医学专题-常见呼吸机报警的处理

临床常见呼吸机报警原因

分析(fēnxī)及处理福建中医药大学附属南平市人民(rénmín)医院吴慧毅2014-11-20第一页，共六十四页。编辑课件报警(bàojǐng)的分级三级报警第一等级，可以立即危及(wēijí)生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警

第二页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警(bàojǐng)分级美国呼吸(hūxī)治疗学会（AARC）已推荐将呼吸(hūxī)机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）第三页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警(bàojǐng)的事件和监测的部位事件可能的监测部位停电或电池耗竭电控制系统没送气（窒息）回路压力，气流未接气源气控系统过多气体输送回路压力，气流呼吸阀失灵回路压力，气流定时功能失效回路压力，气流一等级(děngjí)第四页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警的事件(shìjiàn)和监测的部位事件可能的监测部位电池耗竭电控制系统回路漏气回路压力，气流混合器失效氧浓度传感器回路部分阻塞回路压力，气流PEEP丧失或过高回路压力自动切换回路压力，气流

二等级(děngjí)第五页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警的事件(shìjiàn)和监测的部位

三等级(děngjí)事件可能的监测部位中枢神经驱动改变回路压力，气流阻抗改变回路压力，气流内源性自生PEEP回路压力，气流第六页，共六十四页。编辑课件报警的常见(chánɡjiàn)原因呼吸机相关原因模式、参数的设置报警线的设置呼吸机故障管路相关原因气管插管/气切套管(tàoɡuǎn)堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开患者相关原因烦躁、咳嗽病情突然变化第七页，共六十四页。编辑课件处理(chǔlǐ)步骤识别报警信息及级别分析可能原因给予相应(xiāngyīng)处理操作者因素(yīnsù)患者因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸机因素切忌随手消除报警第八页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警处理的基本(jīběn)原则务必保证患者基本的通气和氧合简易呼吸器纯氧吸入尽量避免呼吸机相关(xiāngguān)并发症的发生呼吸机相关肺损伤循环抑制第九页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警(bàojǐng)处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！处理报警最重要的一条原则是:最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。如果你不能立刻排除报警的原因，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接100%纯氧进行人工呼吸，然后其他人继续排查寻找并解除(jiěchú)引起报警的原因或检修呼吸机。第十页，共六十四页。编辑课件呼吸机报警(bàojǐng)上下限的设置！上限下限压力<30~40cmH2OPEEP-2~3cmH2O容量V实测+200~300mlV实测-200~300ml呼吸频率<35次/分6~8次/分分钟通气量MV实测+2~4L/minMV实测-2~4L/min窒息通气报警20~30s第十一页，共六十四页。编辑课件常见(chánɡjiàn)呼吸机报警压力(yālì)报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警窒息通气报警第十二页，共六十四页。编辑课件高压(gāoyā)报警运动(yùndòng)方程：P=R×Flow+Vt/Cresp+PEEPiP第十三页，共六十四页。编辑课件高压报警(bàojǐng)的常见原因是什么？第十四页，共六十四页。编辑课件高压报警(bàojǐng)原因患者因素气道阻力增加气道痉挛、分泌物的潴留等呼吸系统顺应性的降低肺水肿、气胸、肺过度充气等咳嗽、烦躁等原因造成(zàochénɡ)的人机不协调第十五页，共六十四页。编辑课件高压(gāoyā)报警人工气道因素痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端(mòduān)贴壁气囊堵塞导管末端呼吸机管路扭曲(niǔqǔ)、打折、受压冷凝水的积聚第十六页，共六十四页。编辑课件高压(gāoyā)报警操作者因素—主要涉及机械通气参数的设置和调节潮气量压力流速(liúsù)导致人机对抗的其他参数第十七页，共六十四页。编辑课件气道压力过高报警(bàojǐng)原因人为因素：高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，潮气量设置过高；PEEP设置过高；流速过大等，

均可导致气道压力超过报警上限触发报警；

启动叹气呼吸(hūxī)时可引起短暂报警。机械(jīxiè)因素：传感器失灵第十八页，共六十四页。编辑课件如何(rúhé)处理？第十九页，共六十四页。编辑课件

气道压力(yālì)过高报警处理处理(chǔlǐ)步骤：排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲→检查气管插管位置，通畅程度→明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松→吸痰，观察效果→检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，有误给予调整→检查传感器，更换或重新标定。第二十页，共六十四页。编辑课件常见的呼吸机报警分析(fēnxī)及其处理输出参数报警(bàojǐng)气道高压报警:十分常见一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O第二十一页，共六十四页。编辑课件常见的呼吸机报警分析(fēnxī)及其处理导致气压过高的原因：Pk（气道峰压）升高(shēnɡɡāo)PI（平台压）不变：气道阻力增高

1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化2）人工气道打折、积水：处理：整理管路3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi

