重症监护病房镇静治疗的应用2

1.共同进食蔬菜和水果可使孕妇上呼吸道

感染风险降低

【据《PublicHealthNutr.》2010年2月报道】题：进食蔬菜和水果与孕妇上呼吸道感染风险间的关系（作者：LiLWerlerMM）美国波士顿大学公共卫生学院流行病学系LiL与WerlerMM开展此次研究，旨在评估在妊娠期间进食蔬菜和水果与上呼吸道感染（URTI)）发生率之间的关系。研究纳入北美妇女1034例，让其回顾其在妊娠前6个月进食蔬菜和水果与在妊娠前半期时结果显示，摄入总的水果和蔬菜量的最高四分位（中位量8.54servings/d）vs.最低四分位（中位量1.91servings/d）的妇女，在随访5个月时发生URTI的校正HR为0.74，随访3个月时为0.61。在随访3个月时摄入的水果和蔬菜与URTI风险降低呈剂量相关，但随访5个月时无此相关性。未发现单独进食蔬菜或水果与5个月或3个月时URTI风险的关系。URTI的发生率。用Cox比例危害模型计算多变量校正危害（HR）。

1.共同进食蔬菜和水果可使孕妇上呼吸道

感染风险降低

研究表明，妇女进食蔬菜和水果较多可中度降低妊娠期间URTI的风险，这种获益似乎来源于蔬菜与水果共同进食而非单一进食。

1.共同进食蔬菜和水果可使孕妇上呼吸道

感染风险降低

OBJECTIVE:Thepresentstudyevaluatedtheassociationbetweenfruitandvegetableintakeandtheincidenceofupperrespiratorytractinfection(URTI)duringpregnancy.DESIGN:Inacohortof1034NorthAmericanwomen,eachsubjectwasaskedretrospectivelyabouttheirfruitandvegetableintakeduringthesixmonthsbeforethepregnancyandtheiroccurrencesofURTIduringthefirsthalfofpregnancy.Multivariable-adjustedhazardratios(HR)werecalculatedwithCoxproportionalhazardsmodels.

1.共同进食蔬菜和水果可使孕妇上呼吸道

感染风险降低

RESULTS:TheadjustedHRofURTIforwomeninthehighestquartile(median8.54servings/d)v.thelowestquartile(median1.91servings/d)oftotalfruitandvegetableintakewas0.74(95%CI0.53,1.05)forthe5-monthfollow-upperiodand0.61(95%CI0.39,0.97)forthe3-monthfollow-upperiod,respectively.Adose-relatedreductionofURTIriskaccordingtoquartileofintakewasfoundinthe3month(Pfortrend=0.03)butnotthe5-monthfollow-up.Noassociationwasfoundbetweeneitherfruitorvegetableintakealoneinrelationtothe5-monthorthe3-monthriskofURTI.CONCLUSIONS:WomenwhoconsumemorefruitsandvegetableshaveamoderatereductioninriskofURTIduringpregnancy,andthisbenefitappearstobederivedfrombothfruitsandvegetablesinsteadofeitheralone.

2.降钙素原水平可预测社区获得性肺炎患者

的菌血症水平

BACKGROUND:Guidelinesrecommendbloodculturesamplingfromhospitalizedpatientswithsuspectedcommunity-acquiredpneumonia(CAP).However,theyieldoftruepositiveresultsislow.Weinvestigatedthebenefitofprocalcitonin(PCT)onadmissiontopredictbloodculturepositivityinCAP.METHODS:Thisisaprospectivecohortstudywithaderivationandvalidationsetincludingatotalof925CAPpatientswithbloodculturesamplinguponhospitaladmission.RESULTS:Atotalof73patients(7.9%)hadtruebacteremia(43/463inthederivationcohort,30/462inthevalidationcohort).Theareaunderthereceiver-operating-characteristicscurveofPCTinthederivationandvalidationcohortweresimilar(0.83(95%CI0.78-0.89),0.79(95%CI0.72-0.88).Overall,PCTwasasignificantlybetterpredictorforbloodculturepositivityascomparedtowhitebloodcellcount,C-reactiveproteinandotherclinicalparameters.

