呼吸内科练习题大全知识

呼吸内科练习题大全

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班级：姓名：学号：

呼吸内科

考试时间：90分钟考试范围：xxxxx

题号一二三四五六七总分

满分100000000100

得分

核分人

△注意事项：

1.填写答题卡请使用2B铅笔填涂

2.提前5分钟收答题卡

得分评卷入复查人

一、病例分析题（本大题共28小题，共100分。对所介绍的病案，按要求进行

辨证（和/或疾病）诊断、辨证分析等回答）

1.（73分）男，45岁，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25岁始，常咳嗽、咳

痰，以受凉、“感冒”后为甚。痰多为黄脓性，每日几口至几十口不等，时有

痰中带血。用“抗生素”治疗能减轻症状，但从未完全控制。1周前，受凉后

症状加重，咳黄色痰，约50ml/d,略有臭味；无明显发热。到当地医院就

诊，输“青霉素”3天无效。3天前开始痰中带血，近2天血量增多，昨日咯血

约30〜40ml。抽烟史20年，5〜10支/天；否认结核病史。查体：一般情况良

好，发育营养中等，神清，浅表淋巴结未触及。听诊：左下肺少许湿啰音，双

肺无干啰音。心、腹、脊柱四肢未见异常。实验室检查：血常规WBC7.8X

109/L,N80%,HB115g/Lo胸片：双下肺纹理紊乱，以左下肺明显。问题：（1）

该患者的初步诊断及诊断依据；（2）鉴别诊断；（3）还需要完善哪些检查项目；

（4）简述其治疗原则。

【答案】（1）诊断：支气管扩张并感染。依据：①起病年龄轻，病程长；②慢性

咳嗽、大量脓痰，反复咯血；③胸片：双下肺纹理紊乱。（2）鉴别诊断：①慢性

支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓肿：起病急，

病程短，中毒症状重，胸片有表现。③肺结核：干湿啰音多位于上肺，X线和

痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形或椭圆阴

影，周围组织无浸润。CT可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳

痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT可助诊断。大环内酯治疗2月以

上有效。（3）进一步检查：①痰细菌培养；②高分辨率胸部CT;③必要时纤维

支气管镜。（4）治疗原则：①治疗基础疾病；②控制感染；③改善气流受限；④

清除气道分泌物；⑤治疗咯血；⑥外科治疗。

2.（1分）男性，56岁，因发热、咳嗽伴有胸痛3天入院。患者3天前，受凉后

出现寒战、发热，T39℃:伴咳嗽，少许脓痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼

吸及咳嗽时加重。患者自服“感冒药”无明显疗效，并出现痰中带血，量少。

门诊行胸片检查，以“右肺肺炎”收入院。既往有吸烟史20年，20〜40支/

日；否认肺结核病史。查体：T39℃,发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。

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右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，双肺未闻及千啰音。心、腹及四

