内镜下鼻胆管引流术后护理优秀课件

内镜下鼻胆管引流术后护理第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

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ERCPENBDESTERBD

第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五概述

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法，首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。分为诊断性的ERCP和治疗性的ERCP两种。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，

住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引起的十二指肠乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。概述第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五概述

ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。是在ERCP,EST基础上不用手术的胆道引流方法。

第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五概述ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五ENBD适应症预防ERCP,EST术后感染及结石嵌顿。对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压，减黄。急性胆源性胰腺炎。创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五ERCPEST

第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五鼻胆管引流术（ENBD）第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

方法

ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五图示第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五ENBD术后护理常规护理引流管护理第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常规护理严密观察病情：术后病人卧床休息12h～48h,心电监护,监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24h出入量。术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便（有无黑便）等情况的变化。第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常规护理饮食护理：术后一般禁饮食水24h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。禁食水期间给予口腔护理第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常规护理心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常规护理注意观察实验室化验检查结果:术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

常规护理

用药护理：遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2d～3d预防感染。并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。若血清淀粉酶大于500U(苏氏法)或128U(温氏法)、尿淀粉酶256U(温氏法),应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常规护理

并发症观察观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症。

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鼻胆管的护理

1.鼻胆管的固定采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定，每日更换胶贴。注意床上翻身、大小便等活动时，严防脱出。引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠。标记外露长度，如有脱出，严禁私自回送。第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

鼻胆管的护理

2.保持鼻胆管通畅

勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量>300mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管。若引流液量突然减少或胆汁量<100mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因。第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五鼻胆管的护理冲洗时应注意①严格无菌操作,避免强行用力抽吸；②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

引流液的观察

①引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆汁引流量通常大于300mL/d,1d～2d内呈黑绿色混有少量絮状物,3d～4d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般24h分泌量为800mL～1000mL。②通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少(100mL/d～200mL/d)且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时报告医生。第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五引流液的观察③急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆汁。④长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻导管引流2d～4d可逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻,表示引流效果理想,否则提示梗阻。第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

拔管时间引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五ERCP的并发症ERCP是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并发症的发生并非是医生所能控制的要求护理人员严密观察，早期发现第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

ERCP常见并发症

胰腺炎最常见、最受重视

出血

穿孔

胆系感染胆管炎、胆囊炎

心肺并发症其他肝脓肿，造影剂过敏等第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

腹痛情况恶心呕吐24h血、尿淀粉酶

卧床休息禁食水，胃肠减压，空肠营养管静脉补液，抗感染应用生长抑素

胰腺炎观察及护理第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

出血

主要发生于EST10%-30%的EST可见镜下出血约1%-2%出血患者需要处理第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五严密观察生命体征引流液颜色注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时采用镜下止血