2.降钙素原水平可预测社区获得性肺炎患者

的菌血症水平Inmultivariateregressionanalysis,onlyantibioticpretreatment(adjustedOR0.25,p<0.05)andPCTserumlevels(adjustedOR3.72,p<0.001)wereindependentpredictors.Overall,aPCTcut-offof0.1mug/Lwouldallowreducingthetotalnumberofbloodculturesby12.6%andstillidentifying99%ofthepositivebloodcultures.Similarly,0.25mug/Land0.5mug/Lcutoffswouldallowreducingbloodculturesby37%and52%andstillidentifying96%and88%ofpositivebloodcultures.CONCLUSION:InitialPCTlevelaccuratelypredictedbloodculturepositivityinCAPpatients.PCTmeasurementhasthepotentialtoreducethenumberofdrawnbloodculturesintheEmergencyDepartmentandtoimplementamoretargetedallocationoflimitedhealthcareresources.

2.降钙素原水平可预测社区获得性肺炎患者

的菌血症水平

据【《Chest》2010年3月报道】题：降钙素原水平可预测社区获得性肺炎患者的菌血症水平：一项前瞻性队列研究（作者：MüllerF等）指南建议，怀疑患有社区获得性肺炎（CAP）的住院患者应采集血样进行血培养。然而，血培养结果的真阳性率较低。因此，瑞士Basel大学医院MüllerF等开展此前瞻性队列研究，旨在探讨接诊时血降钙素原水平用于预测CAP患者血培养阳性的价值。该研究共入组了925例怀疑患有CAP的住院患者，入院时均立即进行血培养检测血降钙素原水平。结果显示，共73例（7.9%）患者有菌血症。与白细胞计数、C反应蛋白以及其他临床指标相比，降钙素原水平是一个更好的血培养阳性预测因子。多因素回归分析显示，只有入院接受治疗前应用抗菌药物（校正OR为0.25）和血清降钙素原水平（校正OR为3.72）为独立预测因子。

2.降钙素原水平可预测社区获得性肺炎患者

的菌血症水平降钙素原水平切点为0.1μg/L时可减少血培养总数达12.6%，而且采用此切点仍可发现99%的阳性血培养。当降钙素原水平切点为0.25μg/L和0.5μg/L时可分别减少血培养总数37%和52%，而且仍可分别发现96%和88%的阳性血培养。研究表明，初始降钙素原水平可准确预测社区获得性肺炎患者是否血培养阳性。检测降钙素原可减少急诊采血进行血培养的次数，有利于合理分配有效的医疗资源。

3.儿童接种肺炎链球菌疫苗后急性下呼吸道

感染住院风险增加Background：AustralianIndigenouschildrenaretheonlypopulationworldwidetoreceivethe7-valentpneumococcalconjugatevaccine(7vPCV)at2,4,and6monthsofageandthe23-valentpneumococcalpolysaccharidevaccine(23vPPV)at18monthsofage.Weevaluatedthisprogram'seffectivenessinreducingtheriskofhospitalizationforacutelowerrespiratorytractinfection(ALRI)inNorthernTerritory(NT)Indigenouschildrenaged5-23months.Methods.WeconductedaretrospectivecohortstudyinvolvingallNTIndigenouschildrenbornfrom1April2000through31October2004.Person-timeat-riskafter0,1,2,and3dosesof7vPCVandafter0and1doseof23vPPVandthenumberofALRIfollowingeachdosewereusedtocalculatedose-specificratesofALRIforchildren5-23monthsofage.RateswerecomparedusingCoxproportionalhazardsmodels,withthenumberofdosesofeachvaccineservingastime-dependentcovariates.Results.Therewere5482childrenand8315child-yearsatrisk,with2174episodesofALRIrequiringhospitalization(overallincidence,261episodesper1000child-yearsatrisk).ElevatedriskofALRIrequiringhospitalizationwasobservedaftereachdoseofthe7vPCVvaccine,comparedwiththatforchildrenwhoreceivednodoses,andanevengreaterelevationinriskwasobservedaftereachdoseofthe23vPPV(adjustedhazardratio[HR]vsnodose,1.39;95%confidenceinterval[CI],1.12-1.71;[Formula:seetext]).Riskwashighestamongchildrenvaccinatedwiththe23vPPVwhohadreceived<3dosesofthe7vPCV(adjustedHR,1.81;95%CI,1.32-2.48).Conclusions.OurresultssuggestanincreasedriskofALRIrequiringhospitalizationafterpneumococcalvaccination,particularlyafterreceiptofthe23vPPVbooster.Theuseofthe23vPPVboostershouldbereevaluated.【据《ClinInfectDis.》2010年4月报道】题：澳大利亚5〜23个月的土著婴儿在接种肺炎链球菌疫苗后因急性下呼吸道感染住院的风险增加：一项队列研究（作者：O'GradyKA等）澳大利亚土著儿童是世界范围内唯一在2、4、6个月接受7价肺炎链球菌结合疫苗（7vPCV），且在18个月接受23价肺炎球菌多糖疫苗（23vPPV）的人群。澳大利亚查尔斯达尔文大学O'GradyKA等设计了一项回顾性队列研究，评估了此疫苗接种项目在降低北方地区（NorthernTerritory，NT）5〜23个月土著儿童急性下呼吸道感染（ALRI）住院风险的疗效。研究纳入于2000年4月1日至2004年10月31日间出生的所有NT土著儿童。应用在第0、1、2、3剂接种7vPCV后和第0、1剂接种23vPPV后的危险人次以及每剂接种后出现ALRI的数量计算5〜23个月儿童ALRI的剂量特异性发生率。结果显示，共纳入5482名儿童，患病风险为8315儿童-年，共2174次ALRI事件需要住院（总的发生率，261/1000儿童-年风险）。与未接种疫苗的儿童相比，接种每一剂7vPCV疫苗后的儿童，ALRI需要住院的风险增加，在接种每一剂的23vPPV后，风险增加的似乎更高（与未接种者相比，接种者的校正HR为1.39）。接种23vPPV疫苗同时接种7vPCV疫苗小于3剂的儿童风险最高（校正HR，1.81）。研究表明，儿童在接种肺炎疫苗后ALRI需住院的风险增加，尤其是在接受23vPPV加强免疫之后。故应重新评估23vPPV加强免疫的疗效。4.住院期间血小板增多或减少可预测CAP