肢未见异常。实验室检查：血常规WBC11.2X109/L,N92%O胸片见右上肺大

片实变影，提示：右上肺炎性改变。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；

⑵该患者的鉴别诊断；（3）还应该补充哪些检查；（4）简述治疗原则。

【答案】（1）诊断：右上肺大叶性肺炎。诊断依据：①起病急躲，有诱因；②高

热，胸痛，咳嗽，咯血；③WBC及N均高；④胸片支持。（2）鉴别诊断：①干酷

性肺炎：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找到抗酸杆菌。②急性肺脓

肿：大量脓痰，注意复查胸片。③肺癌并阻塞性肺炎：通常无急性感染中毒症

状。（3）还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试验；痰找抗酸杆菌；纤支镜检

查。（4）治疗原则：①抗菌药物治疗；②支持疗法；③并发症处理。

3.（1分）男性，45岁，既往有肺结核、哮喘病史。半小时前上楼梯时，突发呼

吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。体格检查：T37℃,呼吸30次/分，脉搏

125次/分，血压130/90mmHg。精神紧张。口唇发纣。颈静脉充盈。呼吸急

促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及

哮鸣音。心率125次/分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：血、尿

常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：pH7.36,

Pa0270mmHg,PaC0244mmHg,HC03-25mmHgo问题：（1）患者目前最可能的诊断是

什么？（2）须进一步完善的实验室检查？（3）治疗原则？

【答案】（1）诊断：支气管哮喘急性发作，气胸。（2）胸部X线检查，血电解质

检查。（3）治疗原则：①B2受体激动剂+糖皮质激素；②吸氧；③依据气胸的

程度和范围决定是否予以抽气；④适当补液。

4.（1分）男，75岁，既往反复咳嗽，咳痰20多年，一周来咳嗽、咳脓痰、喘

息加重，意识障碍1天，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次

/分，肝肋下2.5cm,双下肢水肿。检查：神志恍惚、反应迟钝、不回答问

题，无发热，脉搏110,血压170/110mmHg,呼吸30次/分，桶状胸，肺散在

哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。动脉血PaO250mmHg,

PaCO265mmHg,pH7.33,Hct49%,WBC计数分类正常，X光肺野清晰，心脏大。

问题：（1）诊断和诊断依据？（2）鉴别诊断？⑶进一步做哪些检查？（4）治疗原则？

【答案】（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性

心脏病，II型呼吸衰竭，肺性脑病，心功能失代偿期。诊断依据：①慢性咳嗽

病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。②有肺气肿症状及体征。③心音弱，颈静脉

怒张，且不能用其他病解释。④动脉血气提示：II型呼吸衰竭。⑤有精神症

状。（2）鉴别诊断：脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

⑶进一步检查：①胸片；②痰培养及药敏试验；③血电解质；④心电图，心脏

彩超；⑤必要时行头部CT检查（4）治疗原则：①保证呼吸道通畅：祛痰、扩张

支气管。可应用呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助通气。②纠正水盐电解质失

衡。③氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治多器官功能损害，争取进一步治

疗时间。④控制感染。

5.（1分）女，69岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，咳黄痰、气急加剧

一周入院。近两天白日嗜睡，夜间兴奋不能入睡。查体神志恍惚，不能正确回

答问题，皮肤潮红、多汗。球结膜水肿，无颈项强直，双肺闻及干湿啰音。辅

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助检查：WBC18.6X109/L,NO.90.动脉血气:PH7.29,

Pa026.5kPaPaC029.6kPa,HC03-27mmol/L,BE-3.5mmol/Lo问题：（1）该病人

的初步诊断。（2）为完善诊断，需做哪些检查。（3）治疗原则。

【答案】（1）初步诊断：COPD,II型呼衰合并肺性脑病，肺内感染，呼吸性酸中

毒合并代谢性酸中毒。（2）补充检查：血尿粪常规。为排除肺心病，拍胸片，心

电图。补充血生化和电解质检查。痰培养和血培养明确感染病因。（3）治疗措

施：控制肺部感染；合理氧疗；必要时辅助呼吸；营养治疗；一般支持治疗。

6.（1分）患者男，72岁，农民，以“咳嗽、气短10余天”入院。10余天前无

原因患者出现咳嗽，气短，右胸部不适，当时未在意，上诉症状无减轻，故于

入院5日前来我院拍胸片：右侧胸腔积液。心电图：正常心电图。在院外诊所

给予静滴抗生素后无缓解，故来就诊。查体：右胸第6肋以下叩呈实音，呼吸

音消失，余无明显异常。入院诊断：右侧渗胸。入院后给予抗癌治疗，于入院

第1、3日行“胸腔穿刺放液术”，术中无不适，共抽出黄色胸水2550ml,术

后送检符合渗出液改变，血沉：20mm/h,血尿常规未见异常。于入院第四日患

者上厕所时突感气短加重，逐行胸透：右侧液气胸。问题：（1）患者气胸的原因

是什么？（2）如何分析？

【答案】（1）首先考虑自发性气胸，上厕所时活动或屏气是发生气胸的诱因，肺

结核患者经过抗癌治疗病灶坏死是发生气胸的可能性之一。（2）外伤性气胸，胸

穿时损伤一般多为局限性气胸，气胸量较少，但患者出现屏气诱因后可在原损

伤部位再破裂，引发症状加重。

7.（1分）男，16岁，因反复阵发性干咳两年，再发加重48小时入院。既往无

特殊病史。患者两年前外出游玩时发生咳嗽，以干咳为主，无发热，无胸闷胸

痛。在外院查血常规无异常，胸片正常。给予适当处理后，症状缓解，具体治

疗不详。其后干咳症状每于春季时易发。48小时前无明显诱因咳嗽症状加重，

伴胸闷。病程中无发热，无胸痛。体格检查：T37℃,呼吸20次/分，脉搏90

次/分，血压120/70mmHg。双肺可闻及散在干性啰音。心率90次/分，律

齐。腹无压痛，肝脾不大。问题：（1）患者目前最可能的诊断是什么？（2）需于哪

些疾病相鉴别？（3）须进一步完善的实验室检查？（4）治疗原则？

【答案】（1）诊断：咳嗽变异型哮喘。（2）需于下列疾病鉴别：变态反应性肺浸

润如热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性

肺泡炎，气管支气管结核，风湿性心脏病左心功能不全等。（3）还需完善的实验

室检查：血液和痰液嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、胸部X线检查、血气

分析、特异性变应原的检测、血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的测定。（4）

治疗：以B2受体激动剂+糖皮质激素的治疗为主，可辅以茶碱，白三烯拮抗剂

等治疗。

8.（1分）男，75岁，咳嗽、咳痰35年，心悸、气短15年，发热、头痛、嗜睡

1周。查体：体温38.5℃,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压135/

90mmHg。神志不清，皮肤红润，口唇发绡，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突

下可见心脏搏动，双肺可闻及干湿啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢

进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心率120次/分。腹软，肝右肋下4cm,肝

颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。辅助检查：WBC15.6X109/L,N0.85。动脉血

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气：pH7.10,Pa024.5kPa,PaC0211.6kPa,HC03-26mmol/L,BE-8mmol/L。心

