官功效不全基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU严密监测和诊疗可能恢复到原来状态。不属于收治范围包含:国家、军队要求需强制隔离管理传染患者。晚期恶性肿瘤、精神病、中神经系统永久性伤残（如高位截瘫）和多种终末期疾病患者等。ICU质量和安全管理第18页转出标准危及生命器官功效不全得到纠正,含有潜在生命危险高危原因得到控制,慢性器官功效不全急性加重得到缓解和恢复。术后生命体征稳定,无严重术后早期并发症,不再需要机械通气、心功效辅助者。对多发伤、复合伤患者,生命体征稳定在72小时以上。患者经评定达成转出条件后,ICU医生应该与接收科室相关医师商议转出,转出后ICU经治医生负责随访,转入方经治医生给予配合。对有明确转入科室患者,仍回原转入科室;对转入科室不明确患者,依据其关键病情,确定转入相关科室。复合伤、多发伤,转出时以关键直接危及患者生命组织器官确定转入科室。

ICU质量和安全管理第19页疾病严重度评定

APACHEII(AcutePhysiology,Age,andChronicHealthEvaluationsystem)急性生理学、年纪和慢性健康评定系统它包含3个要素:①12个生理参数异常分;②年纪增加分;③慢性病健康状态异常分。它用途包含估计住院死亡率、估计ICU住院时间、资源利用、费用效果比以及病人接收主动生命支持诊疗必需性,更为关键作用是这个系统对危重病严重程度衡量及危险程度提供了有效和可依靠方法。ICU质量和安全管理第20页最初评定关键内容包含气道完整性、呼吸和循环情况评价,上述三部分中任何问题均要求立刻进行复苏诊疗。

对于还未发生呼吸心跳骤停患者,

原发病因常伴随一定代偿反应,通常表

现为交感神经系统兴奋。所以,评价其病

情严重程度时,需要同时对交感神经系统

反应进行评定,以作为反应病情严重程

度指标。ICU质量和安全管理第21页建立多种工作步骤接收手术病人工作步骤 ICU患者院内转运检验步骤 标本采集、送检步骤气管插管护理配合步骤深静脉穿刺置管术护理配合步骤 ICU动脉有创测压操作步骤 ICU更换液体步骤 心肺复苏步骤、方法及注意关键点 注射泵使用步骤 ICU质量和安全管理第22页建立多种工作步骤输液泵操作步骤 呼吸机操作步骤 心电监护仪使用步骤 除颤仪使用步骤 多功效血气分析仪操作步骤 冰毯机操作步骤 肠内营养泵操作步骤

ICU质量和安全管理第23页ICU护士能力有效地获取知识能力敏锐精细观察力(利用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪调整与自控能力ICU护士应以良好服务态度,严谨工作作风,熟练技巧,使病人感到亲切宽慰、安全舒适。ICU质量和安全管理第24页医院感染管理严格实施手卫生规范,特殊感染格里,预防、控制呼吸及相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染,加强耐药菌感染管理,对感染及其高危原因实施监控布局:医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域、医务人员生活辅助用房区域相对独立《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第25页良好通风、采光。医疗区温度（24±1.5）℃左右.非接触型洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床最少每2床1套经空气感染应安置负压病房隔离诊疗医疗流向合理,人员流动、物流,不一样通道限制非医务人员探访;确需探访,穿隔离衣,遵守医院感染预防控制要求《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第26页ICU管理及守则监测参数定时观察、统计、储存、提取、分析、综合和判定报警信号就是呼救,必需立刻检验用机械通气时,护士绝不能离开现场应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药品时,要密观滴速并立刻调整,滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增工作人员用语必需清楚、确切,责任人应每日查房2~3次严格实施无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、显著感染、免疫抑制病人,须住单间。护士应穿有色工作服合适空气净化、ICU工作人员,要常常做鼻拭子培养洗手盆每七天应用氢氧化钠球97.5％及福尔马林处理两次。多种鲜花不应拿入清洁区,病人只能经过玻璃窗观赏。平静舒适环境ICU质量和安全管理第27页为指导重症医学科设置和管理,推进重症医学科发展,依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等相关法律、法规,我部组织制订了《重症医学科建设与管理指南（试行）》。中国卫生部办公厅文件卫办医政发[]23号重症医学质量----建设