处理：解痉平喘

第二十二页，共六十四页。编辑课件常见的呼吸机报警分析(fēnxī)及其处理导致气压过高的原因：Pk和Pl都升高（PI为主）:顺应性降低

4）气胸:有肺大疱的患者应警惕。处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流(yǐnliú)。5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿、腹内压升高、呼吸不同步。

处理：调节参数，利尿，病因处理等。

第二十三页，共六十四页。编辑课件常见的呼吸机报警(bàojǐng)分析及其处理导致气压过高的原因：6）人机对抗：较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等、呼吸机设置不当处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。7）呼吸机设定不当：通气(tōngqì)参数、报警设置等具体情况具体调节第二十四页，共六十四页。编辑课件低压(dīyā)报警气体回路的密闭性差呼吸机管路脱落、漏气气囊(qìnáng)漏气测压装置及管路的阻塞或断开第二十五页，共六十四页。编辑课件

气道压力过低报警(bàojǐng)原因呼吸回路或人工气道因素：呼吸机闭合回路漏气，各连接管道(guǎndào)松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单向活瓣失灵；脱管；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严；气管插管位置过浅等。机械因素：传感器失灵第二十六页，共六十四页。编辑课件如何(rúhé)处理？第二十七页，共六十四页。编辑课件气道压力(yālì)过低报警处理处理步骤：排除脱管→检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度→检查呼吸机各连接管道，积水(jīshuǐ)杯、湿化罐→检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更新或重新标定→检查呼吸阀单向活瓣第二十八页，共六十四页。编辑课件呼吸(hūxī)频率报警呼吸频率的影响(yǐngxiǎng)因素呼吸肌前负荷呼吸肌后负荷中枢神经-呼吸肌肉功能第二十九页，共六十四页。编辑课件高呼吸(hūxī)频率报警患者因素前负荷增加：发热、贫血(pínxuè)、缺氧等后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi呼吸肌肉疲劳呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病第三十页，共六十四页。编辑课件高呼吸频率(pínlǜ)报警呼吸回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当(bùdānɡ)导致的人机不协调：触发灵敏度过高第三十一页，共六十四页。编辑课件

呼吸频率(pínlǜ)过高报警原因病人因素：存在换气功能障碍低氧血症的病人，如ARDS；全身炎症反应的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。呼吸机回路因素：呼吸机管路积水造成(zàochénɡ)频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发报警人为因素：呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；PEEP设置过高；触发设置过低造成频繁触发，诱发报警机械因素：呼气阀单向活瓣失灵第三十二页，共六十四页。编辑课件如何(rúhé)处理？第三十三页，共六十四页。编辑课件

呼吸频率过高报警(bàojǐng)处理乏氧因素：换气功能障碍酸中毒→改善氧合，适当镇静→纠正酸中毒其他因素：如发热→降温、止痛(zhǐtònɡ)、镇静、肌松等→检查呼气阀第三十四页，共六十四页。编辑课件呼吸(hūxī)频率高限报警病人呼吸频率增快；呼吸机误触发；呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当;触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警；机械(jīxiè)因素呼气阀单向活瓣失灵。第三十五页，共六十四页。编辑课件低呼吸频率(pínlǜ)报警患者因素中枢、神经肌肉功能减弱产生内源性PEEP操作者因素参数的设置不当压力(yālì)、呼吸频率、触发灵敏度人工气道及呼吸机回路漏气第三十六页，共六十四页。编辑课件高潮气量报警(bàojǐng)患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度内源性PEEP呼吸机参数设置压力、潮气量吸气(xīqì)时间第三十七页，共六十四页。编辑课件如何(rúhé)处理？病人原因：患者出现深大呼吸，或自主呼吸能力增强呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连接管道松动,冷凝(lěngníng)罐、湿化罐密闭不严,呼气阀单向活瓣失灵;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。第三十八页，共六十四页。编辑课件如何(rúhé)处理？人为因素高限报警设置过低;呼吸机参数设置不当;压力控制设置压力过高;吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警。机械(jīxiè)因素流量传感器失灵;流量标定失灵等第三十九页，共六十四页。编辑课件

潮气量过高报警(bàojǐng)处理处理步骤：

排除脱管→检查气管插管位置(wèizhi)，气管插管或气管切开气囊充气程度→检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐→检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更新或重新标定→检查呼吸阀单向活瓣第四十页，共六十四页。编辑课件

分钟通气(tōngqì)量过高报警原因病人原因：

常出现于换气功能障碍病人，如ARDS；病人呼吸频率(pínlǜ)过快，多见于病人乏氧，疼痛，烦躁不安，发热，人机对抗呼吸机回路或人工气道因素：

呼吸机管路内积水，造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发分钟通气量高限报警第四十一页，共六十四页。编辑课件

