肺癌的介入治疗及护理演示文稿

肺癌的介入治疗及护理演示文稿当前第1页\共有84页\编于星期三\14点优选肺癌的介入治疗及护理当前第2页\共有84页\编于星期三\14点目的与要求掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治疗的护理评估2熟悉肺癌介入治疗的操作技术3了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症4当前第3页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的病因（一）吸烟FHIT基因大气污染肺部慢性疾病、感染遗传职业因素癌基因抑癌基因的改变P53当前第4页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的病因（二）当前第5页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的分类按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌（SCLC）：(15-20%)非小细胞肺癌(NSCLC)：(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它当前第6页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的症状发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降当前第7页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的症状外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育当前第8页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的诊断重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检当前第9页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的X线表现当前第10页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的CT表现当前第11页\共有84页\编于星期三\14点中央型肺癌当前第12页\共有84页\编于星期三\14点肺癌支气管动脉造影表现当前第13页\共有84页\编于星期三\14点病例1患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。当前第14页\共有84页\编于星期三\14点病例2患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌图A：右支气管动脉造影图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常当前第15页\共有84页\编于星期三\14点病例3患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上肺中央型肺癌，痰细胞学检查找到腺癌细胞行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色当前第16页\共有84页\编于星期三\14点肺癌的实验室检查痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型，多次痰细胞学检查可提高诊断率支气管镜检查：中央型肺癌的确诊

经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶

当前第17页\共有84页\编于星期三\14点肺癌介入治疗适应证

晚期不能手术的肺癌，无远处转移者肺癌手术治疗前局部化疗肺癌术后复发者与放射治疗相结合

当前第18页\共有84页\编于星期三\14点肺癌介入治疗禁忌症有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者严重出血倾向碘过敏者当前第19页\共有84页\编于星期三\14点术前准备

术前应做碘过敏试验，术前3天给予抗生素，必要时术前禁食4小时器械和药品准备

穿刺针、导管、导丝、导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能使用非离子型对比剂，以减少可能发生的神经损伤及病人反应当前第20页\共有84页\编于星期三\14点手术操作过程当前第21页\共有84页\编于星期三\14点125I放射性粒子当前第22页\共有84页\编于星期三\14点当前第23页\共有84页\编于星期三\14点当前第24页\共有84页\编于星期三\14点TPS治疗计划系统当前第25页\共有84页\编于星期三\14点当前第26页\共有84页\编于星期三\14点肺癌粒子植入当前第27页\共有84页\编于星期三\14点当前第28页\共有84页\编于星期三\14点当前第29页\共有84页\编于星期三\14点当前第30页\共有84页\编于星期三\14点当前第31页\共有84页\编于星期三\14点当前第32页\共有84页\编于星期三\14点当前第33页\共有84页\编于星期三\14点当前第34页\共有84页\编于星期三\14点当前第35页\共有84页\编于星期三\14点术中注意事项化疗灌注注意事项栓塞时应注意事项

当前第36页\共有84页\编于星期三\14点化疗灌注注意事项灌注药物速度：速度1.5～2.0ml/min

药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能状况

注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可立即缓解

返回

当前第37页\共有84页\编于星期三\14点栓塞时应注意事项肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支

导管进入供血动脉较深

栓塞前一定要再次确定导管头位置

注射栓塞剂只能使用lml容量注射器

注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂

栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近

当前第38页\共有84页\编于星期三\14点术后处理

拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3天至1周出院当前第39页\共有84页\编于星期三\14点并发症及其处理一般血管穿刺插管的并发症：局部出血、血肿，血管栓塞

对症处理常见并发症脊髓损伤:由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓,发生率低，后果严重正确识别对症处理当前第40页\共有84页\编于星期三\14点预防方法使用非离子型对比剂灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛插管预防当前第41页\共有84页\编于星期三\14点肺癌介入护理护理评估

1护理诊断/问题

2预期目标

3护理措施

4健康教育

6护理评价

5当前第42页\共有84页\编于星期三\14点护理评估（一）术前评估:1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况，如主要症状，全身表现，辅助检查3、心理社会评估当前第43页\共有84页\编于星期三\14点护理评估（二）术后评估：

1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等2．术后情况：生命体征，穿刺处变化3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后当前第44页\共有84页\编于星期三\14点护理诊断/问题（一）1．焦虑/恐惧病情重，对介入治疗术不了解，担心预后2．低效性呼吸形态肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。3．窒息的危险大量咯血4．营养失调高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加当前第45页\共有84页\编于星期三\14点护理诊断/问题（二）5．疼痛肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞6．知识缺乏疾病防治知识，介入治疗术的目的及注意事项7．潜在并发症穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等当前第46页\共有84页\编于星期三\14点预期目标（一）1．病人的焦虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。2．病人维持正常的呼吸型态。3．病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除血块，解除窒息。4．病人的营养失调状况得到改善。当前第47页\共有84页\编于星期三\14点预期目标（二）5．病人的疼痛缓解，舒适感增加。6．病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能复述。7．病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。当前第48页\共有84页\编于星期三\14点护理措施术前护理