电图提示窦性心律，电轴重度顺钟向转位，肺性P波。胸片示双肺纹理增粗，

右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm,肺动脉段突出，高度＞3mm,右心室增大。问

题：（1）诊断是什么？（2）如何治疗本例的并发症？（3）不同类型的呼吸衰竭患者，

氧疗上有何不同？

【答案】（1）诊断：C0PD：慢性肺源性心脏病合并右心衰；II型呼衰合并肺性脑

病；合并代谢性酸中毒。（2）并发症的治疗：肺心病、右心衰主要以控制感染、

保持气道通畅为主，必要时可使用适量的利尿剂和强心剂。呼吸衰竭、肺性脑

病重点治疗低氧血症和高碳酸血症，合理氧疗，辅助呼吸，必要时可给与甘露

醇减轻脑水肿。酸碱失衡时，如呼吸性酸中毒以改善通气为主，允许轻度高碳

酸血症（PaC0250〜60mmHg）,如PH＜7.2,可考虑补充小剂量碱性药物（碳酸氢

钠）：如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，应及时给与纠正，静脉补充氯化钾或

者精氨酸。（3）氧疗的治疗：对于I型呼衰，给与高浓度（35%〜45%）氧疗，纠

正缺氧，随之改善通气。对于II型呼衰，给与低浓度、低流量的氧，一般浓度

25%〜35%,流量1〜3L/min。

9.（1分）女，46岁，肥胖，体重98kg,因“发现血压高三年”入院，最高可

达200/140mmHg,药物降压效果不好，血压难以控制，打呼噜20年，近3年

鼾声如雷，晚上入睡困难，常憋醒，白天嗜睡，易疲劳、头昏、头痛及胸闷，

工作效率低。近年来患早期冠心病。体格检查；T:37.0℃,P:90次/分，

R:24次/分，BP150/94mmHgo神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸清音，未

闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心音有力，心律规整；心率：90次/分。

未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。在我院行多导睡眠图

检查：夜间最低血氧饱和度65%,睡眠呼吸暂停低通气指数50次/小时，呼

吸暂停最长每次110秒。诊断为0SAS。问题：（1）患者属于哪种程度的0SAS,

哪几个指标可以说明？（2）患者首选什么治疗，这种治疗有哪些效果？

【答案】（1）属于重度0SAS。其睡眠呼吸暂停低通气指数50次/小时，夜间最

低血氧饱和度65%。（2）首选n-CPAP,经鼻向气道内持续正压送气，使患者上

气道阻力减低，刺激气道感受器增加上气道肌张力，防止睡眠时上气道塌陷，

有效的消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间

低氧血症，降低并控制血压，防止并发症，还可改善白天嗜睡，头痛及记忆力

减退等症状。

10.（1分）男，51岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感

染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血

压13/10kPa,脉搏110次/分，口唇发细，两肺闻及广泛哮鸣音，伴湿性啰

音。检查：无发热，呼吸35次/分，血氧饱和度78%。动脉血PaO250mmHg、

PaCO235mmHg、pH7.43,Hct49%,WBC计数分类升高，X线双侧肺野出现大片状

浸润阴影，可见支气管充气征。心脏不大。问题：（1）最可能的诊断和诊断依

据？⑵鉴别诊断？⑶呼吸困难的机制是什么？（4）治疗原则？

【答案】（1）诊断：肺部感染；ARDSo诊断依据：①高热、咳嗽、咳痰、胸痛，

肺部体征，肺部影像学检查；均提示肺部感染。②呼吸困难发生较突然，肺部

体征和胸片符合肺水肿征象，有发生ARDS的基础，症状也支持ARDS。③动脉

血气提示：I型呼吸衰竭。（2）鉴别诊断：①心源性哮喘：基础病不支持，且无

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定位体征。②肺栓塞：基础病不支持。③气胸：无相关病史和体征。（3）进一步

