脊诊整脊综合疗法治疗腰椎间盘突出症课件

天津北辰北门医院脊诊整脊综合疗法治疗腰椎间盘突出症整脊手法临床路径推广汇报内容1诊断依据3检查项目4按分期治疗方案及评价标准5脊诊整脊综合疗法治疗腰椎间盘突出症腰椎整脊技术介绍2路径标准一、诊断依据参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1疾病诊断1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。2疾病分期

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

3证候诊断二、路径标准进入路径标准

1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径:(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受手术治疗或腰椎畸形者三、检查项目

1.入院前必需的检查项目(1)腰椎正侧位、双斜位X线片（自带腰部CT、MR）(2)血常规、尿常规(3)心电图2.入院后常规检查项目(1)肝功能、乙肝五项、肾功能、电解质(2)腹部B超3.入院后可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图、腰椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、凝血功能、便常规、C-反应蛋白、远红外热成像、骨密度检查、血流变检查等。检查项目四、按分期治疗方案及评价标准按分期治疗方案（1）急性期（3到5天）（推荐使用腰围限制腰部活动）治疗原则：脱水、消炎、止痛、禁用手法、禁用微波、热敷等，要求绝对卧床休息1~2周急性期治疗方案1：①20%甘露醇注射液250ml，静脉点滴，1次/日（3~5天）②5%G•S250ml或0.9%N•S100ml+氯诺昔康8mg，静脉点滴，1次/日③双活通络胶囊（院内制剂）④激光照射治疗10~15min；1~2次/日⑤针灸1~2次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减⑥穴位拔罐或刺络拔罐急性期治疗方案2：①5%G•S250ml或0.9%N•S100ml+注射用七叶皂苷钠10mg，静脉点滴，1次/日②5%G•S250ml或0.9%N•S100ml+神经妥乐平或恩再适注射液7.2μ，1次/日③5%G•S250ml或0.9%N•S100ml+氯诺昔康8mg，静脉点滴，1次/日④双活通络胶囊（院内制剂）⑤醋氯芬酸肠溶片口服100mg/次；2次/日⑥激光照射治疗10~15min；1~2次/日⑦针灸1~2次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减⑧穴位拔罐或刺络拔罐⑨辨证选择口服中药汤剂中药治疗原则：清热利湿，止痛。可以选用大秦艽汤加减或二妙散加减。急性期治疗方案3：①椎间孔阻滞术、痛点阻滞术、针刀疗法②微创治疗：椎间盘消融术、靶点热凝术缓解期（2）缓解期：治疗原则：改善循环，营养神经缓解期①5%G•S250ml或0.9%N•S100ml+神经妥乐平或恩再适注射液7.2μ，1次/日②5%G•S250ml+红花注射液20ml，静脉点滴，1次/日③甲钴胺片口服1片/次；3次/日④新癀片或双活通络胶囊（院内制剂）口服3粒/次；3次/日或金乌骨通胶囊口服3粒/次；3次/日⑤激光照射治疗10~15min；1~2次/日或骨科微波治疗2次/日⑥骨伤推拿治疗1次/日⑦手治矫正1次/日⑧痉挛肌治疗1次/日⑨关节松动治疗2次/日⑩针灸1~2次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减⑪穴位拔罐或刺络拔罐⑫辨证选择口服中药汤剂中药治疗原则：活血化瘀，通络止痛，温经散寒，祛湿通络。身痛逐瘀汤、独活寄生汤、乌头汤、桃红四物汤加减。康复期（3）康复期治疗原则：疏通循环，营养神经康复期治疗方案：①双活通络胶囊（院内制剂）或大活络胶囊口服4粒/次；3次/日②神经妥乐平片口服2片/次；3次/日或甲钴胺片口服1片/次；3次/日③激光照射治疗10~15min；1~2次/日或骨科微波治疗2次/日④骨伤推拿治疗1次/日⑤手治矫正1次/日⑥痉挛肌治疗1次/日⑦关节松动治疗2次/日⑧针灸1~2次/日，主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟，随证加减⑨穴位拔罐或刺络拔罐⑩辨证选择口服中药汤剂中药治疗原则：补益肝肾，通络止痛。独活寄生汤、虎潜丸、右归丸加减。评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29一治疗前评分)]×100%。临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且<50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25%。五、腰椎整脊技术介绍腰椎整脊技术五法(1)仰头牵拉侧搬法：此法是在传统侧搬法中结合临床实践演变而来，患者侧卧位，以L3棘突偏歪为例，医者右肘关节固定患者臀部，左手掌按压患者肩关节，令其头部最大角度后仰，医者左手掌随头后仰角度慢慢前推，当力线传导至L3椎体时，医者双手瞬间发力，即可矫正。(2)压臀旋髋侧搬法：患者侧卧位，医者站于对侧，医者右肘关节，固定按压臀部，左手固定患者肩关节，右肘关节呈斜角缓缓下压，臀部呈最大角度，当力线传导至患椎时，医者右肘关节稍加用力即可矫正。腰椎整脊技术五法(3)屈膝屈髋侧搬法：患者平躺，医者站于一侧，令患者一侧下肢屈膝屈髋约90º，医者一手固定患者同侧肩部一手固定膝关节向内侧缓缓下压约2---3次即可矫正。(胸腰段小关节错位及骨盆前后移位)。腰椎整脊技术五法(4)定点掌根推按法：患者俯卧位，医者站于一侧，以L3棘突偏歪为例。医者右手掌根部固定偏歪之棘突，左手握住右手腕关节以固定。双手合力向对侧斜行方向缓缓推按。右手掌根在推开软组织，力点到患椎时，瞬间发力，完成矫正。右手掌根固定阳性反应点右手掌根推开软组织施术腰椎整