成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南课件

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南怎样思想，就有怎样的生活成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南怎样思想，就有怎样的生活成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南(草案)推荐级别至少有2呗I级研究结果支持ABcD仅有1项级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有1项Ⅲ级研究结果支持仅有V级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级大样本、随机研究,结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低样本、随机研究,结论不确定,假阳性和/或假阴性错误的风险较高非随机,同期对照研究非随机,历史对照研究和专家意见系列病例报道,非对照研究和专家意见词汇是语言体系中结构和意义的统一体，是语言的主要的基本单位。没有建筑材料就不能盖房子，同样，没有词汇的交际也是不可想象的。在现在的高中英语学习过程中，不管老师还是学生虽然都十分注重英语词汇的教学与学习，但词汇一直是他们的难项和弱项。在听说读写等方面，都会因为词汇不熟悉而感到力不从心。现在高中英语词汇的教学问题比较普遍，大致分为以下几个问题：1.学生害怕记单词。由于学习方法不当或者学习毅力不足，学生们面对数量庞大而又偏长的单词往往产生恐惧心理，不敢记单词，同时学习英语的自信心也大打折扣，最后导致英语考试成绩降低，并恶性循环。老师强迫学生背单词，学生反感、恐惧。2.学生记单词靠死记硬背。高中生在学习英语的过程中，最感头疼的是记忆单词.尽管他们花了大量的时间和精力记单词，可总是收不到良好的学习效果，原因就是死记硬背。面对课本每单元五、六十个单词，老师经常性的让学生机械式的记单词，不讲一些方式和方法，学生今天记住了，明天又忘记了，有的学生甚至怀疑自己记忆力差，产生恐惧心理，甚至厌学。3.教师讲解单词过于死板，学生学习没有兴趣。在高中英语词汇的学习教学过程中，老师一般让学生跟读单词，然后让学生拼读单词，接着就是一一解释，把文中的例句再一一解释，这种教学方法既耗费大量宝贵的课堂时间，又降低了学生的学习兴趣，并大大降低了学生们的学习效率。面对以上这些高中英语词汇教学经常出现的问题，如何搞活词汇教学，提高广大学生的学习热情和学习效率呢？1.词汇学习的基础是热爱英语，英语教师要做学生的良师益友，多帮助学习有困难的同学。在现实生活中，我经常听到过这样一句话：“我特别讨厌英语老师，所以不喜欢学英语。”广大英语教师也应该反思一下自己，是不是自己的教学方式方法有些问题，引起学生的不满意甚至反感。教师是传道授业解惑的，而不是学生的敌对势力，所以应该做学生的良师益友，多帮助学生解答问题，传授学习方法。对于有困难的学生更应该伸出援助之手，而不是任由学生这样发展下去。高中教师应该有奉献精神，肯于牺牲一些自己的时间，下课后不要着急离开教室，或许有同学有一些疑问。对于一些自由式的早自习或者晚自习，英语教师可以去班级里转几圈，有问题的学生自然会抓住这来之不易的解决问题的机会。学生问的多了，自然就进步了，学习成绩提高了，学习英语的兴趣也就会越来越浓。2.脱离机械式教学，在创新语境中进行词汇教学。传统的词汇教学比较单一和死板，机械式记忆让同学们苦不堪言。所谓语境就是上下文，即词、短语、语句、或者篇章及其前后关系，要有效率的学习词汇，就要把词汇与句子，篇章结合起来，综合理解，这就需要英语老师具有把握全篇的能力，不能孤立的进行词汇教学，并且鼓励学生造句，掌握词的用法，将词汇、句子与语篇结合，进一步扩大词汇的交流功能。学生们学习词汇后，要懂得学以致用，并在运用的基础上巩固词汇。这样不仅提高了学生英语词汇的学习能力，也提高了学生英语口语能力和学习水平。3.善于总结规律，创新教学方法。教师在英语词汇教学中，要善于总结规律，并把这些基本规律教会学生。英语中的很多词汇是借助构词法变化的，构词法包括合成、派生、转化等方法。