患者的死亡率

【据《Chest》2010年2月报道】题：住院期间血小板增多或减少可预测社区获得性肺炎患者死亡率（作者：MirsaeidiM等）血小板属于炎症细胞，在抗微生物宿主防御中起重要作用。据推测血小板计数异常也许是社区获得性肺炎（CAP）患者病情严重的一个标志。美国路易斯维尔大学MirsaeidiM等开展了一项回顾性队列研究，评估了CAP住院患者异常的血小板计数是否与其30天死亡率相关，并对血小板计数和白细胞计数作为30天死亡率的预测因子进行比较。此研究纳入500例连续的CAP患者，调查血小板计数和白细胞计数与患者30天死亡率的关系。预测变量为血小板计数和白细胞计数。异常血小板计数为＜100000/L（血小板减少）和＞400000/L（血小板增多）。结局变量为30天死亡率。应用包括33个变量的倾向评分控制潜在混杂因素。结果显示，血小板计数与30天死亡率强烈相关（P=0.0009），未发现白细胞计数与30天死亡率的关系。高血小板计数可致患者死亡率显著增加。研究表明，血小板增多或减少与住院的CAP患者的死亡率相关。当对CAP患者进行初始CBC检测评估时，异常的血小板计数比异常的白细胞计数更能预测患者结局BACKGROUND:Plateletsareinflammatorycellswithanimportantroleinantimicrobialhostdefenses.Wespeculatethatanabnormalplateletcountmaybeamarkerofseverityinpatientswithcommunity-acquiredpneumonia(CAP).TheobjectivesofthisstudyweretoevaluateinhospitalizedpatientswithCAP,ifabnormalplateletcountwasassociatedwith30-daymortality,andtocompareplateletcountandleukocytecountaspredictorsof30-daymortality.METHODS:Weperformedaretrospectivecohortstudyof500consecutivepatientshospitalizedwithCAPattheVeteransHospitalofLouisville,KYbetweenJune2001andMarch2006toinvestigatetheassociationofplateletcountandleukocytecountwith30-daymortality.Predictorvariableswereplateletcountandleukocytecount.Abnormalplateletcountwaslessthan100,000/L(thrombocytopenia)andgreaterthan400,000/L(thrombocytosis).Theoutcomevariablewas30-daymortality.Tocontrolforpotentialconfounding,apropensityscorethatincorporated33variableswasused.RESULTS:Plateletcountwasstronglyassociated(P=0.0009)with30-daymortalitywhilenoassociationwasobservedforleukocytecount(P=0.5114).Highplateletcountsresultedinasignificantlyincreasedriskofmortality.CONCLUSIONS:ThrombocytopeniaandthrombocytosisareassociatedwithmortalityinpatientshospitalizedwithCAP.WhenevaluatinganinitialCBCtestinpatientswithCAP,anabnormalplateletcountisabetterpredictorofoutcomethananabnormalleukocytecount.【据《Chest》2010年2月报道】题：住院期间血小板增多或减少可预测社区获得性肺炎患者死亡率（作者：MirsaeidiM等）血小板属于炎症细胞，在抗微生物宿主防御中起重要作用。据推测血小板计数异常也许是社区获得性肺炎（CAP）患者病情严重的一个标志。美国路易斯维尔大学MirsaeidiM等开展了一项回顾性队列研究，评估了CAP住院患者异常的血小板计数是否与其30天死亡率相关，并对血小板计数和白细胞计数作为30天死亡率的预测因子进行比较。此研究纳入500例连续的CAP患者，调查血小板计数和白细胞计数与患者30天死亡率的关系。预测变量为血小板计数和白细胞计数。异常血小板计数为＜100000/L（血小板减少）和＞400000/L（血小板增多）。结局变量为30天死亡率。应用包括33个变量的倾向评分控制潜在混杂因素。结果显示，血小板计数与30天死亡率强烈相关（P=0.0009），未发现白细胞计数与30天死亡率的关系。高血小板计数可致患者死亡率显著增加。研究表明，血小板增多或减少与住院的CAP患者的死亡率相关。当对CAP患者进行初始CBC检测评估时，异常的血小板计数比异常的白细胞计数更能预测患者结局5.重度社区获得性肺炎患者入住ICU较晚与