检查：①复查胸片和血气分析。②痰培养及药敏试验。③血电解质。④心电

图，心脏彩超。⑤必要时查D-D二聚体，肺ECT扫描。（4）治疗原则：①保证呼

吸道通畅：祛痰、扩张支气管。气管插管，呼吸机辅助通气，采用呼气末正压

通气，应用糖皮质激素，心电监护，记录出入量。②氧疗，可吸高浓度氧，纠

正缺氧，防治多器官功能损害。③纠正水盐电解质失衡。④控制感染。

11.（1分）女性，22岁，低热、偶有轻咳2月余就诊，同时伴乏力、闭经，2

个月内体重减轻4kg,体检无明显阳性体征。胸片示左上肺密度不均匀斑片状

影，PPD（5TU）结果示硬结直径20mmX20mm。问题：（1）该患者最可能的诊断是

什么？⑵诊断依据？（3）还需作哪些检查以指导诊治？

【答案】（1）诊断：左上肺结核。（2）依据：有低热、消瘦、闭经等结核中毒症

状和咳嗽等呼吸道表现；胸片示病变位于左上肺；PPD强阳性。（3）检查：痰涂

片找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养。

12.（1分）患者，女性，30岁，以发热、乏力、咳嗽、咳痰1个月为主诉收住

院。1个月前病人出现发热，体温最高38℃,伴乏力、咳嗽、咳少量白黏痰，

在当地医院给予青霉素治疗，上述症状无明显好转，为进一步诊治而来我院。

查体：T37.8℃,P86次/分，BP120/78mmHg,发育正常，营养中等，神清，

咽稍充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，肝肋缘

下未触及。实验室检查：血WBC8X109/L,N65%,L33%,ESR55mm/h,痰涂

片抗酸染色（-）,PPD（5TU）++;X线胸片：左锁骨下片状阴影，边缘模糊，密度

较淡。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断疾病？（3）治疗方案？

【答案】（1）诊断：继发型肺结核（浸润性）左上涂（一）初治。（2）依据：有低热、

乏力、咳嗽等结核感染症状；经抗感染和对症治疗无效；X线示左上肺浸润性

病变；PPD（++）;血沉增快。（3）治疗方案：2HRZ/4HRo

13.（1分）男，18岁，因高热寒战伴咳嗽、脓痰两天入院。患者两天前出现高

热、寒战，T39℃,伴有头痛，伴咳嗽，少量脓痰，精神差，食欲减退，患者一

周前曾挤压面部并肿排脓。门诊查血常规WBC25.5X109/L,N92%,核左移并

有中毒颗粒。胸片示：两肺有多发性圆形密度增高阴影。门诊遂以“肺部感

染”收住入院。查体：T39℃,发育营养好，神清，颈部淋巴结未触及。两肺少

量湿啰音。心、腹及四肢未见异常。既往史体健，否认烟酒史；否认肺结核病

史。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据：（2）该患者的鉴别诊断；（3）还应

该补充哪些检查；（4）简述治疗原则。

【答案】（1）诊断：葡萄球菌肺炎。诊断依据：①起病急骤，有挤压面部刀肿的

明确诱因；②高热，咳嗽，咳脓痰；③WBC及N均高；核左移及中毒颗粒；④

胸片支持。（2）鉴别诊断：①肺结核：常为低热、乏力，易出现空洞，痰中易找

到抗酸杆菌。②急性肺脓肿；大量脓痰，注意复查胸片，该患者可能发展为急

性肺脓肿。③真菌性肺炎：通常无急性感染中毒症状，并且有基础病史。④非

感染性肺部浸润：肺血管炎等。（3）还需要进一步检查：痰细菌培养及药敏试

验；痰找抗酸杆菌；痰找真菌；血培养及药敏试验。（4）治疗原则：原发病灶引

流，选用敏感抗菌药物治疗。

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14.（1分）男，59岁，呼吸困难、间断发热一年半，当地医院抗感染治疗效果

不佳。查体：慢性病容，口唇发细，双肺背部闻及Velcro音，可见杵状指。辅

助检查：WBC10.6X109/L,NO.85,E0.010胸片示肺容积缩小，双肺中下弥漫

性结节。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能减低。血气分析：PH7.39,

PaO26.5kPa,PaC025.6kPao肺泡灌洗液检查：细胞总0.6X109/L,分类：肺

泡巨噬细胞0.72,N0.20,L0.06,E0.02o问题：（1）此患者属于哪一类疾

病？（2）本例属于哪一类间质性疾病，如何明确诊断？（3）如何治疗？

【答案】（1）首先考虑弥漫性肺间质性肺疾病。依据：患者进行性呼吸困难伴干

咳；杵状指，Velcr。啰音；双肺结节影；限制性通气功能障碍；低氧血症；

BALF中中性粒细胞增高。（2）本例最可能属于特发性肺间质纤维化，须排除病

史中粉尘吸入史，无特殊环境接触史，无致使肺纤维化药物史等继发性间质性

肺疾病，还要排除其他原发间质性肺疾病。（3）早期可使用激素和细胞毒药物，

晚期以对症支持治疗为主。

15.（1分）女，62岁，有慢性咳喘史20年，冬季常犯，服药后能缓解。6-7

年来发作频繁，近2〜3年来症状加剧，动则即喘，伴心悸，有时下肢水肿不能

平卧。10天前因感冒发热后咳加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。查体：喘

息状态，口唇发细，端坐位，两肺散在较多干性与湿性啰音。心音低远，心率

130次/分，腹软稍膨隆，肝肋下2cm,剑下5cm。脾未触及，两下肢有凹陷性

水肿。问题：（1）诊断是什么？（2）鉴别诊断？（3）如何治疗？

【答案】（1）诊断：慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病，右

心衰；肺部感染。（2）鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等。（3）

治疗：积极控制肺部感染，保持呼吸道通畅，合理氧疗，祛痰解痉，营养支持

治疗，一般治疗。

16.（1分）男性，35岁，低热伴右侧胸痛2周，患者2周前无明显诱因出现午

后低热，体温37.5℃,夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活

动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气

短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变

化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P84

次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结

未触及，巩膜无黄染，咽无充血，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺无肿

大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱至消

失，心界向左移位，心右界叩诊不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平

软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。问题：（1）该患者诊断及诊断依据。（2）

鉴别诊断。（3）进一步检查。（4）治疗原则。

【答案】（1）诊断：右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：①低

热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快；②

右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸减低至

消失。（2）鉴别诊断：肿瘤性胸腔积液；心力衰竭致胸腔积液；低蛋白血症致胸

腔积液；其他疾病（如SLE）致胸腔积液。（3）进一步检查：①胸片；胸部B超胸

水定位；②胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查；③PPD或血清结

核抗体测定；④肝肾功能检查，包括血浆蛋白。（4）治疗原则：①病因治疗：抗

结核药。②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。

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17.（1分）女，40岁，间断发热、胸闷、干咳、呼吸困难3个月。有鸽子亲密