分钟通气(tōngqì)量过高报警原因人为因素：分钟通气量高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当(bùdānɡ)，频率设置过快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低；PEEP设置过高；呼吸机回路漏气启动漏气补偿常伴有漏气报警机械因素：传感器失灵第四十二页，共六十四页。编辑课件

分钟通气(tōngqì)量过高报警处理处理步骤：排除呼吸机管路积水漏气→检查报警上限设置(shèzhì)，呼吸机方式参数设置(shèzhì)，如有误给予调整→明确乏氧因素，如ARDS改善氧合，适当镇静肌松→其他因素导致呼吸频率加快，给予镇静、止痛，调整呼吸辅助方式→检查传感器，更换或重新标定。第四十三页，共六十四页。编辑课件

分钟通气(tōngqì)量过低报警原因病人原因：病人情绪变化或镇静过深；自主呼吸逐渐弱或消失，不能触发(chùfā)呼吸机送气，导致病人实际分钟通气量低于设定报警低限呼吸机回路或气道因素：如“气道压力过低报警”所述第四十四页，共六十四页。编辑课件

分钟通气量过低报警(bàojǐng)原因人为因素：分钟通气量低限报警设置过高；呼吸机方式选择(xuǎnzé)参数设置不当，频率设置过慢；吸气时间过短；潮气量设置过小；流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警机械因素：传感器失灵第四十五页，共六十四页。编辑课件

分钟通气(tōngqì)量过低报警处理处理步骤：自主呼吸肌减弱或消失→调整呼吸机参数气道压力，潮气量过高→排除回路及人工气道漏气(lòuqì)→检查气管插管及气囊→呼吸机各连接管道，积水杯，湿化罐→报警设置→呼吸机方式参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更换或重新标定

第四十六页，共六十四页。编辑课件低潮气量报警(bàojǐng)患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间呼吸(hūxī)回路和气囊漏气第四十七页，共六十四页。编辑课件低通气(tōngqì)报警病人ARDS-“硬肺”。患者出现呼吸驱动下降，在PSV模式下常见(chánɡjiàn)。机器管路漏气参数设置报警线设置第四十八页，共六十四页。编辑课件窒息(zhìxī)通气（apneaalarm）报警患者因素自主(zìzhǔ)呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发灵敏度过低呼吸机回路脱开第四十九页，共六十四页。编辑课件

窒息通气(tōngqì)报警原因窒息通气是当病人停止自主(zìzhǔ)呼吸时自动切换至容量控制指令通气，是对病人的一种保护性措施。病人因素：病人病情变化，自主呼吸减弱或消失人为因素：设定窒息报警时间过短；脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间第五十页，共六十四页。编辑课件窒息(zhìxī)通气报警处理处理步骤：自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新设置窒息同期参数自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间，如有误给予调整→如为脱管或吸痰时间过长→报警复位(fùwèi)，解除报警第五十一页，共六十四页。编辑课件氧浓度(nóngdù)报警原因及处理人为因素：空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧供应。处理：检查空气压缩机电源供应并启动。机器故障(gùzhàng)：氧电池耗尽，氧电池需校准，空氧混合器故障。处理：重新校准氧电池或更换/关闭氧电池。第五十二页，共六十四页。编辑课件

气源报警(bàojǐng)原因及处理主要是供氧压力、空气压力过低所致人为因素：空气压缩机电源未连接或开关未开；氧气、空气压缩机故障处理：连接好气源电源，并打开开关呼吸机空气过滤器阻塞时出现报警，去除(qùchú)进气口海棉灰尘，更换过滤器第五十三页，共六十四页。编辑课件电源(diànyuán)报警主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等,后两种情况出现几率不高,有时(yǒushí)容易忽视。第五十四页，共六十四页。编辑课件低电池(diànchí)报警当内置电池电量过低,难于(nányú)维持1小时的声音报警和参数存用电时,开始报警。此时应尽快更换内置电池。第五十五页，共六十四页。编辑课件电源报警(bàojǐng)及处理电源报警见于停电或电源插头脱落，电闸跳闸。处理：立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气（简易呼气球囊）以确保患者正常的呼吸功能(gōngnéng)，停电或电源插头脱落，电闸跳闸，在人工通气同时接通电源或接合电闸。一般呼吸机都有储备内置电源。第五十六页，共六十四页。编辑课件湿化器温度检测报警(bàojǐng)及处理湿化器温度检测(jiǎncè)是防止是湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。温度过高可能引起呼吸道灼伤温度过低又不利于气体的加温和湿化，理想的温度检测是保持湿化器温度恒定在所需要的范围内，一般在30-40℃.第五十七页，共六十四页。编辑课件呼吸机故障(gùzhàng)常见故障：报警(bàojǐng)类故障、电源故障、压力故障、显示系统故障、设备功能故障等

第五十八页，共六十四页。编辑课件