围手术期各类引流管的护理

围手术期各类引流管的护理第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五人体常见的引流管第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胃肠减压引流鼻胆管引流胸腔引流PTCD引流Ｔ管引流常见外科各类引流第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五目的1排除脓液及坏死组织2预防继发感染

.3促进手术野的闭合4解除胆道及消化道梗阻第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胃肠引流管的护理

⑹腹部手术肠梗阻幽门梗阻急性胃扩张急性胰腺炎上消化道出血胃管适应症急性胃扩张急性胃扩张第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胃肠引流管的护理插至胃幽门窦前区插入长度过深

成人45-55cm胃内盘绕打折接触不到胃液过浅第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胃肠引流管的护理1

2绿色→胆汁反流红色→胃内出血3量多→胃肠道梗阻咖啡残渣样→胃内陈旧性出血第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胃肠引流管的护理4灌注药物要先冲管，再注入夹管30min后再行引流

5做好口鼻腔、咽喉、呼吸道护理——清洁口鼻腔、滴石蜡油、雾化吸入6观察肠功能恢复情况——肠鸣音正常、有排气、引流液减少、无恶心腹胀等症状

第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胸腔闭式引流管的护理适应症自发性气胸，肺压缩大于50%

大量胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者

。

脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散外伤性血、气胸

开胸术后引流第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五目的1引流胸腔内渗液、血液及空气2重建胸膜腔正常负压，使肺复张3平衡胸膜腔压力，维持纵隔正常位置4促使患侧肺迅速膨胀，防止感染第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胸腔闭式引流管的护理排气：锁骨中线第2肋间管径1cm

排脓：脓腔最低点管径1.5-2cm排液：腋中/后线第6-8肋间

管径1.5-2cm插管位置

第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胸腔闭式引流护理要点123

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出长管液下3～4cm开胸术后病人引流液的颜色变化深红色→淡红色→血清样→淡黄色，正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量若连续2小时>100ml/h，应及时通知医生若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张，第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胸腔闭式引流护理要点4

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正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸拔管指针：1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好更换引流瓶或送检时，应用2把止血钳夹闭引流管防止空气进入第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五T管引流的护理第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五T管引流的目的123

引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五T管引流的护理

胆汁色、质、量

正常成人每日分泌胆汁800-1200ML正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五T管引流的护理

多

少胆汁过多或过少

肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五异常的胆汁颜色1

234草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响白色：长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五T管拔管指针123

无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五T管护理要点4

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夹管试验：开始时，每日2～3小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1-

2日后可自行闭合第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五鼻胆管的护理是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。1.

2.

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将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五鼻胆管引流第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五鼻胆管的适应症主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆管炎第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五鼻胆管的禁忌症5.胆总管空肠吻合术后，内窥镜无法送至吻合处禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作2.急性胃炎，急性胆道感染3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五鼻胆管的并发症恶心、咽痛鼻胆管阻塞及脱落鼻胆管对咽部刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口。主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。胆管炎第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五鼻胆引流管的护理引流时间依病情而定体温、血象恢复正常腹胀、腹痛缓解后3天ENBD广泛用于临床，具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点拔管第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）引流方法在X线和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五1

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3经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时