1术后护理

2当前第49页\共有84页\编于星期三\14点术前护理减轻焦虑1改善肺泡的通气与换气功能

2预防术后感染3咯血的护理

4改善营养状况

5当前第50页\共有84页\编于星期三\14点减轻焦虑理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极的解释向病人介绍手术的目的、方法、大致过程、配合要点及注意事项，可能发生的并发症说明介入手术的重要性、优越性和安全性动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持当前第51页\共有84页\编于星期三\14点改善肺泡的通气与换气功能戒烟吸烟妨碍纤毛的活动和清洁功能，不利于痰液排出维持呼吸道通畅鼓励病人进行有效咳嗽轻拍患者背部协助排痰超声雾化当前第52页\共有84页\编于星期三\14点咯血的护理给予吸氧，静脉滴注止血药物取半坐卧位，减少疲劳，并有利于呼吸大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血块，改善通气，以防窒息关心体贴病人，减轻恐惧，必要时给予镇静剂做好气管插管、气管切开等抢救准备咯血不止不宜搬动病人当前第53页\共有84页\编于星期三\14点改善营养状况高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食保持口腔清洁增进食欲必要时静脉输注营养药物当前第54页\共有84页\编于星期三\14点术后护理体位护理1严密观察生命体征2穿刺部位观察与护理3下肢血液循环的检测4并发症的观察与护理

5当前第55页\共有84页\编于星期三\14点体位护理患者需卧床休息24小时穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动下床后应避免下蹲、增加腹压的动作肢体制动期间，指导病人在床上翻身，以减轻病人不适当前第56页\共有84页\编于星期三\14点严密观察生命体征术后4～6小时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命征稳定当前第57页\共有84页\编于星期三\14点穿刺部位观察与护理穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成有出血应立即用双手压迫并通知医生进行处理当前第58页\共有84页\编于星期三\14点下肢血液循环的检测警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退及足背动脉搏动消失等现象遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配和物理治疗当前第59页\共有84页\编于星期三\14点并发症的观察与护理脊髓损伤

1栓塞后综合征

2肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死

3误栓

4化疗药的副作用5当前第60页\共有84页\编于星期三\14点脊髓损伤

最严重并发症原因临床表现护理肺性骨关节病密切观察患者双下肢体的运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生生理盐水作脑脊液换洗使用血管扩张剂应用地塞米松或甘露醇脱水治疗中医针刺治疗当前第61页\共有84页\编于星期三\14点栓塞后综合征支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症原因临床表现护理应用敏感抗生素及退热药嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食作好病人的心理护理，减轻焦虑当前第62页\共有84页\编于星期三\14点肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死支气管动脉供血范围护理观察：有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变出现问题：及时报告医生遵医嘱应用扩血管药物咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素，做好护理咽下疼痛者宜进软食和流质当前第63页\共有84页\编于星期三\14点误栓脑栓塞最常见，发生率约10％观察病人有无脑栓塞的症状：失语、偏瘫等出现问题：及时报告医生溶栓，必要时手术取出栓子当前第64页\共有84页\编于星期三\14点化疗药的副作用胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐骨髓抑制局部反应当前第65页\共有84页\编于星期三\14点护理评价心理状况是否维持正常的呼吸型态有否发生窒息营养状况疼痛症状介入治疗方法、术后并发症的了解程度并发症的发现和处理当前第66页\共有84页\编于星期三\14点健康教育（一）积极治疗原发病早期诊断让病人了解吸烟的危害，劝其戒烟加强营养，合理休息，增强体质，劝其戒酒当前第67页\共有84页\编于星期三\14点健康教育（二）避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近居住环境治疗过程中应注意血象的变化，定期返院复查血细胞和肝肾功能动静脉瘘介入治疗术后的病人要注意休息、减少活动当前第68页\共有84页\编于星期三\14点肺血管疾病栓塞术当前第69页\共有84页\编于星期三\14点大咯血介入治疗当前第70页\共有84页\编于星期三\14点咯血量大于300ml/24小时时称为大咯血死亡率高达50％～100％。死因主要是窒息，其次是休克治疗包括外科手术及内科治疗支气管动脉栓塞治疗咯血已作为临床常用的治疗方法之一，且收到明显效果当前第71页\共有84页\编于星期三\14点病因肺结核支气管扩张肺癌尘肺曲霉菌球以及囊性纤维化等当前第72页\共有84页\编于星期三\14点发病机理病变直接侵犯肺血管壁，导致破裂出血一些慢性肺部病变发生时，血管壁薄弱，易破裂出血当前第73页\共有84页\编于星期三\14点临床症状与体征咯血是—种症状，其原有疾病除咯血外，还有相应的临床症状与体征肺结核：午后低热、乏力、消瘦、盗汗等支气管扩张：呼吸道感染反复发作史、慢性咳嗽，咳脓性痰尘肺：有职业史肺癌当前第74页\共有84页\编于星期三\14点影像学检查胸部正侧位片多能明确病因和病变部位纤维支气管镜检查、支气管动脉造影能明确出血部位和出血的量支气管动脉造影表现为：供血的支气管动脉增粗，病变区血管增多、扩张、局部呈团状、网状或丛状、支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，对比剂外溢至支气管腔内或病灶内当前第75页\共有84页\编于星期三\14点适应证急性大咯血(>300ml/24h)，经内科治疗无效者。反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。经手术治疗又复发者。隐匿性咯血当前第76页\共有84页\编于星期三\14点禁忌证有支气管动脉造影禁忌者如有严重出血倾向、感染倾向、对比剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般情况差等，以及不能平卧者。插管、造影时发现导管不能深入靶血管口或靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓伤致使截瘫者。