颈椎病的内服及外用药

一.颈椎病概述

颈椎病是一种多发病、常见病，发病率为7.3％。多见于40～60岁的中老年人，男性略多于女性，以活动最多的颈4、5，颈5、6多发。本病又称为颈椎综合征。本病散见于中医关于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项肩痛”等的论述中。1当前第1页\共有90页\编于星期三\16点二.颈椎病定义

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变引起颈椎失稳、进行性骨赘形成，压迫和刺激邻近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。【颈肩松按摩膏】是瑶金堂的一款产品，针对肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛彻底治愈不复发的效果。2当前第2页\共有90页\编于星期三\16点三.颈椎的结构组成颈椎椎骨的解剖颈椎椎骨的连接颈部的肌肉颈部的神经系统颈部的血管3当前第3页\共有90页\编于星期三\16点

颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。颈椎椎骨4当前第4页\共有90页\编于星期三\16点寰椎和枢椎

第一颈椎无椎体，承托头颅，又名寰椎。第二颈椎椎体上面有齿突，寰椎绕齿突作旋转运动，又称枢椎。5当前第5页\共有90页\编于星期三\16点寰枢椎图示6当前第6页\共有90页\编于星期三\16点寰枢椎X线图示7当前第7页\共有90页\编于星期三\16点8当前第8页\共有90页\编于星期三\16点9当前第9页\共有90页\编于星期三\16点10当前第10页\共有90页\编于星期三\16点椎体

颈3~7，椎体的横径大约为矢径的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使相邻椎体更加稳定。【颈肩松按摩膏】是瑶金堂的一款产品，针对肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛彻底治愈不复发。的效果11当前第11页\共有90页\编于星期三\16点椎体图示12当前第12页\共有90页\编于星期三\16点颈椎的横突

横突略短有横突孔，其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔周围结构的改变可影响横突孔大小，尤其钩突增生，更易压迫椎动脉。13当前第13页\共有90页\编于星期三\16点颈椎的横突14当前第14页\共有90页\编于星期三\16点关节突

颈椎的关节突呈短柱状，位于横突之后，上关节面朝向上后方，枢椎的上关节面近似水平位，而下部颈椎的上关节突与椎体约呈40-45度。15当前第15页\共有90页\编于星期三\16点椎间孔

椎间孔是神经根离开椎管时的骨性管道，位于关节突关节和钩椎关节之间，上下是相邻颈椎椎弓根之切迹。正常的椎间孔为椭圆形，如有间盘退变、椎间隙变窄、椎体滑移、关节突及钩椎关节增生等，则椎间孔变狭小，以致压迫神经根。16当前第16页\共有90页\编于星期三\16点椎间孔图示17当前第17页\共有90页\编于星期三\16点颈椎的椎管

颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫。18当前第18页\共有90页\编于星期三\16点颈椎的椎管图19当前第19页\共有90页\编于星期三\16点四.颈椎椎骨的连接椎体间连接椎弓间连接寰枕关节和寰枢关节钩椎关节20当前第20页\共有90页\编于星期三\16点椎体间的连接

(1)椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。

(2)前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。

(3)后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。21当前第21页\共有90页\编于星期三\16点颈椎间盘

第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤后无修复能力。22当前第22页\共有90页\编于星期三\16点颈椎间盘矢状面示意图23当前第23页\共有90页\编于星期三\16点椎间盘示意图24当前第24页\共有90页\编于星期三\16点软骨板

椎体的上下软骨板，作为髓核的上下界，与椎体的松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中。只要软骨板保持完整，髓核不容易向上下椎体的松质骨内突出。25当前第25页\共有90页\编于星期三\16点纤维环

纤维环为纤维软骨组织，位于椎间盘的周缘部，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结。26当前第26页\共有90页\编于星期三\16点髓核