派生法通过前缀、后缀的方式构成其他单词，掌握了这种规律，就等于学会了一些列词汇。例如，当学生们了解了dis-，in-等前缀表示“不”的意思后，那么disagree，dislike，incorrect就能很容易的推测出词的意思。另外，还应注意分析词形，做到“肢解”单词，使学生理解单词内在与外在的联系。如“earthquake（地震）”，可以把它拆开来看“earth（地球）”“quake（摇晃）”，那么“地球在摇晃”就可以理解成为“地震”，这样更容易记忆。4.英语词汇学习离不开“勤、返、复”。由于英语自身的特点加之学生们平时说英语时间有限，即使课堂记住的单词也容易很快遗忘，这就需要我所说的“勤、返、复”，也就是学英语要勤快，不能偷懒，不断回看以前的知识，不断复习，这样才能牢牢掌握词汇。教师要在教学过程中，主动提及以前的知识点，并且为学生合理分配复习时间，这是抗遗忘的有效手段。复习的时候不能只复习单一词汇，要在总结归纳的基础上，注意词汇之间的联系，并做到举一反三。比如我们总结风的英语单词：Calm无风Lightair软风Lightbreeze轻风Gentlebreeze微风Moderatebreeze和风Freshbreeze清风Strongbreeze强风Moderategale疾风Freshgale大风Stronggale烈风Wholegale狂风Storm暴风Hurricane飓风定期归纳和总结可使学生形成相对完整的词汇体系。因此，在词汇教学中，要组织学生及时复习，以便强化记忆、加深理解、巩固所学单词。在以后的英语教学中，广大英语教师还可以积极探索，不断推陈出新，让英语词汇的学习不再那么枯燥，让学生们爱上学习词汇，从而提高英语的学习效率。一、实践的对象及目的湖南省宁乡市虎山特殊教育学校（以下简称“虎山特校”）成立于2011年，以培智学生为主，其中在校学生90%是农村户口，学校以寄宿制为主，其中农村低年级培智学生占38.8%，学生年龄在7～13岁之间，大多学生的动手操作能力差，劳动意识弱、生活不能自理等。为了满足虎山特校农村培智低年级学生的特殊需要，使其掌握简单的劳动技能和基本生存技能，提高劳动意识，养成较好的劳动习惯，该校特根据学生的特点，开发劳动技能的校本课程教育。二、实践过程1.建立档案，科学评估本文采用文献资料法，围绕农村低年段智力障碍型儿童劳动技能的校本课程开发，收集国内外已有研究成果，为劳动技能校本课程的探究与实施提供参考。在实施劳动技能课之前，学校收集学生的成长背景，评估学生目前自我服务、家务、公益劳动、简单生产劳动技能四个方面的劳动意识、劳动技能等，建立系统的资源库，探索适合学生的教学内容及工具。2.确立主题教学的模式在开展劳动技能校本课程之前，以问卷调查的方式向家长了解对学生的发展期望及?h城工厂对人才的需求，给学生制订适合的教学内容，并创建单元主题的教学模式，打破时间和空间的限制（实行两节连上和室内外结合的模式），以一月一主题为中心，重点加强自我服务、公益劳动等生活自理能力的教育，统合课内外活动，让劳动技能在生活数学、生活语文等学科中相互融合、相互强化，由易到难、循环上升，提高学生的劳动技能与克服困难的意志。3.依据评估结果，编写劳动教材学校根据课前对学生的评估结果，结合对任教教师的访谈，咨询专家，以学生在校和在家等生活中的最需要，成立湖南省长沙市教育科学重点支持的“农村低、中年段智障儿童劳动技能教育的校本课程开发研究”课题组，从自我服务、家务劳动、公益劳动、简单生产劳动技能等出发，选取适合的内容编写与实施教材，确立基地板块，分班负责，在培智低年级（八班）试行，通过访问学生表现，及时反馈总结并调整计划，再根据学生的劳技反馈情况调整相应的教学内容，继而推广到其他平行班级中，注重操作性，彰显生活化，在实践中锻炼学生的劳动技能。4.建立劳动基地，搭建教学平台培智学校低年级学生的记忆力、注意力难以集中，知识的再现能力也较差，为了使学生能在实际情境中动手操作，虎山特校于2015年至2017年特意修建家政服务室，让学生学会使用、清理床上用品，如学折毛巾、被子，学穿衣、更换摆放鞋子等；开辟2000平方米蔬菜种植基地，使学生能简单地认识蔬菜，学会采摘、分类、清理等；扩建花卉基地，组织学生学会给花草浇水，了解水培植物的简易栽培等技术；拓展养殖基地，学校通过喂养宁乡花猪、鸡、鸭、鹅等家禽，让学生了解本土文化。