ICU质量和安全管理第28页含有条件医院要根据《指南》要求,加强对重症医学科建设和管理,不停提升专科医疗服务水平。现在条件尚达不到《指南》要求医院,要加强对重症医学科建设,增加人员,配置设备,改善条件,健全制度,逐步建立规范重症医学科。中国卫生部办公厅文件卫办医政发[]23号ICU质量和安全管理第29页《重症医学科建设与管理指南（试行）》六章三十四条第一章总则五条第二章基础条件八条第三章质量管理十条第四章医院感染管理七条第五章监督管理二条第六章附则二条附件:1重症医学科医护人员基础技能要求2重症医学科基础设备中国卫生部办公厅文件卫办医政发[]23号附件ICU质量和安全管理第30页重症医学科--基础要求必需配置足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础理念、基础知识和基础操作技术,含有独立工作能力医护人员。中国卫生部办公厅文件卫办医政发[]23号附件《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第31页ICU人员结构及护士要求ICU主任ICU主治医师1~2名ICU住院医师2~4名ICU医生与病人之比为1~2:1。ICU护士长1~2名ICU护士与床位为3~4:1,ICU护士与病人为2~3:l。ICU护士要求:含有多学科医疗护理及抢救基础知识、掌握疾病病理生理过程、掌握多种监护仪使用、管理、监测参数及图像分析。ICU质量和安全管理第32页ICU床位三级医院总床位2—8%（1～2%）床位使用率以75%为宜整年床位使用率超出85%时,表明不能满足临床需要,应合适扩大规模。天天最少保留1张空床应急使用《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第33页每床使用面积＞15平方米床间距＞1米每个病房最少配置1个单间,使用面积＞18平方米,负压隔离病房1—2间,收治隔离病人辅助用房面积与病房面积之比应达成1:1以上。《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第34页ICU地点应设置在医院较适中位置。如为高层建筑以设置在二或三楼为宜。靠近手术室和麻醉科、影像学科、化验室和血库等。有利于病人和物质转运及医护人员快速集中。中国重症加强诊疗病房(ICU)建设与管理指南（草案）ICU质量和安全管理第35页ICU平面布局能够是长方形、圆形、U形等多个形式,但要满足以下标准:1、在中心站能观察到每一个病人,且不影响其她病人;2、最短抢救距离;3、有充足面积放置药品、仪器和消耗性医疗用具;4、人员、物品、室内空气基础保持单向流动;5、有清洁区和次清洁区之分。ICU质量和安全管理第36页ICU内部设施采光和色调:通常以天然光为主,人工光为辅,并尽可能使用反射光使病人感到柔和,同时也便于观察病人皮肤真实色泽改变。ICU质量和安全管理第37页ICU内部设施专用设施:①中心供氧:压力为1kg/cm2和3kg/cm2;②中心吸引:压力为-400cmH2O左右,床头安装吸引头、负压表、调压阀,选择大功率真空泵并配负压罐;③有条件时安闭路电视,利于病人恢复时空感,解除孤独和恐惧心理。ICU质量和安全管理第38页重症医学科基础设备每床:功效设备带或功效架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引电源插座12个以上、压缩空气接口2个、负压吸引接口2个以上独立反馈电路供给《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第39页三级综合医院:每床1台呼吸机二级综合医院:据需要,合适数量每床配置简易呼吸器（复苏呼吸气囊）每个单元最少1台便携式呼吸机《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第40页缓冲间病房内走廊ICU质量和安全管理第41页宽大明亮病房床单位ICU质量和安全管理第42页

美国ICU

Foundedin189390CCMfacultymemberswithintheAdult,Pediatric,andHospitalistdivisionsoftheDepartment.ICU质量和安全管理第43页ClinicalCCMsupportstheclinicalactivitiesofanumberofotherdepartmentsanddivisionsintheschoolofmedicineatPitt.Transplantation,CardiothoracicSurgery,TraumaandGeneralSurgery,Neurology,Neurosurgery,Pediatrics,ObstetricsandGynecologyICU质量和安全管理第44页美国护士职位和待遇助理护士NurseAide职责:在注册护士指导下做些基础病人起居和卫生护理;待遇:起薪为$1.9万.（相当于护理员）

职业操作护士LicensedPracticalNurse（LPN）职责:在注册护士指导下作初级护理工作以及实施注册护士所订护理工作计划（含打针,给药,搜集病人大小便及血液样本等技术性工作）;待遇:起薪为$3.6万.

(相当于护士)ICU质量和安全管理第45页美国护士职位和待遇

注册护士RegisteredNurse（RN）职责:护理人员实施整个护理工作过程控制者;

待遇:起薪为$6.2万.（相当于护师）

护理医生NursePractitioner（NP）职责:可从事相当一部分医生工作,推行一些医生之前或代医生会诊职责,如搜集病史等;

待遇:起薪为$7-9万

.ICU质量和安全管理第46页美国护士职位和待遇

护士长NurseManager职责:负责主管某一部门护理管理及护士工作分配,待遇:起薪为$7-8.5万.护理督导NurseSupervisor职责:负责对各科病房或各层病区督、指导和该病区护理标准评定、品质评价、护士长咨询及病房管理;待遇:起薪为$7.5-9万.

