结核性脑膜炎的诊断标准课件

结核性脑膜炎的诊断标准11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克结核性脑膜炎的诊断标准结核性脑膜炎的诊断标准11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克结性脑膜炎的诊断标准结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mtb)引起脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%,在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均高,病死率在20‰-50%左右。生存患者中20%-30%遗留永久性中枢神经系统后遗症因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而,目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。新课程以“提高生物科学素养”“倡导探究性学习”“注重与现实生活的联系”为基本理念，建议教师应尽可能多地让学生参与实验活动，强调要尊重学生的个体差异，促进学生的全面发展。面对高中生物实验教学的低效现状，生物教育工作者必须加强高中生物实验教学的研究，进行积极的教学反思，以提高实验教学的有效性，提高学生的学习效率和综合能力。一、生物实验有效教学的重要性1.有效教学的内涵有效教学是通过课堂教学活动，使学生在学业上有收获，有提高，有进步。学生的学习进步和发展是衡量教学有效性的唯一标准。在高中生物教学中，实验不仅是重要的教学内容，同时也是一种重要的教学方法，把生物学基本理论与现实生活、生产实际有机结合，具有直观具体、形象生动的特点。2.生物实验有效教学的价值有效的实验教学可以帮助学生从感性到理性、从具体到抽象地深刻了解生物知识、事实、概念和原理，加深理解和巩固所学的基础知识，同时更加扎实地掌握生物学实验技能和科学方法，比如观察、实验、调查等科学方法，提高学生的动手能力和解决问题的能力，以及观察能力、实验能力、思维能力、研究能力、创造能力等。学生在生物实验教学活动中通过观察、真实地记录实验结果、运用文字表达实验结果，可以体验到主动发现的乐趣，养成实事求是的工作作风和认真仔细的学习习惯，为学生的全面发展带来更大的空间。二、高中生物实验课教学效率低下的现状和原因1.高中生物实验课教学效率低下的现状（1）在高中生物实验课上，学生的主体地位未能得到体现新课程改革已在中学实施多年，教师为追寻高效课堂也采取了许多对策，但在生物实验课上，课堂效率仍然比较低下。在实验教学中，教师在教学过程中的主导作用过强，学生仍处于被动地位。笔者在调查中发现，学生基本上都严格按操作规程进行，很少有学生能够根据目的要求和实验原理，适当改进实验。在实验课上，教师事先会安排好实验材料和实验用具，上课时以教师传授为主，由教师讲解实验原理和注意事项，实验时间和实验步骤的实施是按教师指令进行的，学生所能做的就是按部就班地完成实验，在整个过程中都没有能脱离对教师的依赖。这种教学方式没有体现出学生的主体地位，未能调动学生学习的主动性、自觉性，十分不利于培养高中生的创新意识、求实、求真品格和科学精神。（2）在高中生物实验课上，学生的探究能力未能得到培养新课程倡导探究性学习，但在高中生物实验课中，绝大多数的学生在实验过程中非常被动，欠缺主动学习的品质，也缺乏发现与探究问题意识。实验形式多以演示实验居多，实验类型单一，实验过程缺乏创新。无论是教师还是学生都十分注重实验结果的实现，强调的是培养学生生物实验基本操作能力，停留在验证理论知识、应付考试阶段，对于实验过程却没有给予足够的重视，忽略了学生动手能力和创新精神的培养。实验课中，教师讲得太多、太细，学生的实际动手时间太少。而且在实验过程中当学生遇到问题时往往不被重视，也得不到及时的反馈。学生缺乏独立思考的空间，这种重结果轻过程的教学忽略了对学生探究能力和创造能力的培养，排斥了学生的思考和个性，结果降低了实验教学的有效性。2.高中生物实验教学有效性低下的原因俄国教育家车尔尼雪夫斯基曾经说：“教师要把学生造成一种什么人，自己就应当是这种人。”提高高中生物实验教学有效性要求教师要具备优秀的综合素养，比如先进合理的教育理念，扎实的专业基础，优秀的口头表达能力和书面表达能力等等。然而很多生物教师依然延续传统的教育理念，未能领会和实践新课程提出的理念，在生物教学过程中重知识轻实验，只关注提高学生的成绩，忽略培养学生的动手能力。还有一些生物教师专业知识薄弱，而新教材中的实验有很多都是最新的科研成果，比如微生物的培养技术、蛋白质纯化技术等等，这些教师没有根据形势需要及时更新自己的知识储备，在教学过程中只是盲从于教材，在实验教学过程中难以科学、有效地指导学生开展探究性实验。另外，目前高中的升学压力依然很大，学校领导对于生物实验教学普遍不够重视，虽然一般高中都具有实验教学必备的硬件条件，但是一些学校缺乏专职实验员辅助，导致生物教师工作量太大，没有充足的时间和精力准备生物实验。