住院患者自杀与自杀干预

如今这些花凋零在天涯1当前第1页\共有39页\编于星期三\21点完美主义者、忧郁质...自杀者感到被侵犯或有一个无法解决的冲突；在自杀前，他们对现况一般都感到无助，对危机的解决认为无望；......2当前第2页\共有39页\编于星期三\21点在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2000人从大桥上跳下，以自杀的方式结束了自己的生命。

3当前第3页\共有39页\编于星期三\21点人类自杀的历史与人类发展的历史同样久远。1974年WHO调查数字表明，在各种原因的死亡疾病中，位居第五。在中国自杀的绝对人数位居世界第一，全世界大约42%的自杀死亡发生在中国。世界卫生组织决定将2003年9月10日定为第一个“世界预防自杀日”。自杀已经成为人类的一种流行病。4当前第4页\共有39页\编于星期三\21点中国新近的流调数据显示：

在中国，1999年卫生部报告:自杀死亡率为22.2/10万，其中城市6.5/10万，农村22.89/10万。而且在中国自杀率仍有增高的趋势。北京市心理危机研究与干预中心二00三年九月六日公布的数据显示：在中国，每年至少有二十五万人死于自杀，有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。在中国，自杀成为全人口的第五大死因。5当前第5页\共有39页\编于星期三\21点6当前第6页\共有39页\编于星期三\21点7当前第7页\共有39页\编于星期三\21点8当前第8页\共有39页\编于星期三\21点9当前第9页\共有39页\编于星期三\21点一、自杀概述二、自杀原因三、自杀动机四、自杀心理特点五、自杀基本线索及征兆六、自杀干预七、思考10当前第10页\共有39页\编于星期三\21点11当前第11页\共有39页\编于星期三\21点精神病学第五版12当前第12页\共有39页\编于星期三\21点相关及危险因素--4个方面（一）心理学因素1．精神应激重大的负性生活事件可能成为自杀的直接原因或诱因。2．心理特征对自杀未遂者的研究发现，他们常有某些共同的心理特征。①认知方式②情感：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺乏精神支柱。多数自杀者表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向；③意志行为13当前第13页\共有39页\编于星期三\21点（二）社会学因素1．性别2．年龄3．婚姻家庭

独身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中，无子女者的自杀率高于有子女者。4．职业与社会阶层5．地域与信仰14当前第14页\共有39页\编于星期三\21点（三）生物学因素1．神经生物学因素2．遗传3．精神疾病