髓核是一种有弹韧性的液态胶质物质，含水量很高。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。随年龄的增长，髓核含水量逐渐下降，其弹性和张力减退。如纤维环退变，则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出。27当前第27页\共有90页\编于星期三\16点颈椎间盘组成示意图28当前第28页\共有90页\编于星期三\16点前纵韧带前纵韧带很坚韧，是人体中最长的韧带。上起枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及各椎体的前面，止于第１或第２骶椎的前面。前纵韧带张力和弹性较大，因此有限制颈椎过度伸展的作用。29当前第29页\共有90页\编于星期三\16点后纵韧带后纵韧带细而坚韧，位于椎管的前壁，起自颈2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎体后缘达骶管。30当前第30页\共有90页\编于星期三\16点椎弓间连接关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘上韧带构成。31当前第31页\共有90页\编于星期三\16点关节突关节

关节突关节的神经支配为脊神经后支。后支分为后内侧支和后外侧支，两支均有小分支到关节突关节的关节囊，这些小分支受压或由于骨的移位，神经受到牵扯，均可引起疼痛。32当前第32页\共有90页\编于星期三\16点黄韧带由弹力纤维构成有弹性的坚韧的黄色韧带组织。位于相邻的两个椎板之间。上缘起自上位椎板下缘的前面，止于下位椎板上缘的后面，外缘止于关节突。颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用。33当前第33页\共有90页\编于星期三\16点棘突间韧带和棘上韧带

横突间韧带在颈椎不发达。但棘上韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形的弹性纤维膜，基底部向上方，与寰椎后结节及下6个颈椎棘突的尖部相连，其后缘肥厚呈游离状，为斜方肌的附着部。具有参与支持头颅的功能。34当前第34页\共有90页\编于星期三\16点脊柱的韧带35当前第35页\共有90页\编于星期三\16点

椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为钩突。其作用是从左右两侧增强颈椎的稳定性。当椎间盘退变后，形成骨刺。故易致颈神经根和椎动脉受压。钩椎关节36当前第36页\共有90页\编于星期三\16点钩椎关节图37当前第37页\共有90页\编于星期三\16点钩椎关节及周围组织38当前第38页\共有90页\编于星期三\16点五．颈部的肌肉

颈是头与躯干之间的部分，在解剖上，将颈部划分为前后两部分。在斜方肌前线后方的部分为后部，称为项部；在斜方肌前线前方的部分为前部，即普通所谓的颈部。39当前第39页\共有90页\编于星期三\16点胸锁乳突肌

胸锁乳突肌位于颈部两侧，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌肉。具有维持头部端正的姿势。一侧收缩时使头部向同侧倾斜，面向对侧倾斜。两侧同时收缩头后仰。由副神经支配。40当前第40页\共有90页\编于星期三\16点斜方肌和肩胛提肌

斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而帮助上肢上举，是抗重力的肌群。颈痛患者在重劳动工作后症状加重，与此肌群的作用有密切关系。41当前第41页\共有90页\编于星期三\16点菱形肌

菱形肌位于肩胛提肌的内侧，斜方肌的深部。起于颈椎棘突上部的肌束称为小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束称为大菱形肌。菱形肌产生痉挛，可使背部产生压迫感和剧烈疼痛。42当前第42页\共有90页\编于星期三\16点六.颈部的神经系统颈脊髓颈脊神经颈部的交感神经43当前第43页\共有90页\编于星期三\16点颈脊髓

颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍。44当前第44页\共有90页\编于星期三\16点颈脊神经颈脊神经根共8对，由前后根组成。颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。脊神经出椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经。颈5-8神经及胸l神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢。45当前第45页\共有90页\编于星期三\16点颈脊髓和颈脊神经图46当前第46页\共有90页\编于星期三\16点颈部的交感神经颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜的深侧，左右各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈上，颈中、颈下神经节。47当前第47页\共有90页\编于星期三\16点椎动脉

发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛。由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔。当钩椎关节病变时，易压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液供应。

48当前第48页\共有90页\编于星期三\16点椎动脉走行示意图49当前第49页\共有90页\编于星期三\16点七．颈椎病的病因

颈椎位于胸椎和头颅之间，容易发生劳损，尤其是颈节段活动度较大，各种不良应力都将导致颈椎和颈椎间盘处的急慢性损伤或病变。50当前第50页\共有90页\编于星期三\16点颈椎病发病机制示意图51当前第51页\共有90页\编于星期三\16点八颈椎病分型与临床症状52当前第52页\共有90页\编于星期三\16点（－）颈型颈椎病症状:

多见于青壮年，偶见于中老年。可出现颈部酸、胀、痛，不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。53当前第53页\共有90页\编于星期三\16点开口片54当前第54页\共有90页\编于星期三\16点正位片侧位片55当前第55页\共有90页\编于星期三\16点左斜位片右斜位片56当前第56页\共有90页\编于星期三\16点（二）神经根型颈椎病：

颈椎病中本型最常见，约占颈椎病的50％，多无明显外伤史。症状

颈肩及上背部疼痛，多为持续性隐痛或酸痛，后疼痛可沿神经根分布区由上肢放射至手部，可有烧灼样、针刺样或触电样疼痛。头颈后伸、侧弯或咳嗽时疼痛加重，重者影响工作和睡眠，颈部僵硬，活动受限。患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。

57当前第57页\共有90页\编于星期三\16点开口片58当前第58页\共有90页\编于星期三\16点正位片侧位片59当前第59页\共有90页\编于星期三\16点左斜位片右斜位片60当前第60页\共有90页\编于星期三\16点

(三)脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病症状复杂，致残率较高，此型约占颈椎病的10％一15％。【颈肩松按摩膏】是瑶金堂的一款产品，针对肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛彻底治愈不复发。的效果61当前第61页\共有90页\编于星期三\16点症状

发病年龄多在40岁以上，起病缓慢，病程长。颈部肌肉发紧，发僵且后伸时症状加重。行走困难，步态不稳，有“踏棉感”、胸腰部“束带感”，一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手无力，持物不稳，精细动作困难。62当前第62页\共有90页\编于星期三\16点开口片63当前第63页\共有90页\编于星期三\16点正位片侧位片64当前第64页\共有90页\编于星期三\16点左斜位片右斜位片65当前第65页\共有90页\编于星期三\16点MRI检查水平面状面66当前第66页\共有90页\编于星期三\16点(四)椎动脉型颈椎病

眩晕为本病的主要症状，表现为“天旋地转”；有恶心、呕吐、血压改变、心动过缓或过速等；近事遗忘；猝倒是本病的一种特殊症状，一般无先兆，多发生在颈部过度旋转时。67当前第67页\共有90页\编于星期三\16点开口片68当前第68页\共有90页\编于星期三\16点正位片侧位片69当前第69页\共有90页\编于星期三\16点左斜位片右斜位片70当前第70页\共有90页\编于星期三\16点椎动脉型颈椎病MRA图片71当前第71页\共有90页\编于星期三\16点

症状：交感型可引起头痛、耳鸣、眼花等症状，甚至引起血压的波动或类似冠心病发作的症状。【颈肩松按摩膏】是瑶金堂的一款产品，针对肌肉劳损等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛彻底治愈不复发。的效果

(五)交感神经型颈椎病72当前第72页\共有90页\编于星期三\16点开口片73当前第73页\共有90页\编于星期三\16点正位片侧位片74当前第74页\共有90页\编于星期三\16点左斜位片右斜位片75当前第75页\共有90页\编于星期三\16点混合型颈椎病

即有两种类型或两种以上类型症状者，临床常见。76当前第76页\共有90页\编于星期三\16点九颈椎病的治疗77当前第77页\共有90页\编于星期三\16点

颈椎病病机复杂，受累组织不同，临床症状繁多，治疗方法有多种，总体可分保守疗法和手术疗法。近年来，我国医学界采用非手术治疗，取得满意的效果。78当前第78页\共有90页\编于星期三\16点（一)非手术疗法颈椎病大多采用非手术疗法缓解病情。病变椎间盘及受累的组织主要为非特异性炎症反应，出现水肿、渗出，日久则发生粘连。因此非手术疗法的主要作用是加速消除这些炎症反应，减轻症状。79当前第79页\共有90页\编于星期三\16点1.按摩、推拿疗法

解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡.松解局部组织炎性粘连。纠正椎间关节紊乱。改善局部血液循环。调节神经系统，减轻疼痛。80当前第80页\共有90页\编于星期三\16点2.牵引法原理解除肌肉痉挛.减缓对脊髓的压迫，改善脑脊液和颈髓的血液循环。调整关节位置·81当前第81页\共有90页\编于星期三\16点牵引法方法牵引角度：以自觉舒适为度。牵引