急性腹膜炎病人的护理 急性腹膜炎病人的护理

急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）腹膜组成：

1、浆膜2、脏层和壁层3、密闭性腹膜腔套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔内，但，在腹膜腔之外！（二）腹膜的功能

1、润滑

2、吸收、渗出3、防御4、修复

男性的腹膜腔不与外界相通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染。

是由化脓性细菌所引起的腹膜急性炎症。链球菌厌氧杆菌大肠杆菌

1、按发病机制分：原发性和继发性

区别：腹腔内有无病灶2、按病因分：细菌性和非细菌性3、按累及范围分：弥漫性和局限性（一）以继发性常见1.腹内脏器穿孔、外伤、

手术、内脏破裂出血、

腹内脏器炎症扩散等。

（一）继发性腹膜炎secondaryperitonitis)

最常见的急性化脓性腹膜炎1.腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等2.主要细菌为大肠埃希菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。3.混合感染，毒性强

继发性腹膜炎不包括下列哪一项（）A．可发生于腹腔内急性炎症B．可发生于肝硬化腹水C．可发生于腹腔内脏器器穿孔D．可发生于手术的污染E．可发生于腹腔开放性损伤继发性腹膜炎最常见的病原菌是（）

A．溶血性链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．绿脓杆菌

D．大肠杆菌

E．产生杆菌1、炎症过程腹膜充血水肿渗出：大量液体渗出，

含炎症细胞、纤维素坏死积脓：形成化脓性腹膜炎渗出液清亮浑浊脓性痛腹腔积液——移动性浊音2、抵抗力<细菌毒力（病情重）1）扩散——弥漫性腹膜炎2）渗出丢失水分——水电解质紊乱、休克（感染性休克/低血容量性休克）3）毒素多——麻痹性肠梗阻——腹胀——膈肌抬高——心肺功能黄先生,40岁。近1个月来无明显诱因下反复腹泻与便秘交替出现,未规律治疗。近5小时突发腹痛，无恶心、呕吐、腹胀，被家人急诊送入院。T37.8℃、P106次/分，R14次/分，Bp93/59mmHg，神志清，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛,肌紧张,板状腹。直肠指检:距肛缘4cm处可触及质硬粪便。腹穿:黄色浑浊腹水。腹部CT检查:腹盆腔积液,下腹部分肠管积液扩张,盆腔可疑游离气体。请思考:

该患者有无发生腹膜炎？依据是？1、身体评估(P208)（1）腹痛:是最主要的症状

性质：持续剧烈的腹痛；咳嗽、深呼吸时加重；卷曲卧位减轻。原发病变部位最先痛、最明显下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的（）

A．间歇性刺痛—胆总管结石

B．阵发性绞痛—输尿管结石症

C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症

D．持续剧烈疼痛—急性腹膜炎

E．持续性胀痛—实质性脏器炎症1、症状（1）腹痛:是最主要的临床表现（2）恶心呕吐：反射性or溢出性（3）体温、脉搏变化

T和P升高成正比；如P高，T下降，说明病情恶化。1、症状（1）腹痛:是最主要的临床表现（2）恶心呕吐：反射性or溢出性（3）体温、脉搏变化（4）全身感染中毒表现

寒战、高热、脉速、呼快、血压下降、紫绀、意识变化等一系列改变。2、体征（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失腹胀加重是病情恶化的重要指标

吐2、体征（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，称腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征！（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音；胃肠穿孔肝浊音界缩小或消失（4）听诊：肠鸣音减弱或消失常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是（）

A．腹式呼吸运动减弱

B．腹胀加重

C．压痛和反跳痛

D．腹肌紧张

E．肠鸣方消失（一）实验室检查

1.血常规——急性感染血象：白细胞升高、中性细胞比例增高

2.诊断性腹穿:（二）影像学检查1、X线立位平片：见小肠普遍胀气并有多个小液平面，胃穿孔时可见膈下游离气体2、B超:腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的位置、c大小3、CT:对原发性病变有诊断价值

（一）非手术治疗方法

“一卧、二观、三禁、四常规”一卧：半卧位(术前：P209，术后：P210)二观：观察生命征，观察腹部三禁：禁饮食、禁灌肠、禁镇痛（P210）四常规：常规胃肠减压(p209)、常规用抗生素、常规化验、常规对症※（一）非手术治疗方法

1.处理原发病灶、清理腹腔，

2.充分引流渗液和脓液（二）手术治疗手术时间：保守治疗6-8h无好转者手术名称：剖腹探查术（一）非手术治疗的护理（普外）1、病情观察：生命体征、腹部体征（腹胀）2、体位：半卧位3、饮食：禁食、胃肠减压（目的）4、营养支持：静脉补液、防治水电解质紊乱5、抗炎：抗菌药6、对症：止痛、降温。

拓展：腹腔脓肿

腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。

脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿。1）寒战、高热2）上腹钝痛、嗝逆3）x线，B超，CT，诊断性穿刺2.盆腔脓肿

脓液积聚于膀胱直肠窝、子宫直肠窝所致

由于盆腔腹膜面积小，吸收能力有限，故毒素吸收入血少，全身症状轻，盆腔症状重典型膀胱刺激征、直肠刺激症状直肠指检:有触痛/波动感1、病情观察：腹部、全身2、体位：半卧位（好处：利于引流，避免膈下脓肿）3、禁食、胃肠减压、补液4、维持呼吸与循环5、切口和引流管护理：腹腔引流管6、活动：早下床7、健康教育8、防治并发症引流管的护理：1.妥善固定2.通畅引流3.观察记录4.冲洗换袋5.按时拔管男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为（）

A．倾倒综合征

B．消化不良

C．胃大部切除术后腹泻

D．盆腔脓肿

E．肠粘连，肠功