近视防控背景及现状 儿童青少年近视现状及意义 近视防控重要性

教学目标能清晰阐述高度近视的危害能够理解近视防控的基本原则知之者不如好之者，好之者不如乐之者；践行社会主义核心价值观，树立专业自信，提升专业素养；牢记守护国民视觉健康的使命担当，增强服务意识。掌握近视带来的不便掌握高度近视的风险与并发症掌握近视控制的意义和基本原则知识目标技能目标素养目标CONTENTS目录01近视带来的不便02高度近视03近视可控不可治04意义和基本原则CHAPTER0ONE

近视带来的不便1可能会碰到的眼睛健康问题易感人数：25.4亿主要问题：远视(易并发弱视、斜视)，近视，斜视，弱视，圆锥角膜，过敏性眼病等少年儿童(0-18岁)学习生活

易感人数：15.2亿主要问题：老花，青光眼，干眼，血压高血糖高引发

的眼底问题中年人群(45-64岁)管理生活易感人数：6.3亿主要问题：白内障，AMD，青光眼

干眼，眼底病老年人群(≥65岁)享受生活易感人数：27.7亿主要问题：近视，远视，视觉疲劳,

结膜炎，干眼症青年人群(19-44岁)打造生活EYEHEALTHPROBLEMSYOUMIGHTENCOUNTER全球眼部和视觉健康问题分布Globaleyeandvisualhealthproblem

distribution功能性眼病(95%)器质性眼病(5%)屈光不正(近视\远视\散光)老视斜视弱视功能性视觉障碍\低视力白内障青光眼眼底疾病视觉矫正屈光手术视觉康复药物手术视力残疾盲全球70亿人口，超过半数人口存在眼和视觉疾患、视功能障碍……5%年龄相关性黄斑病变33%白内障42%屈光不正18%未确定性1%儿童盲1%角膜浑浊1%糖尿病视网膜病变2%青光眼1%沙眼全球眼部和视觉健康问题分布全球视力损伤(包括盲)原因统计WHO(2010年)Globaleyeandvisualhealthproblem

distribution怎样才能拥有一双好眼睛？Thestandardofhealthyeyes现代社会对视觉的新要求;建立新的眼和视觉健康新理念、新标准：看得清楚;看得舒服;看得持久;看得美丽;将功能性眼病纳入眼医疗保健体系的范畴眼的疾病谱发生变化红眼病白眼病看病看健康近视率2020年，我国儿童青少年总体近视率为52.7%；其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。近视带来的不便近视带来的不便可用凹透镜矫正除了起雾、不美观……镜片看到的物体会缩小，而且近视越高，缩小的程度越大；屈光参差/不等像——双眼视功能异常——戴镜不适近视性散光——视物变形/扭曲——高度散光易出现戴镜不适双眼单眼近视严重危害国家安全军事、航空航天、消防安全等领域面临巨大的劳动力缺口,最终危害国家安全近视的经济社会影响➢视力损害或失明者需要视力正常成年人护理，这样这个护理者也会失去个人的生产时间➢照顾失明者导致10%的生产力损失，照顾视力损害者导致5%的生产力损失➢照顾轻度视力损害不会有损失全球经济每年因近视造成的损失全球由于近视视力障碍引起的生产力损失的总成本美元（95%

