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文档简介

「肌腱的损伤与修复手外科马文峰解剖基础指屈肌腱解剖生理特点指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点,并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。、指屈肌腱的营养:指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不均性、偏侧性,近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续,远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱,中间段由长腱纽提供航腱掌侧1/312的腱实质内基本无血管,仅靠滑液护散营养解剖基础三、屈肌腱分区:■(一)深肌腱抵止区(I区)从中节指骨中份至深腱抵止点。(二)腱鞘区(Ⅱ区)从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处(即中节指骨中份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”。解剖基础(三)手掌区(Ⅲ区)腕橫韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽,断裂后限制近端肌腱回缩。(四)腕管区(Ⅳ区)九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤。(五)前臂区(Ⅴ区)从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少。手屈肌腱的分区图I区:手指中节(拇指近节)中点到肌腱止点(只一条肌腱)Ⅱ区:远侧掌横纹到手指中节中点(肌腱位于纤维鞘管内,难处理,效果差)°Ⅲ区:腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区:腕管区(9条肌腱及正中神经)V区:肌腱起始处至腕管前(前臂区)手伸肌腱的分区图肌腱生理及愈合机制■早在17世纪,Hunter声称肌腱的愈合过程类似于骨愈合过程中的骨痂形成。Potenza认为肌腱本身没有修复能力,肌腱的愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。20世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应,肌腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成,近腱鞘掌侧1/3屈肌腱几乎无血管分布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑液营养,腱细胞分裂增殖,按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制,外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因。手术方法■各区修复要求关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。少于1cm的建议行止点重建术(手外科临床操作规范)。Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,由于Ⅱ区中指深、浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱。李秉胜等认为要同时修

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