研究表明，50％～90％自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。4．躯体疾病

在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。大量研究表明，慢性和/或难治的躯体疾病，如脑损伤、癫癎、帕金森病、癌症、AIDS及糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。但关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因素有关：①因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动；②疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；③毁形带来的痛苦；④因疾病，如系“不治之症”导致的悲观、绝望情绪；⑤其它如经济负担、累及他人等。15当前第15页\共有39页\编于星期三\21点（四）其他因素包括：以往的自杀经历、社会支持系统及社会交往、教育年限、战争、移民、社会经济状况及社会认可度等。16当前第16页\共有39页\编于星期三\21点自杀的动机通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有学者描述过各种各样的自杀动机：摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；为了某种目的或信仰而牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段等......17当前第17页\共有39页\编于星期三\21点自杀前的心理特点自杀者在自杀前具有共同的心理特征，表现为：①大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态，处于想尽快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中。“生存还是死亡？”，犹豫不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死，而是希望摆脱痛苦。②自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其他冲动性行为一样，是被日常的负性生活事件所触发的，且常常仅仅持续几分钟或几小时。③自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，他们常常以悲观主义的先占观念看待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。18当前第18页\共有39页\编于星期三\21点19当前第19页\共有39页\编于星期三\21点对自杀事件的编年体评估：CASE方法20当前第20页\共有39页\编于星期三\21点自杀行为的发生并非完全是突然的和不可预测的，大多数自杀行为的发生存在一定的预兆，可以通过对有关因素的分析和评估，提高对自杀行为的预测和防范。自杀危险性评估的基本线索有--6个方面21当前第21页\共有39页\编于星期三\21点1．通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者。自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象，用他们自己的方式表达过自杀的意愿，如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法，在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。22当前第22页\共有39页\编于星期三\21点2．近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。“丧失性事件”常是自杀的诱发性事件，在事件发生的早期，容易自杀，在经过危机干预后自杀的危险性虽然有所下降，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动。等到他们“习惯”以后，危险性会逐步减少。23当前第23页\共有39页\编于星期三\21点3．近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。既往行为是将来行为的最佳预测因子。当患者采取自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的危险性将会大大增加。此外，在自杀行为多次重复后，周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕，此时自杀的成功率将大大增加。24当前第24页\共有39页\编于星期三\21点4．发生人格改变者，如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者；出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无助和无望者；突然整理个人事物或写个人意愿；有自杀家族史者等。25当前第25页\共有39页\编于星期三\21点5．慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转，与亲友交待家庭今后的安排和打算时。26当前第26页\共有39页\编于星期三\21点6．精神疾病患者特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。有自责自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听、强制性思维，焦虑或惊恐者等症状者。有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然“好转”，应警惕自杀的可能。有人对抑郁症患者进行追踪调查时发现，出院6个月36个患者中有42％自杀，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁症的自杀并不一定只出现在疾病的高峰期，在疾病的缓解期同样有较高的自杀风险。27当前第27页\共有39页\编于星期三\21点精神疾病综合医院常见精神障碍情感障碍：情感低落、淡漠、倒错思维障碍：联想障碍、逻辑障碍、内容障碍（原发性妄想、继发性妄想）感知综合障碍：幻听、幻视、幻嗅被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想28当前第28页\共有39页\编于星期三\21点医疗机构患者自杀主要原因（1）患者精神异常，包括患有精神疾病和因躯体疾病引起的精神症状。（2）患者对疾病的治疗丧失信心，悲观厌世。（3）患者难以承受病痛折磨。（4）患者不愿拖累家人。在大多数时候，患者自杀的原因不是单一的，往往是多个原因混杂在一起促使患者自杀。医疗机构工作人员在日常工作中，发现患者出现以上的情况，就应想到患者有自杀的可能，并采取相应的防范措施，避免患者自杀的发生。29当前第29页\共有39页\编于星期三\21点自杀干预如何帮助有自杀征兆的人？保持冷静和耐心倾听让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说法他们改变自己的感受咨询他们是否想自杀：“你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于不想结束自己的生命？”[注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命]30当前第30页\共有39页\编于星期三\21点自杀干预相信他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应。让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他们寻求帮助。说服其相关人员共同承担帮助他的责任。如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即建议家人送他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗。对刚刚出现自杀行为（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。31当前第31页\共有39页\编于星期三\21点自杀心理干预1.充分表达理解与关心：自杀是你明智的选择，是一种解决问题的方法，但不一定是最好的方法。2.倾听、提问、澄清：看来访者解决问题的对策是否有效、客观，是经过了认真考虑的，或是一时冲动？3.重点讨论应激创伤事件：是主观的痛苦还是客观的痛苦？4.启发来访者进行发散性思维，寻求解决问题的办法。32当前第32页\共有39页\编于星期三\21点5.激发对亲友的牵挂、责任感：想象自杀后亲友的情绪反应，让他意识到别人是爱他、关心他的。6.发现社会资源：询问来访者的社会支持系统，看来访者遇到困难的时候，发出的求助信息是否准确，别人是否愿意帮助他。7.心理支持：鼓励来访者再一次尝试，制订建设性的方案，具有可操作性。8.讨论自杀的后果：是对自身的伤害，自杀的方式，伤害的程度等。33当前第33页\共有39页\编于星期三\21点面对一个要自杀的人，几句套话：

1、你有权利自杀（含义：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责）！

2、自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法。（含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惧或自责）

3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法（含义：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？（把话题引向深入，发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）。

……34当前第34页\共有39页\编于星期三\21点病人自杀，是病人对自己生命健康权的放弃。因为，自杀对于一个完全有行为能力的人来讲，是自我选择处置生命权的一种方式。从法律层面上来讲，人权是神圣不可侵犯的，理应得到大家尊重。从自杀行为人的行动动机层面来看，他们依自己的意志进行，在心里和臆想方面进行了充分的准备，并寻找时机进行自杀，这些都是很难防范，甚至是不可防范的。病人自杀并能够得以成功实现，主要是因为病人具有自杀意志在对住院病人自杀事件的讨论过程中，不难发现，争论的焦点是：病人入院后，医务人员是否要承担监护责任。多数自杀者家属认为，病人入院后就把监护权交给了医务人员，医务人员应该尽到监护责任，病人自杀，医院应当承认责任。35当前第35页\共有39页\编于星期三\21点作为医务人员该做些什么？自杀者要自杀，可选择的方式非常多，他们会根据环境来选择具体的自杀方式，很多情况都是无法阻止的。对于有自杀意念的病人，哪怕家属或医护人员24小时轮流看护，最终都阻止不了其自杀，这是因为自杀者按照自己意志，在对周围环境进行观察之时，时刻寻找有利时机，一旦认为时机成熟就采取行动，防护者是难以预防的。36当前第36页\共有39页\编于星期三\21点H:\住院患者自杀与干预\