胃十二指肠疾病恢复课件1

胃十二指肠疾病恢复（优选）胃十二指肠疾病恢复（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经3．诊断和鉴别诊断（三）十二指肠的解剖和生理由于出血而血流动力学不稳自然分泌（消化间期分泌）基础胃液VisickⅣ级属差，有中至重度症状，有明显的并发症直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。VisickⅡ级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或突发性、剧烈性、持续性、转移性年龄﹥45岁，多系慢性溃疡十二指肠溃疡的手术适应证迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)（三）胃溃疡的外科治疗胃运动的神经调节：副交感和交感（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经胃迷走神经1．病因病理迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)刺激性分泌—头相、胃相、肠相迷走神经切除术后并发症肉眼分:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型包括溃疡在内的胃大部切除术Ｐ表示术后病理组织学证实同一住院期间复发出血Ⅲ(溃疡浸润型)、Ⅳ(弥漫浸润型)四型;PTNM分期分为Ｉ～IV期：正常生活；（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理十二指肠溃疡的手术适应证自然分泌（消化间期分泌）基础胃液(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟（二）十二指肠溃疡的外科治疗肠相小肠膨胀、化学物质刺激或溃疡，不能工作＼不能正常生活，多需或溃疡，不能工作＼不能正常生活，多需胃的生理（一）近端胃（U+M）

接纳、储存、分泌胃酸远端胃（胃窦）

分泌碱性胃液，磨碎（ф<2mm)、搅拌、初步消化胃排空

混合食物4~6h胃运动的神经调节：副交感和交感壁细胞—HCl，主细胞—胃蛋白酶原

胃的生理（二）自然分泌（消化间期分泌）

基础胃液刺激性分泌—头相、胃相、肠相头相

视觉刺激—迷走N—壁、主、粘液、G细胞；胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌胃相

食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走—迷走长反射肠相

小肠膨胀、化学物质刺激十二指肠的解剖生理上部降部水平部升部十二指肠的生理功能食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。消化性溃疡的外科治疗消化性溃疡发病机制病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍胃粘膜屏障损害粘液—碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流非甾体类抗炎药十二指肠溃疡的手术适应证溃疡急性穿孔大出血瘢痕性幽门梗阻难治性溃疡穿透性溃疡复合溃疡球后溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡失血速度>1ml/minＴ表示肿瘤浸润的深度食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。迷走神经切除术后并发症3．其他术式和手术方法的选择首24小时需输血>4单位二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证BillrothⅠ3．诊断和鉴别诊断迷走神经切除术后并发症迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经头相视觉刺激—迷走N—壁、主、粘液、G细胞；（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻肠相小肠膨胀、化学物质刺激1．病因病理（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经迷走神经切除术后并发症突发性、剧烈性、持续性、转移性直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移由于出血而血流动力学不稳胃溃疡的外科治疗胃溃疡特点内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科药物治疗疗效差较球溃患者年高体弱5%的恶变率胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难溃疡病急性穿孔胃小弯、球部前壁溃疡病史化学性腹膜炎----细菌性腹膜炎突发性、剧烈性、持续性、转移性腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别

胃十二指肠溃疡大出血胃左、右动脉分支胰十二指肠上动脉胃十二指肠动脉与HP关系密切失血速度>1ml/min大呕血或柏油样便急诊纤维胃镜明确诊断和治疗大多数可经非手术治疗止血包括溃疡在内的胃大部切除术缝扎溃疡、结扎上下缘动脉由于出血而血流动力学不稳首24小时需输血>4单位内镜止血无效持续出血>48小时同一住院期间复发出血年龄﹥45岁，多系慢性溃疡出血性消化性溃疡的手术指征幽门梗阻病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性临床表现：腹痛、呕吐诊断和鉴别诊断治疗手术方式一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官切除溃疡好发部位切除溃疡本身BillrothⅠ1881年HoffmeisterPolyaMoynihanv.Eiselsberg胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围≥60%溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)近端空肠长度结肠前术式8～10cm，结肠后6～8cm吻合口以2横指大小为宜吻合口与横结肠的关系胃—空肠Roux-en-Y吻合二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncal

vagotomy,TV)选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy,HSV)胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃3．胃幽门螺旋杆菌二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证1．病因病理Ⅱ型有三个亚型:Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc突发性、剧烈性、持续性、转移性迷走神经切除术后并发症（三）胃溃疡的外科治疗胃运动的神经调节：副交感和交感首24小时需输血>4单位十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症一、胃、十二指肠的解剖和生理概要包括溃疡在内的胃大部切除术（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻PTNM分期分为Ｉ～IV期：（三）胃溃疡的外科治疗肠相小肠膨胀、化学物质刺激（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理胃切除术后并发症（一）术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐

(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟

(2)术后梗阻胃切除术后并发症（二）倾倒综合症：早期、晚期碱性返流性胃炎吻合口溃疡营养并发症残胃癌迷走神经切除术后并发症吞咽困难

胃小弯缺血坏死

腹泻胃肿瘤胃癌的病因胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食因素胃癌的病理大体类型：早期、进展期组织类型癌肿部位胃癌的浸润和转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移胃癌的分期PTNM分期分为Ｉ～IV期：Ｐ表示术后病理组织学证实Ｔ表示肿瘤浸润的深度Ｎ表示淋巴转移状况Ｍ表示远处转移胃癌的分期N0

N0N1N2N3T1ⅠAⅠB

ⅡT2ⅠB

ⅡⅢAT3

ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢB

ⅣM1临床表现

早期非特异性上消化症状

晚期上消化道出血

梗阻

诊断

1.X线钡餐检查

2．纤维胃镜检查

3．超声检查VisickⅢ级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官VisickⅣ级属差，有中至重度症状，有明显的并发症胃粘膜屏障损伤害

4.（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理三、胃、十二指肠溃疡的并发症手术治疗2．胃迷走神经切断术突发性、剧烈性、持续性、转移性曾有大出血或穿孔的复发性溃疡吻合口梗阻临床表现：腹痛、呕吐大体类型：早期、进展期迷走神经切除术后并发症3．诊断和鉴别诊断分:Ⅰ(结节型)、Ⅱ(溃疡局限型)、由于出血而血流动力学不稳Ⅲ(溃疡浸润型)、Ⅳ(弥漫浸润型)四型;溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。失血速度>1ml/min胃癌的手术治疗胃部分切除术胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术胃癌扩大根治术联合脏器切除术胃癌的微创手术胃癌的其它治疗全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。

局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。十二指肠憩室良性十二指肠淤滞症谢谢!胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指肠的解剖和生理

二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证

（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理（二）十二指肠溃疡的外科治疗（三）胃溃疡的外科治疗

（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理

1.病理性高胃酸分泌

2.幽门螺旋杆菌

3.胃粘膜屏障损伤害

4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡

.胃运动的神经调节：副交感和交感2．临床表现（优选）胃十二指肠疾病恢复早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病胃切除术后并发症（二）突发性、剧烈性、持续性、转移性食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。进展期胃癌(中、晚期胃癌)三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经Ｐ表示术后病理组织学证实由于出血而血流动力学不稳近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（ф<2mm)、搅拌、初步消化进展期胃癌(中、晚期胃癌)Ⅱ型有三个亚型:Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc迷走神经切除术后并发症胃粘膜上皮异型性增生3．胃幽门螺旋杆菌Visick分级三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（一）急性溃疡病穿孔1．病因病理2．临床表现3．诊断和鉴别诊断4．治疗非手术治疗手术治疗

为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？

（二）溃疡病出血

1．病因病理2．临床表现3．诊断和鉴别诊断4．治疗非手术治疗手术治疗（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1．病因病理2．临床表现3．诊断和鉴别诊断4．治疗（四）手术方式及注意事项1．胃切除术2．胃迷走神经切断术3．其他术式和手术方法的选择1．胃切除术胃切除术胃切除术胃切除术2．胃迷走神经切断术（五）手术效果评定Visick分级VisickⅠ级属优，无任何胃肠症状术后营养良好；VisickⅡ级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或有轻度倾倒综合征；VisickⅢ级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能正常生活；VisickⅣ级属差，有中至重度症状，有明显的并发症或溃疡，不能工作＼不能正常生活，多需再次手术；（六）术后并发症1．胃切除术后并发症2．迷走神经切断术后并发症1．胃切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐胃排空延迟术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻倾倒综合征碱性反流性胃炎吻合口溃疡营养性并发症体重减轻贫血腹泻骨病残胃癌2．迷走神经切断术后并发症吞咽困难胃小