5.实时反馈，再度评估对学生进行劳动技能教学后，及时与家长沟通，利用月假让学生在家开展相应教学内容的劳动实践，通过学生的反馈，再次进行阶段性的评估，摸清学生劳动技能发展现状，为后期劳动技能课的开展奠定基础。按照评估、实践、再评估的模式，虎山特校一学年至少进行三次的评估、一次的劳动技能报告，及时了解课程实践对学生的影响，继而调整教学内容、方法等，坚持从易到难、螺旋上升的教学方法，极力促进学生的劳技发展，实现育残成才。三、结论与反思农村培智学校低年级学生劳动技能校本课程的实施，不仅团结了教师队伍，提高了教师的业务水平，促进了教师的专业发展，更提高了学生的认知能力和注意力，培养了学生爱护公物、养好良好劳动的习惯。比如，在“我会洗袜子”活动中，学生不仅认识了袜子的种类，学会了怎样更快地洗袜子，还体会到了父母的辛劳，养成了节约用水、清理个人卫生的习惯，提高了学生不怕挫折、克服艰难的意志品质。成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南(草案)推荐级别至少有2呗I级研究结果支持ABcD仅有1项级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有1项Ⅲ级研究结果支持仅有V级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级大样本、随机研究,结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低样本、随机研究,结论不确定,假阳性和/或假阴性错误的风险较高非随机,同期对照研究非随机,历史对照研究和专家意见系列病例报道,非对照研究和专家意见严重感与感性你克的血流动力主要表现为全身血管阻力(SVR)下降的同时伴有CO肺血管阻PVR)通常略有升高。严重感染常导致左右心室的功能受到明显心室射血分数下降心肌顺应性严重感染与感染性休克的血流动力学特外周血管的收缩舒张功能的异常,从而导致血流的分布异常。早期,由于血管的扩张和通透性的改变,可出现循环系统的低容量状态。经过容量补充后,则表现为高动力状态外周阻力下降、心输出量正常或升高,作为循环高流量和高氧输送的形成基础而成为感柒性休克的主要特点氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是分布性休克的主要特征,与低容量性休克血沉动严重感染时,组织对氧的摄取和利用功能也发生改变。炎症反应导致毛细血管内皮系统受损、凝血功能异常、血管通透性增加,使血管内容量减少、组织水肿;组织内通血微血管密度下无血流和间断血流的微血管比例增加。导致微循环和组织间的物质交换障碍,在器官功能不全的发展过程中起着关键作用同时,炎症反应导致的线粒体功能障得使细孢对氧的利用也受到明确的影响。组织缺氧及代谢功能障碍进行性加重,加速严重血沉动力推荐意见1:感染性你克以血沉分布异常为主要血流动力学特点,应注意在鍪体氧输送不减少情况下的组织缺氧。(三级)严重感1991年芝加哥标准(ACCP/SCCM感染:指微生物在体内存在或漫入正常组织,并在体内繁殖和产生炎性病灶。菌血症:指循环血液中存在活体细菌,其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症,真菌血症等。血症:泛指血液中存在微生物或其他毒素,这一命名不够准确,建议不再使用。JRs:全身炎症反应综合症严重感染与感染性休克的诊断符合2个或2个以上条件()1)T>38cor<369c2)HR>90beats/min3)RRS20breaths/minorPaco2<32mmHg4)WBC>12000/μLor<4000/L,orimmatureforms10%严重感染与感染性休克的诊断脓毒症(Sp5i5)感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症(Syr5psj)脓毒症+急性器官功能不全班毒性你克(S=PUCSHOCK一脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压多器官功能障碍综合征(以ODS)严重感染与感染性休克的诊断临床上沿用的诊断感染性