接触史。查体：双肺散在干鸣音，背部捻发音，无杵状指。辅助检查：血清与

鸽粪提取液环状沉淀试验阳性。胸片双肺中下野透亮度减低，呈毛玻璃样改

变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能减低。BALF检查肺泡巨噬细胞

0.67,N0.03,L0.30,CD4/CD80.80经支气管肺活检提示肉芽肿与淋巴细

胞、单核细胞与浆细胞浸润。问题：（1）诊断？（2）如何从BALF中T细胞亚群来

区别肺结节病和外源性过敏性肺泡炎？（3）如何治疗？

【答案】（1）诊断：外源性过敏性肺泡炎。（2）肺结节病和外源性过敏性肺泡炎

均有BALF淋巴细胞增多，但是结节病CD4/CD8比值升高，而外源性过敏性肺

泡炎患者CD4/CD8比值降低。（3）治疗方法：脱离过敏原，应用糖皮质激素治

疗。晚期已形成纤维化的患者皮质激素效果差，以对症治疗为主。

18.（1分）女性，29岁。咳嗽、咳黄痰20年，咯血1天。患者20年前患麻疹

合并肺炎后，出现咳嗽、咳黄脓痰，一天痰总量可达300ml左右，并且伴有间

断发热，热型无规律，伴有消瘦，食欲减退。无明显盗汗。多次住院治疗，多

经抗感染治疗后好转。患者1天前出现间断大口咯鲜血，24小时总量约400〜

500ml,遂来我院就诊。体格检查：体温38.5℃,脉搏110次/分，呼吸25次

/分，血压90/60mHg,神志清楚，呼吸略促。消瘦，贫血貌。左肺下野闻及

大、中水泡音和散在干啰音，可见杵状指（趾）。辅助检查：血常规WBC14.8X

109/L,N0.91,L0.09,Hb65g/Lo胸片显示左肺中下野纹理增强、增粗、紊

乱，呈网状结构。其中有多个不规则的囊状透亮阴影，阴影内可见液平。肺CT

显示左肺下叶囊状扩张。问题：（1）本例的诊断及诊断根据是什么？（2）本例应与

哪些疾病相鉴别？（3）何谓大咯血？大咯血应如何处置？

【答案】（1）诊断：支气管扩张并大咯血。诊断依据：①起病年龄轻，病程长；

②慢性咳嗽、大量脓痰，咯血；③血常规WBC14.8X109/L,N91%;胸片示左

下肺囊状透亮阴影，阴影内可见液平。肺CT显示左肺下叶囊状扩张。（2）鉴别

诊断：①慢性支气管炎：起病年龄大，一般为白泡沫痰，多有季节性。②肺脓

肿：起病急，病程短，中毒症状重，胸片有表现。③肺结核：干湿啰音多位于

上肺，X线和痰抗酸杆菌可鉴别。④先天性肺囊肿：X线见多个边界纤细的圆形

或椭圆阴影，周围组织无浸润。CT可助诊断。⑤弥漫性泛细支气管炎：慢性咳

嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT可助诊断。大环内酯治疗

2月以上有效。（3）24小时咯血量大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大咯

血。大咯血的处理：①使患者保持安静，消除紧张情绪。绝对卧床，避免移

动，患侧卧位，暂禁食。备血。②止血剂：垂体后叶素5〜10U加入25%葡萄

糖液40ml缓慢静脉注射，15〜20分钟；然后垂体后叶素加入5%葡萄糖液

0.1U/（kg•h）静脉滴注。高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇禁用。其他止血剂

如止血芳酸、止血敏、安络血、维生素K等。③吸氧。④低血容量者，补充胶

体或输血。⑤反复大咯血经上述处理无效者，应考虑手术治疗。⑥大咯血过程

中，可发生窒息。大咯血中，患者突然停止咯血，呼吸急促、口唇发细，烦躁

不安，常为咯血窒息，应立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部，以利血块排出，

必要时可用手指清除口、鼻、咽、喉部血块，以防发生窒息。紧急情况下气管

插管或切开。呼吸心跳停止者，立即心肺复苏。

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19.（1分）男性，32岁，咳嗽、咯血1周余入院。2周前，患者因吸毒被强制