死亡率较高相关

【据《Chest》2010年3月报道】题：晚期入住ICU与社区获得性肺炎患者的高死亡率相关（作者：RestrepoMI等）有关入住ICU的时间对重度社区获得性肺炎（CAP）结局的影响的可靠数据有限，美国南德克萨斯退伍军人医疗保健系统RestrepoMI等此次研究旨在调查入住ICU的时间与重度CAP患者30天死亡率的关系。此项在两个三级教学医院开展的，为期超过3年的回顾性队列研究，纳入161例入住ICU的CAP患者（国际疾病分类，第9次修订、编码）。将入住ICU的时间划分为两个级别，即早入住ICU（EICUA，直接入住或在24小时内入住），入住ICU较晚（LICUA，≥2天入住）。应用Cox比例危害模型进行多变量分析，主要测量结果为30天死亡率、美国胸科协会（ATS）疾病严重程度判定和入住ICU的时间。结果显示，88%（n=142）为EICUA患者，12%（n=19）为LICUA患者。两组患者在年龄、性别、共病、临床参数、CAP相关的护理方法以及需要机械通气方面相似。入院时LICUA患者ATS严重程度标准的符合率较低（26.3%vs.53.5%；P=0.03）。与EICUA患者相比，LICUA患者的死亡率较高（47.4%vs.23.2%，P=0.02），经多变量分析校正后这种关系依然存在（HR，2.6；P=0.02）。研究表明，在校正疾病严重程度后，重度CAP患者入住ICU时间较晚可增加患者30天死亡率。进一步的研究应该探讨影响较晚入住ICU的危险因素及其对这些患者临床结局的影响。共同进食蔬菜和水果可使孕妇上呼吸道感染风险降低【据《PublicHealthNutr.》2010年2月报道】题：进食蔬菜和水果与孕妇上呼吸道感染风险间的关系（作者：LiLWerlerMM）美国波士顿大学公共卫生学院流行病学系LiL与WerlerMM开展此次研究，旨在评估在妊娠期间进食蔬菜和水果与上呼吸道感染（URTI)）发生率之间的关系。研究纳入北美妇女1034例，让其回顾其在妊娠前6个月进食蔬菜和水果与在妊娠前半期时URTI的发生率。用Cox比例危害模型计算多变量校正危害比（HR）。结果显示，摄入总的水果和蔬菜量的最高四分位（中位量8.54servings/d）vs.最低四分位（中位量1.91servings/d）的妇女，在随访5个月时发生URTI的校正HR为0.74，随访3个月时为0.61。在随访3个月时摄入的水果和蔬菜与URTI风险降低呈剂量相关，但随访5个月时无此相关性。未发现单独进食蔬菜或水果与5个月或3个月时URTI风险的关系。研究表明，妇女进食蔬菜和水果较多可中度降低妊娠期间URTI的风险，这种获益似乎来源于蔬菜与水果共同进食而非单一进食。ExaminationQuestions不定项选择题1.进食蔬菜和水果与孕妇上呼吸道感染风险的关系，下列说法正确的是（）A进食蔬菜和水果与孕妇上呼吸道感染风险无关B单进食蔬菜可以降低孕妇上呼吸道感染风险C单进食水果可以降低孕妇上呼吸道感染风险D共同进食蔬菜和水果可以降低孕妇上呼吸道感染风险BACKGROUND:LimiteddataareavailableontheimpactoftimetoICUadmissionandoutcomesforpatientswithseverecommunityacquiredpneumonia(CAP).OurobjectivewastoexaminetheassociationoftimetoICUadmissionand30-daymortalityinsevereCAPpatients.METHODS:Aretrospectivecohortstudyof161ICUCAPsubjects(byICD-9codes)wasconductedoverathreeyearperiodattwotertiaryteachinghospitals.TimingoftheICUadmissionwasdichotomizedintoearlyICUadmission(EICUA-directadmissionorwithin24hours)andlateICUadmission(LICUA->/=day2).AmultivariableanalysisusingCoxproportionalhazardmodelwascreatedwiththeprimaryoutcomeof30-daymortality(dependentmeasure),andtheAmericanThoracicSociety(ATS)severityadjustmentcriteriaandtimetoICUadmissionastheindependentmeasures.RESULTS:Eighty-eightpercent(n=142)wereEICUAcomparedto12%(n=19)LICUApatients.Groupsweresimilarwithrespecttoage,gender,comorbidities,clinicalparameters,andCAP-relatedprocessofcaremeasures,andneedformechanicalventilation.LICUApatientshadlowerratesofATSseveritycriteriaatpresentation(26.3%vs.53.5%;p=0.03).LICUApatients(47.4%)hadahigher30-daymortalitycomparedtoEICUA(23.2%)patients(p=0.02),andremainedafteradjustinginthemultivariableanalysis(Hazardratio2.6,95%ConfidenceInterval1.2-5.5;p=0.02).CONCLUSION:SevereCAPpatientswithalateICUadmissionhaveincreased30-daymortalityafteradjustmentforseverityofillness.FurtherresearchshouldevaluatetheriskfactorsassociatedandtheirimpactonclinicaloutcomesinpatientsadmittedlatetotheICU.AntibioticUseintheManagementofPulmonaryNodules.