再加上学校对生物实验的经费投入有限，实验场所有限，班级多，班额大，而且生物实验室设施和实验材料等条件难以满足，有些落后于现行的教材对实验设备的要求，而仪器设备老化损坏会直接影响实验效果，实验课难以妥善安排，这些因素都导致了生物实验教学有效性的低下。三、提高高中生物实验教学有效性的策略1.切实贯彻因材施教的原则有效教学关注学生的进步和发展。然而在生物实验课中常常出现这样一种情况，一些基础薄弱或者动手能力较差的学生却往往只在旁边看或做无关的事情，而一些操作能力较强的学生包揽了所有的事情。这样显然不利于每一个学生的发展。因此，高中生物教师必须确立学生的主体地位，树立“一切为了学生发展”“为了一切学生发展”的思想。在新课程实施过程中，教师要观察因材施教的原则，充分调动每个学生参与实验课的主动性。在学生动手进行实验的过程中，教师要把握学生的个性差异，利用小组教学分配给每个学生相应的实验任务，让每个学生都能够积极主动地参与到实验过程中，而不是当旁观者。比如让有的学生负责准备好实验材料、仪器、试剂，有的学生负责实验的具体操作，有的学生则负责认真观察记录实验现象及数据，在实验后进行总结。每个实验中要明确各个成员的责任，轮流担任各种不同的角色。教师可以对个别学生在实验操作过程中遇到的困难进行化解，倡导学生、小组之间的合作和竞争，更好地发挥每个学生的实验能动性，使所有学生都能在原有基础上得到发展。2.营造平等互动的课堂氛围好的课堂氛围能促进生物实验课有效教学的实现。有效的课堂教学是教师专业水平的体现。教师作为课堂教学变革的推动者和实施者，对课堂教学是否有效有直接的影响。在实验过程中，教师要营造平等的氛围，建立一种相互尊重、民主平等、情感和谐的师生关系，从而提高学生动手操作的信心，培养学生热爱实验的情感态度，激发学生自主地探究实验的兴趣和动机。在实验开始之前，教师可以和学生共同进行分析和讨论，明确实验原理，比如，在观察植物细胞的质壁分离与复原这一实验中，教师可以先让学生思考，选择做本实验的生物材料最好具有哪些特点？是不是能发生质壁分离的细胞都适合本实验？做质壁分离实验是不是溶液浓度越高越好？通过课前讨论调动起学生的好奇心，营造民主、积极的氛围。在学生进行实验操作时，无论学生提出什么样的问题，或者做出什么样的结果，都不要直接否定，而要给予鼓励和关注。并且在实验完毕后，教师可以启发学生对实验过程中的反常现象和数据主动大胆地谈谈自己的想法。3.加强对学生探究能力的培养“学习中心论”是现当代有效教学的核心理念，主张建立“教”“学”并重、教师主导和学生主体有机结合的现代教学的基本关系。教师要在有限的实验教学时间内培养学生良好的实验操作习惯的同时，还要培养学生的研究能力。新课程的基本理念“注重和现实生活的联系”，目的就是要求教学要注意联系生活经验，引导学生学习和探究。比如，在探讨酶在食品制造和洗涤等方面的应用时，教师可以先让学生讨论如何将油渍、汗渍、血渍的衣物洗净的办法，然后再进行实验，让学生尝试应用脂肪酶、蛋白酶对污渍进行洗涤，通过动手操作来探讨洗涤效果。在培养学生的探究能力时，教师要向学生介绍生物技术的应用和生活中各种事物的生物原理，让学生通过实验预习和实验前的准备工作来丰富相应的知识，同时让学生掌握一定的操作技能，了解常用仪器的名称、形状、用途和操作原理，锻炼学生动手实验的意识和技能。比如，在研究培养基对微生物的选择作用时，通过实验让学生观察并分离土壤中能分解纤维素的微生物，观察该微生物能否分解其他物质，在此基础上让学生探讨这类微生物的应用价值。新课程高度重视对实验的改革，倡导有效教学，注重提高学生的生物科学素养，这对教师的实验教学能力和学生实验能力都提出了更高的要求。因此，在生物实验教学中，教师必须加强对实验课的重视，根据《普通高中生物课程标准》对高中生物实验教学的要求，采取多种措施来提高高中生物实验教学的有效性，在提高学生的生物学业成绩的同时，培养学生的实验能力，促进知识、能力和情感态度价值观目标的达成。笔者在初级中学教英语已经10年了，对于农村初中的学生，也进行了深入的了解：他们的英语基础普遍较差，有的同学连最起码的日常用语都不知道几句，个别学生四线格都不能正确使用，更不用说阅读英语文章。从近几年中考英语试题中可以看出，阅读的比分逐渐增大，阅读份量也逐年加重。正如英语教学大纲所要求的：在英语教学中，听、说、读、写要进行综合训练，在进一步提高听说能力的同时，侧重培养学生的阅读理解能力。可见，阅读能力的培养是整个中学阶段教学的重点。为了培养阅读兴趣和提高学生的阅读能力，笔者从以下两个方面来对初中学生进行英语教学：1从课文教学入手，培养阅读兴趣，提高阅读能力由于学生基础差，必须狠抓课本的教学。初中的英语课本起点较低，课文有连贯的语言，并有明显的情景、情节、词汇、语法等知识。笔者在授课时向学生明确提出读懂课文的标准是：不一定要正确读出每个单词的读音，但必须能正确理解该课文的大概意思。并向学生表明，读懂课文应是他们每天必做的功课。进行课文教学，首先要把课文作为一篇阅读材料，让学生自己阅读，从整体去理解课文内容，而不是局部地学习和思考，只有这样，才有利于学生的智力发展和阅读能力的提高。长期以来，由于受教材的限制，特别是受多年的传统教学方法的束缚，对待知识与能力的关系处理不当。