性戒毒。戒毒期间与人斗殴被打卧床，两天未进食，神志迷糊，似感高热。近

1周咳嗽，咳痰，咯血。痰较脓，量渐多，现约50ml/d,近两天痰有臭味。痰

中带血，为暗红色，量不多。外院行胸片检查后，以“肺炎”收入院。既往

史：吸烟、吸毒史多年，具体时间不详。否认结核病史、慢性咳嗽、咳痰史。

查体：T38℃,慢性病容，面色苍白，神志清楚，检查合作。浅表淋巴结未触

及，胸廓对称。听诊：右中下肺可闻及湿啰音及支气管呼吸音，双肺未闻及干

啰音。心、腹及四肢未见明显异常。实验室检查：血常规WBC10.2X109/L,

N91%。五天前胸片可见右肺门增大、浓密，其间见一液平。问题：（1）该患者

的初步诊断及诊断依据；（2）该患者的鉴别诊断：（3）还应该补充哪些检查；（4）

简述治疗原则。

【答案】（1）诊断：急性肺脓肿。诊断依据：①起病急，有诱因；②咳嗽，大量

脓臭痰，痰中带血；③血常规提示感染；④胸片支持。（2）鉴别诊断：①细菌性

肺炎：一般无臭痰，胸片无液平。②空洞性肺结核继发感染：起病缓慢，有结

核中毒症状，病变多在上肺，一般无液平。③支气管肺癌：年龄较大（＞40

岁），毒性症状不重，多无脓臭痰。（3）还需要进一步检查：痰细胞学检查；痰

细菌学检查；痰抗酸杆菌检查；纤支镜检查；CT检查。（4）治疗原则：抗感染

治疗；痰液引流；支持对症；手术治疗。

20.（1分）女性，30岁，农民，咳嗽、咳痰、咯血2月，伴呼吸困难2天，患

者两月前受凉后出现咳嗽咳痰，有时痰中带血，伴左侧胸痛，咳嗽时疼痛加

重，无发热，无恶心呕吐，无腹泻等不适，自服感冒药后，症状有所缓解，两

天前，突然出现呼吸困难，为求诊治来医院检查，起病来，患者精神，睡眠

差，纳差，二便正常，体力体重有所下降。既往体健，否认有结核病密切接触

史，无烟酒史。查体：T36.9℃,P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg,精

神差，贫血貌，消瘦，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽无充

血，扁桃体无肿大，气管居中，左侧胸廓膨隆，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消

失，心界叩诊不清，心率80次/分，律齐，各瓣膜诊区未闻及病理性杂音，腹

部触诊有揉面感，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。问题：（1）该患者诊断及诊断

依据。（2）鉴别诊断。（3）入院后患者进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状，在抽液

过程中，患者突然出现心悸，头晕，大汗，面色苍白，查体：脉搏细速，四肢

冰凉，该患者发生了何种情况，该如何处理？

【答案】（1）诊断：左侧胸腔积液：结核性胸膜炎。诊断依据：咳嗽咳痰，痰中

带血，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻并出现呼吸困难；

左侧胸腔积液征：左侧胸廓膨隆，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失；腹部触诊

有揉面感。（2）鉴别诊断：肿瘤性胸腔积液；心力衰竭致胸腔积液；低蛋白血症

致胸腔积液；其他疾病（如SLE）致胸腔积液。（3）发生胸膜反应：处理：立即停

止抽液，令患者平卧，监测心电血压，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

21.（1分）男性，52岁。因右侧乳房增大1月，胸闷1周入院。患者1月前发

现右侧乳房增大，伴肿痛。在家自行服用消炎及止痛药物症状无明显好转。于

1周前突感胸闷，呈持续性，活动后尤为明显。病程中偶有咳嗽，以干咳为

主，无咯血及胸痛，无发热。体格检查：T37℃,呼吸24次/分，脉搏92次/

分，血压130/80mmHg。双侧乳房可触及乳核，右侧明显。右侧第8肋以下叩

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诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐。腹

无压痛，肝脾不大。实验室检查：胸片：右侧肺门块影，右侧少量胸腔积液。

胸水检查：李凡他试验（+）,ADA20U/L,LDH1200U/L,CEA100ug/Lo右侧乳

腺活检：良性增生。问题：（1）本患者可能的诊断？（2）须完善的实验室检查？（3）

治疗原则？

【答案】（1）本患者可能的诊断：支气管肺癌并右侧胸腔积液，异位促性腺激素

分泌。（2）须完善的实验室检查：①痰，胸水癌细胞学检查；②纤维支气管镜检

查；③胸、腹部CT;④肿瘤标志物：CEA、CA-50、CA725、CAT99以及NSE

等；⑤骨ECT;⑥必要时胸腔镜检查以及开胸探查。（3）治疗原则：以化疗为

主，辅以对症支持治疗，同时可辅以生物反应调节剂及中医治疗。

22.（1分）男性，54岁。因间断咳嗽咳痰20余年，加重并痰中带血1周收入

院。患者近10年来间断咳嗽咳白黏痰。于一周前无明显诱因出现咳嗽症状加

重，有时痰中带少量血红色血丝。起病以来，精神食欲差，睡眠尚可，体重明

显下降。患者病程中无发热，无胸闷气喘，无胸痛。既往有吸烟史20余年，量

20〜30支/天。曾在外院诊治，经抗感染及止血药物治疗后，自觉效果不佳。

后在我院拍胸片发现：右肺门有一4cmX4cm块影。体格检查：T37℃,呼吸20

次/分，脉搏94次/分，血压130/70mmHg。杵状指，右侧锁骨上可触及一黄

豆大小的淋巴结，质韧，可推动，无压痛。右肺呼吸音稍低。双肺未闻及干湿

性啰音。心率94次/分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。问题：（1）患者目前最

可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病相鉴别？（3）下一步需进行哪些有针对性的

实验室检查？

【答案】（1）本患者可能的诊断：支气管肺癌（中央型）并右锁骨上淋巴结转移。

（2）主要与肺门淋巴结结核，肺脓肿，炎性假瘤，纵膈淋巴瘤，以及肺部良性肿

瘤等。（3）须进一步完善的实验室检查：①纤维支气管镜检查；②痰癌细胞学检

查；③活组织检查：淋巴结活检，经纤支镜肺活检（TBLB）等；④肿瘤标志物：

CEA、CA-50、CA-125,CAT99以及NSE等；⑤胸部CT;⑥必要时开胸探查。

23.（1分）男性，50岁，呼吸困难20天入院。20天前无明显诱因出现呼吸困

难，尤以活动后明显，不伴发热咳嗽咳痰，曾痰中带血2次，伴右胸痛，既往

体健。查体：T36.4℃,HR100次/分，R25次/分，Bp120/70mmHg,颈静脉充

盈，口唇发干，双肺未闻及干湿啰音，HR100次/分，律齐，P2>A2,未闻及病

理性杂音，左下肢周径较右下肢粗2cm。辅助检查：血常规WBC12X109/L,

N72%;胸片示右下肺小片状高密度阴影，右侧胸腔少量积液。Pa0260mmHg,

PaCO230mmHg,超声心动图示右心室运动功能下降，肺动脉高压（50mmHg）,心电

图V1〜V3T波倒置。问题：（1）诊断及诊断依据。（2）鉴别诊断。（3）进一步检

查。（4）治疗原则。

【答案】（1）诊断：肺血栓栓塞症。诊断依据：①起病急，呼吸困难、痰中带

血、胸痛；②有左下肢血栓性静脉炎体征；③血常规，血气，胸片，超声心动

图支持；（2）鉴别诊断：冠心病可与PTE合并存在。①肺炎；②原发性肺动脉高

压；③主动脉夹层；④其他原因所致的胸腔积液；⑤其他原因所致的休克。（3）

进一步检查：ECG,D-D二聚体，核素肺通气灌注扫描+下肢静脉显像，MRI,肺

动脉造影等。（4）治疗原则：①一般治疗：包括严密监护（呼吸、血压、心率），

ECG,血气分析，绝对卧床、吸氧、保持大便通畅，避免用力、止痛，镇静，止

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咳等对症处理。纠正低血压，慎大量补液。②溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶

（SK）、rt-PA0③抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素、华法林。④手术治

疗：肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、腔静脉阻断术、放置腔

静脉滤器等，仅适用于较大肺动脉栓塞，肺血管床阻塞＞50%时，尤其抗凝及溶

栓治疗无效且伴有低血压者。

24.（1分）男，67岁，长期吸烟，打呼噜30年，常憋气呼吸暂停，经常夜间憋

醒，常自服安定。近2年患高血压，冠心病及糖尿病。胸片示右心室肥大；心

电图显示ST段改变；耳鼻喉检查：软腭松弛，侧束肥大，舌体肥大，扁桃体I

度，双下鼻甲肥大，鼻腔和咽喉通道窄小。问题：（1）此患者的最可能的原发病

是什么？为确诊最需要的检查是什么？（2）患者自服安定治疗正确吗？为什么？（3）

患者若不治疗，可能会有什么后果？

【答案】（1）睡眠呼吸暂停综合征，PSGo（2）不正确，并且很危险，因为患者有

0SAS,睡眠时咽部黏膜下肌肉的张力明显减退，憋气时一次次的用力吸气。最

终可使咽腔塌陷，发生窒息而镇静药物可降低咽肌张力性，更加促使窒息发

生。（3）患者长期呼吸暂停，血氧含量下降，C02含量上升到一定程度可发生酸

中毒，导致呼吸衰竭，突然窒息，长期低血氧会引起肺动脉高压，心室功能低

下及右心室肥大。同时长期的呼吸性酸中毒，可使血压上升，红细胞因慢性缺

氧增多，血液黏稠度提高，易使冠心病患者诱发心绞痛、心律紊乱，以至心源

性猝死

25.（1分）男，38岁，因寒战高热十余天入院，患者十余天前到小诊所拔牙后

出现寒战、发热，乏力，食欲减退T最高达39.5℃;伴有咳嗽，咳黏液脓性

痰，患者未予重视，自服“感冒药”无明显疗效，昨日痰量明显增多，达

300ml/d,有臭味，痰内混有坏死物，遂来我院就诊。既往有吸烟史20年，20

支/d;否认肺结核病史，否认慢性咳嗽、咳痰病史。查体：T38.2℃,精神

差，神志清楚，检查合作。浅表淋巴结未触及，胸廓对称。听诊：右中下肺可

闻及湿啰音及支气管呼吸音，双肺未闻及干啰音。心、腹及四肢未见明显异

常。实验室检查：血常规WBC13.0X109/L,N92%。门诊胸片可见右下肺大片

浓密影，呈团片状，其间见类圆形透亮区和液平。问题：（1）该患者的初步诊断

及诊断依据；（2）该患者的鉴别诊断；（3）还应该补充哪些检查；（4）简述治疗原

贝晨

【答案】（1）诊断：急性肺脓肿。诊断依据：①起病急，有口腔手术史的明确诱

因；②咳嗽，大量脓臭痰，混有坏死物；③血常规提示感染；④胸片支持。（2）

鉴别诊断：①细菌性肺炎：一般无臭痰，胸片无液平。②空洞性肺结核继发感

染：起病缓慢，有结核中毒症状，病变多在上肺，一般无液平。③支气管肺

癌：年龄较大（＞40岁），毒性症状不重，多无脓臭痰。（3）还需要进一步检查：

痰细胞学检查；痰细菌学检查；痰抗酸杆菌检查；纤支镜检查；CT检查。（4）

治疗原则：抗感染治疗；痰液引流；支持对症；手术治疗。

26.（1分）患者，女，63岁，左膝脆骨骨折，行克氏针内固定术后，卧床制动

1月，因出现发热咳嗽咳痰5天，入呼吸科治疗，入院后经抗感染治疗，咳嗽

咳痰症状有所好转，昨日患者下床活动后突感胸痛，呈持续性，较剧烈伴呼吸

困难，出冷汗，乏力，背痛，无咳嗽咯血及发热，予硝酸甘油含服，症状无明

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显改善。查体：T36.4℃,P100次/分，R26次/分，Bp80/50mmHg,口唇发