BACKGROUND:Pulmonarynodulesarecommonincidentalfindingsonthoracicimaging.Thisstudysoughttodeterminewhetherantibioticuseisassociatedwithanyimprovementinnoduleappearanceandtoidentifyclinicalfindingsandnodulecharacteristicspotentiallyinfluencingthedecisiontoprescribeantibiotics.METHODS:ElectronicmedicalrecordswerereviewedofoutpatientsreferredtoametropolitancancercenterforpulmonarynodulesseenonchestCTscansthatdidnotundergobiopsy.Theprimaryendpointwastheappearanceofeachnoduleonthefirstfollow-upscan.Asubsetanalysiswasperformedforpatientsmanifestingsymptomsorradiographicfindingssuggestinginfection.Ananalysiswasperformedtodeterminewhatclinicalandradiographicfindingswereassociatedwiththedecisiontoprescribeantibiotics.RESULTS:BetweenJanuary2003andDecember2004,143evaluationswereperformedfor293nodules.Antibioticswereprescribedamong34(24%)evaluations.Atrendtowardsimprovementwasseenwithantibioticuse,whichwasnotsignificant.Thepercentageofnodulesthatimprovedwas33%amongthosereceivingantibioticsand27%amongthosewhodidnot(Oddsratio1.33,95%CI0.55-3.27).Among63patientswithpulmonarysymptoms,41%ofnodulesimprovedamongthosereceivingantibioticsand28%amongthosewhodidnot(Oddsratio1.78,95%CI0.42-7.78).Thedecisiontoprescribeantibioticswasassociatedonlywithlargernodulesizeandbronchiectasis.CONCLUSION:Thesedatadonotsupportantibioticuseforpulmonarynodules.However,thetrendtowardsimprovednoduleappearancesuggeststhatlargerprospectivetrialsarewarrantedtoclarifytheroleofantibioticsinmanaginglungnodules.

ClinicalOutbreakofLinezolid-ResistantstaphylococcusaureusinanIntensivenCareUnitCONTEXT:LinezolidresistanceisextremelyuncommoninStaphylococcusaureus.OBJECTIVE:Toreportanoutbreakwithlinezolidandmethicillin-resistantSaureus(LRSA)inanintensivecaredepartmentandtheeffectivecontrolmeasurestaken.Design,Setting,andPATIENTS:Outbreakstudyofconsecutivecriticallyillpatientscolonizedand/orinfectedwithLRSAatan