许多教师把阅读课作为教授语法句型的途径，教师讲得过多，学生思维太少，抑制学生的主观能动性，忽视了学生阅读技能的培养。长此下去，学生的阅读兴趣就难以得到培养，阅读能力就更难得到提高。教学实践表明：学生对学习有了浓厚的兴趣，才有积极的探索、敏锐的观察、牢固的记忆、丰富的想象和创造性的运用，从中体会到学习乐趣。结合目前国内的教学环境及农村学生的特点，笔者认为在课文教学中采用“提问――阅读――思考――复述――巩固”五步法，对学生的阅读能力的提高是较有帮助的。下面以初中牛津英语教材译林版九年级上册Unit8ReadingMurderinWestTown为例，可设计以下具体操作。第一步：提问。要求学生自己快速阅读课文，并找出下面这个问题的答案：whowasmurdered？很快，几个基础稍好的学生就举起了手，他们找到了问题的答案：a25-year-oldman第二步：阅读。在学生快速阅读课文并回答了上述问题之后，要求学生再次阅读课文，仔细阅读每一段落，找出每一段的主题句。并针对课文设计出几个是非判断题：1.Thevictim’sbodywasfoundinWestTown.2.Itispossiblethatthevictimwaskilledsomewhereelse.3.Thsuspectisashortfatman.当学生对课文进行了第二次阅读后，让他们推测这几个句子是否正确。第三步：思考。在阅读全文后，可以让学生提出几个难懂的句子，全班一起讨论，教师也就趁机讲解一些课文的重点和难点。目的是为了让学生更好地理解中心思想，作者的观点、态度和文章的含意所在。同时让他们更好地思考上面提出的几个问题。并给出正确的答案。第四步：复述。让学生用自己的语言复述课文内容，目的是为了让学生在掌握课文内容及培养阅读能力的同时加强对口语能力的培养。考虑到学生的能力差异，在教学中可以采用分段或全文进行复述的方法，并给学生提供主题句，以便让学生复述时进行参考：例如，针对这篇我就给出了以下可以参考的主题词或主题句：a25-year-oldman，waswoundedwithaknife，bleedtodeath，bechargedwith......通过这几个步骤的教与学，改变了学生被动地接受知识和依赖老师的现象，激发学生的学习积极性，从而提高阅读能力。2在课外读物上花心思，提高阅读兴趣，培养阅读能力在英语教学中，仅以课文为材料来提高阅读能力是有限的，加上现行的课文教学篇目少，且阅读课教学担负着语言知识教学的任务，课文生词较多，不适用于流畅阅读的训练。那么，我们必须要求学生多阅读课外读物，用来弥补课本上面阅读教材的不足。那么到底课外读物是些什么读物？哪些课外读物适合农村初中的学生的阅读水平和阅读能力？这就要求教师能给学生正确的指导或指点。因此教师应帮他们精心选择课外阅读材料，如名人轶事、历史故事、民间故事、幽默小品、日常生活、科普文章等思想性强、趣味性强的阅读材料。也可充分利用与教科书系列配套的《同步阅读训练》作为参考。这样，让他们从较短的读物开始，逐渐过渡到较长的文章，从较容易的读物开始逐渐过渡到难度较大的文章。日复一日，每天坚持阅读，他们的阅读兴趣自然就会得以提高，阅读能力也就自然增强。“冰冻三尺，非一日之寒”。学生阅读能力的培养，要细水长流。因此，在我们的教育教学当中，要结合教材慢慢渗透，切实培养和提高学生阅读能力。我们还要不断地学习新的教育理论，为我们的教学寻找有力的支撑。相信只要坚持不懈地努力，就能收到满意的效果。结性脑膜炎的诊断标准结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mtb)引起脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%,在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均高,病死率在20‰-50%左右。生存患者中20%-30%遗留永久性中枢神经系统后遗症因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而,目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。TBM的诊断TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型脑脊液收集有限,Mtb是细胞内寄生菌,很多检测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。◆目前,尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题临床上常用TBM诊断依据1.临床依据2.脑脊液依据3.脑影像学依据4.其他部位结核依据临床上常用TBM诊断依据临床依据结核中毒症状,头痛,呕吐,发热,局灶性神经功能缺损,意识障碍等。临床上常用TBM诊断依据脑脊液◆约1/3不典型◆多数压力增高,可达200-40ommH2O◆无色透明,浑浊或出现薄膜;细胞数多在50-500/μ,◆分类:早期中性粒细胞明显增高,恢复期以淋巴为主◆蛋白含量多在1-3g/L60%以上葡萄糖低于正常临床上