细，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，心界不大，HR100

次/分，律齐，P2>A2,未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水

肿，急诊EKG示S1Q3T3,不完全右束支传导阻滞及V1〜V4导联T波倒置，血

气分析示呼碱及低氧血症，肌钙蛋白0.5,心肌酶正常。问题：（1）引起该患者

胸痛及呼吸困难的主要诊断及诊断依据。（2）需要与哪些疾病相鉴别。（3）为确

诊，下一步需完善哪些检查。（4）治疗原则。

【答案】（1）诊断：肺血栓栓塞症。诊断依据：手术史，卧床制动1月；起病

急，有诱因；呼吸困难，胸痛，且硝酸甘油不能缓解症状；心电图、血气分析

支持；（2）鉴别诊断：急性心梗，急性左心衰、夹层动脉瘤、张力性气胸、重症

哮喘、重症肺炎等。（3）进一步检查：D-D二聚体、胸片、核素肺通气灌注扫

描、MRI、肺动脉造影等。（4）治疗原则：一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、手

术治疗。

27.（1分）王某，男，56岁，以“继发性肺结核合并肺部感染”收入院。患者

长期慢性咳喘10余年，肺结核病史10余年，曾多次住院治疗，肺心病史3

年，抑郁症史2多年。入院查体：T36.4℃,P110次/分，BP110/70mmHg,神

志尚清，精神差，口唇轻度发绡，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及

啰音，心率110次/分，律齐，心音弱，腹部未见异常，双下肢轻度水肿。经

积极止咳、平喘、改善心功能治疗后症状明显好转；3周后患者突然无诱因出

现躁动，大口呼吸，患者诉喘憋难耐受查体：神清，躁动，喘憋状，口唇轻度

发细，颈静脉无怒张，双侧呼吸音低以右侧明显，未闻及明显干湿性啰音，心

率90次/分，律齐，腹软，双下肢无水肿。对症止喘治疗后病情无明显好转。

问题：（1）患者目前最可能的诊断是什么？最重要的检查是什么？（2）若诊断明

确，请给出下一步的治疗，并说明应注意监测的指标及预防的疾病。

【答案】（1）继发性肺结核并发右侧气胸，最重要的是床边胸片检查。（2）据胸

片显示肺压缩程度而定，估计本患者肺压缩程度较高，可行遂行胸腔闭式引流

术，并给予静点抗生素抗炎治疗，避免出现胸腔继发感染，即其他相关治疗。

注意复查胸片，检测气胸吸收程度，肺回缩程度，有无积液渗出，观察引流瓶

内液体及引流口，预防出血及感染，如果出现及时处理。

28.（1分）男，60岁，咳嗽、咳痰20年，喘息5年，发热1周。20年前受凉

后开始咳嗽、咳白色黏痰。以后每年冬季发作3个月。5年前出现喘息，服用

氮茶碱后可缓解。近一周因受凉加重，伴发热，39℃,静脉滴注青霉素不见好

转入院。查体：体温38.5℃,神志清楚，热病容，双肺背部及肺底可闻及散在

干湿啰音。辅助检查：胸片。双肺纹理增粗紊乱呈网格阴影，下野明显。

WBC15.4X109/L,N0.90。问题：（1）该病人的初步诊断。（2）需要鉴别的疾病。

⑶治疗原则

【答案】（1）初步诊断：慢性支气管炎，急性加重期。（2）需与支气管哮喘，支

气管扩张症；肺结核，肺癌，间质性肺疾病等鉴别。（3）治疗措施：控制肺部感

染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；合理氧疗；必栗时辅助呼吸等。

得分评卷人复查人

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二、单5选1（本大题共320小题，共0分。题下选项可能多个正确，只能选

择其中最佳的一项）

29.（0分）急性肺脓肿停用抗生素的指征是：

A.体温正常

B.脓腔液平消失

C.肺部体征消失

D.咳嗽咳痰消失

E.病灶消失，有纤维条索影

A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.

咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影

【答案】E

30.（0分）关于原发型肺结核，下列描述不正确的是：

A.在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成渗出灶

B,多发于儿童

C.大多数预后良好

D,包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

E.可形成继发结核灶

A.在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成渗出灶B.多发于

儿童C.大多数预后良好D.包括原发病灶、淋巴管炎、肺门

淋巴结肿大E.可形成继发结核灶

【答案】A

31.（0分）慢性支气管炎急性发作期的治疗原则，下列哪项不正确：

A.控制感染

B.祛痰止咳

C.解痉平喘

D.气雾吸入

E.强心利尿

A.控制感染B.祛痰止咳C.解痉平喘D.气雾吸

入E.强心利尿

【答案】E

32.（0分）下列哪项是鼻罩持续气道正压通气的常见副作用：

A.打鼾

B.气道陷闭

C,嗜睡

D.鼻黏膜干燥

E.心律失常

A.打鼾B.气道陷闭C.嗜睡D.鼻黏膜干

燥E.心律失常

【答案】D

33.（0分）吸入性肺脓肿的致病菌多属：

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A.金黄色葡萄球菌为主

B.肺炎链球菌为主

C.厌氧菌为主

D.肺念珠菌为主

E.克雷伯杆菌为主

A.金黄色葡萄球菌为主B.肺炎链球菌为主C.厌氧菌为

主D.肺念珠菌为主E.克雷伯杆菌为主

【答案】C

34.（0分）哪一种病原体所致肺炎在整个病程中没有肺泡壁和其他结构的损

伤：

A.肺炎克雷伯杆菌

B,金黄色葡萄球菌

C.放线菌

D.肺炎链球菌

E.厌氧菌

A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.放线菌D.

肺炎链球菌E.厌氧菌

【答案】D

35.（0分）胸腔积液较多，一般第一次抽液量多少为佳：

A.不超过500ml

B.不超过700ml

C.解除压迫症状为止

D.尽可能的抽完

E.抽水越少越安全

A.不超过500mlB.不超过700mlC.解除压迫症状为

止D.尽可能的抽完E.抽水越少越安全

【答案】B

36.（0分）肺癌合并重症肌无力，可能是：

A.鳞癌

B.小细胞癌

C.大细胞癌

D.腺癌

E.类癌

A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.

类癌

【答案】B

37.