护理部主任DirectorofNursing职责:医院护理部门最高主管阶层,负责医院护理标准设置与提供,策划各层次护理工作人员工作方针及发展;并负责领导、管理、组织及协调整个医院护士和护理工作;待遇:起薪为$8.3-11.2万.ICU质量和安全管理第47页ICU安全管理

省级卫生行政部门能够设置质量控制中心,进行质量评定、检验指导学科应配合,不能拒绝和阻扰,不得提供虚假材料附则:专科ICU参考本指南管理药品、一次性医用耗材管理和使用应有规范、有统计仪器和设备必需保持随时启用状态,定时质量控制,专员维护和消毒,抢救物品固定存放《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU质量和安全管理第48页珍贵物品管理设专员管理珍贵仪器、设备。责任人定时联络工程技术人员检验、保养和维护,保持性能良好。建立科室珍贵资产登记本,正确填写珍贵资产进、销账。建立严格各类仪器设备使用登记和维修登记制度,如发生故障,立刻维修,保持良好状态。特殊珍贵物品需班班交接登记,消耗后立刻补充。珍贵物品一律不外借,特殊情况须请示科主任。珍贵仪器、设备使用后立刻整理,清洁消毒后放回原处,保持备用状态。ICU质量和安全管理第49页药品管理病区应依据医疗需要贮备适量药品,品种、数量与药局共同约定。中心摆药科室,病区通常只贮备少许常备药,以备急用。通常常备药品由药疗护士填写请领单,护士长审签后送药局,每七天补充一次,其她药品按处方请领制度。病区使用药品必需依据医嘱,严格实施查对制度,发觉药品变色、发霉、混浊、过期或标识不清等不得使用。病区存放药品应按内服、注射、外用、滴剂等不一样浓度及剂型分类放置,排放次序按先领先用标准,瓶签按药典要求书写,字迹清楚。对毒、麻、精神药品管理应做到标签清楚,定基数定专员管理,放在保险柜内加锁保管,做到班班清点交接,对使用期药品,如生物制品、生化制品、化学药品等应分类,按其性质和对储藏条件要求放置与保留。同类使用期药品按品名、规格集中保管,并按失效期前后排列,标识应显著。

ICU质量和安全管理第50页ICU护理管理内容要求护士能否利用护理程序护理病人,对患者病情掌握情况,包含病人基础情况、诊疗、既往史、症状和体征、现在阳性检验结果、关键用药及注意事项、饮食、睡眠、排泄、康复关键点、病情观察关键点、护理关键点。护士对危重患者护理方法落实情况,包含基础护理、各管路护理、病人安全方法等。ICU质量和安全管理第51页ICU护理管理内容要求护士对病人病情掌握情况病人通常情况入院评定及观察关键点发病原因、生活习惯、心理、饮食、睡眠、排泄、阳性体征、专科护理观察关键点……病人诊疗、用药情况及护理方法等健康教育关键点及方法落实情况ICU质量和安全管理第52页ICU抢救设备仪器管理抢救设备,监护仪器定时保养能够确保监护仪有效使用消毒灭菌可靠,确保有效使用,监护、抢救设备完好率100﹪确保对危重患者实施安全护理操作。确保呼吸机使用、管路消毒与灭菌可靠性护理部实施二十四小时监控制度建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制ICU质量和安全管理第53页抢救药品、设备、抢救车管理问题抢救药品、物品登记不规范,抢救车内物品配置不齐,护士对抢救药作用,副作用掌握不全。ICU质量和安全管理第54页ICU人才培养ICU是危重症病人集中监护和诊疗关键场所,监护人员素质高低对病人转归有直接影响。伴随现代诊疗技术飞速发展,监护技术日新月异,高新技术和信息化监护设备广泛应用,对监护人员素质提出了更高要求,按专业化标准培养符合现代监护要求ICU高级护理人才已成为当务之急。ICU临床教学人才培养关键应该放在工作理念和能力培养上尤其是危重症疾病认识、敬业精神、临床思维能力以及处理医患关系等方面ICU质量和安全管理第55页国外ICU人才培养1.ICU护理人才分类和关键职能现在,发达国家ICU有3种模式,即“全科ICU”、“专科ICU”和过渡监护病房(Progressivecareunits,PCU)。这三种模式,对ICU护理人员专业素质要求和培养标准都基础相同。其关键特点是把ICU作为一个特殊岗位,对护士入门条件做出明确要求:除要求从事ICU专业护士必需是注册护士外,还对学历、学位及专业角色有具体要求。ICU护理人才可分为两类,即专科护士和临床护理教授(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。ICU质量和安全管理第56页1.1专科护士在美国,专科护士是ICU主力军,要求专科护士应有3～5年临床或专科护理经验,上岗前必需经过6个月危重症护理训练,并取得CCRN(CritialCareRegisteredNurse)证书。其关键职能是①对病人健康情况进行体格检验和资料评定;②对心电监护资料分析处理;③对心肺骤停进行救治;④对机械通气系统进行维护,并能掌握拔管和停机