骨关节系总论先天畸形

骨关节系总论先天畸形第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形四肢畸形：并指多指畸形马德龙畸形先天性髋关节脱位马蹄内翻足等骨软骨发育障碍一般指由于基因突变或长期表达异常引起的遗传性、全身性骨关节发育异常。脊柱畸形有分节不良移行椎脊椎裂侧弯畸形脊椎峡部不连等椎体形态发育异常第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形为最常见的手畸形,单侧或双侧发病,男多于女,常发生在中、环指间，可合并多指，拇指少累及，连接指骨间可以仅为软组织或部分骨性连接。并指畸形第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期二四肢骨关节发育畸形为常染色体显性遗传病变1.临床与病理；为桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺发育正常，致使桡骨弯曲，远侧尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常。2.常双侧发病，女性多于男性，表现为前臂短而弯曲，手腕无力，功能障碍。3.X线表现：桡骨短而弯曲，桡骨远端关节面向掌侧，尺侧明显倾斜（内倾斜角正常值为20-35度),腕骨角变小(正常值为130度)马德隆畸形第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形马德隆畸形第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形马德隆畸形第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形1.含义:其一为髋臼发育不良，其二为髋关节不稳定。为了更好体现病变发展过程，命名为髋关节发育异常更为确切。2.病因:发病原因包括机械因素与功能因素。新生儿发病率在1%左右，女孩是男孩的5倍，多双侧发病。3.病理：1、髋臼育浅,髋臼角增大2、股骨头育小3、股骨颈细、短4、关节周围软组织松弛4.临床表现：生后4个月内（即能行走前），可表现为大腿内侧皮纹不对称，下肢不等长。5.X线：①髋臼浅，股骨头较小，常并骨骺缺血坏死②髋臼角正常为30~12°，随年龄增渐变小。出生时为30°，1岁时23°，2岁时20°。每增1岁，髋臼角减1°，10岁约为12③关节半脱位或脱位的测量则有多种方法。先天性髋关节脱位第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形6.股骨头骨骺出现之前可用：①内侧关节间隙（即泪滴距）干骺端内侧面与相邻髋臼壁的距离(两侧差＜1.5mm)②外侧线（也叫Calve线）：髂翼外侧面与股骨颈外侧面弧形连线，正常为连续的③Shenton线：上耻骨支下缘与股骨颈内侧缘弧形线，正常为连续的7.股骨头骨骺出现之后可用：①Perkin方格：两侧“Y”形软骨中央划一横线(Hilgenreiner线)再经髋臼的外侧缘画其垂直线，称为Perkin线正常时股骨头骨骺位于Perkin方格的内下象限正常时股骨干骺端向上不应超Hilgenreiner线。Perkin线~股骨干骺端最高点水平距两侧应对称第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形②C-E角：画一条连接两股骨头中心点的线，再画其垂直线通过股骨头中心点，由中心点再画一髋臼外缘的切线，后两条线的相交角也即为C-E角C-E角减小提示髋关节脱位，正常：5~8岁时为19°9~12岁12~25°13~30岁26~30°CE角第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形内外侧线内侧关节间隙PK方格第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形先天性髋关节脱位第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形先天性髋关节脱位第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形1.先天性马蹄内翻足为最常见的足部畸形，约占足部畸形的90％，发病率为0.1％，男女比例约为2：1，双侧多见。2.临床与病理：病因不明，表现为前足内收、内翻，后足内翻、趾屈等。患儿常用足尖或足外缘甚至足背行走，步态不稳。3.X线表现：1、距骨扁而宽，近端关节面呈切迹状；2、距骨中轴线的延长线向外偏离第一跖骨头（正常应通过第一跖骨头）；3、跟骨短而宽且内翻及上移位4、舟状骨呈楔状；5、足弓内陷，趾骨相互靠拢，第五跖骨肥大，第一趾骨萎缩。马蹄内翻足第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形马蹄内翻足第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形脊柱畸形移行椎：为最常见的脊柱发育异常,由于脊柱错分节所致。常见为腰椎骶化，骶椎腰化，胸椎腰化。胸椎腰化腰椎骶化第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形脊柱畸形1.椎体融合又称阻滞椎是发育过程中脊椎分节不良所致，最常见于腰椎和颈椎；为两个或两个以上椎体部分或完全融合，附件可同时受累。第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形脊柱裂系两侧椎板未愈合，而在椎突区产生不同程度的裂隙。椎板部分或全部缺损，棘突畸形或缺如。脊柱裂相当多见，发生率约为20%。常累及一个或数个椎体，常见于腰骶部，其次为颈椎。根据椎内容物有无疝出，分为显性和隐性。脊柱裂第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形脊柱裂第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形有原发性和继发性两种，后者继发于先天性脊椎畸形（如半椎体、椎体联合等）、小儿麻痹和胸部病变等。原发性多见于女性，一般在6岁~7岁发病。侧弯畸形常伴有脊柱扭转畸形，导致胸廓畸形和驼背。脊柱侧弯多发生在胸椎上部，其次为胸腰段。侧弯一般呈“S”形，在中间有一个大的原发性侧弯（主弯曲），上下端各有一个代偿性小弯。侧弯畸形第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形侧弯畸形第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形也称椎弓峡部不连是指脊椎的椎弓峡部骨不连接，也称为椎弓崩裂。如果由于椎弓峡部不连而导致椎体向前不同程度移位则称为脊椎滑脱。脊椎峡部裂第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形如果由于椎弓峡部不连而导致椎体向前不同程度移位则称为脊椎滑脱脊椎峡部裂伴滑脱第二十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二骨关节发育畸形