CI）近视患者本人$3650亿（1330-9040亿）护理者$270亿（100-660亿）总和$3920亿（1430-9710亿）CHAPTER0ONE

高度近视的风险2高度近视流行病学全球高度近视1.63亿，到2050年将达到9.83亿亚裔人群患病率远高于非亚裔人群亚裔人群中，青年患病达6.8%~21.6%我国青少年高度近视患病率在6.69%~38.4%我国第二大致盲原因高度近视的定义和分类单纯性高度近视近视高于6.00D，但成年后趋于稳定，不伴有导致不可逆损坏的眼底病病理性近视成年后仍进展，出现不可逆的视觉损坏和眼底改变，眼轴过度增长超过26.5mm单纯性近视眼底病理性近视眼底高度近视的诊断单纯性高度近视病理性高度近视视力下降，矫正视力尚正常视力下降，矫正欠佳飞蚊症视物遮挡，视野改变视疲劳，多见于散光、屈光参差视物变形（黄斑出血、变性、裂孔）色觉异常（蓝、黄、红）光觉异常，暗适应异常、夜盲对比敏感度下降（各频段下降）单纯性高度近视病理性近视眼前段：眼球突出、角膜略厚、前房深、瞳孔略大、晶体略厚后巩膜葡萄肿、葡萄肿累及黄斑时黄斑出血、变性、萎缩后段：玻璃体液化浑浊、颞侧弧形斑、视网膜脉络膜血管变细直、色素减少、豹纹状眼底玻璃体液化、后脱离黄斑漆裂纹、Fuchs斑，CNV，牵拉性黄斑裂孔、劈裂、网脱高度近视的诊断高度近视的危害视网膜脱离Retinal

detachment视网膜萎缩Retinal

atrophy后巩膜葡萄肿Posteriorscleral

staphyloma黄斑劈裂Macular

retinoschisis周边视网膜病变Peripheral

retinopathy黄斑裂孔Macular

hole➢影响外观眼轴延长，眼球突出框架眼镜镜片厚重➢破坏眼球结构眼轴延长，眼球壁变薄，眼球变形白内障、青光眼等眼部疾病的发生概率明显增加眼底病理性改变概率明显增加，如视网膜裂孔、出血等高度近视的危害高度近视的并发症病理性近视——主要致盲原因后巩膜葡萄肿视网膜下新生血管、视网膜萎缩、变性和出血；视网膜裂孔视网膜脱离开角型青光眼脉络膜视网膜萎缩漆样裂纹高度近视的检查屈光：主客观验光，等效球镜度在-6.00D以上眼轴：IOL-Master或Lenstar/A超单纯性高度近视：曲率性和轴性病理性近视：当角膜43D时，眼轴大于26.5mm视觉电生理ERGa波、b波振幅下降，峰值延长VEP振幅降低、潜伏期延长EOGArden比降低、光峰和暗谷降低视野生理盲点扩大、旁中心暗点、弧形暗点眼底造影CNV、视网膜脉络膜萎缩OCT神经纤维层、玻璃体后脱离、黄斑裂孔、CNV、视网膜前膜近视的评估易感度：遗传史，父母近视否，是否高度屈光度：近视发展速度≧1.00D需要改进干预措施用眼度：建议采用智能穿戴设备记录过近、过久用眼及户外活动量进行量化裂变度：视盘周围萎缩弧的变化程度病理度：无近视退行性变（0）豹纹状眼底（1）弥漫性脉络膜网膜萎缩（2）斑块状脉络膜视网膜萎缩（3）黄斑萎缩（4）2以上或伴有漆裂纹、fuchs斑、CNV均为病理性近视高度近视的矫正光学矫正➢框架眼镜➢高透氧性角膜接触镜手术矫正➢近视屈光手术➢眼内晶体手术➢部分病理性近视可考虑后巩膜加固每年常规进行眼科检查以及时发现并处理并发症单纯性高度近视以屈光矫治为主

框架眼镜简单有效，但边缘厚，较重，眼镜外观缩小，视网膜像缩小接触镜软镜建议高透氧的硅水凝胶软镜、周期短硬镜光学性能好、角膜散光可通过泪液镜矫正。角膜屈光手术基质手术FS-Lasik（<-12.00D）,SMILE（<-10.00D)表层手术PRK、LASEK、TPRK（<-8.00Ds)禁忌：圆锥角膜、角膜薄（<480µm,预期剩余低于250µm)眼内屈光手术适于超过角膜手术范围或眼表条件不宜做角膜手术的需注意眼压、眼底、房角、角膜内皮病理性近视需防治结合预防高危人群：高度近视家族史、远视储备少、用眼负荷大且双眼视功能异常宣教：减少眼部碰撞和激烈运动。定期眼底检查，遇闪光感，尽快检查。眼轴控制后巩膜加固术：控制近视发展和预防眼底病变周边离焦软镜？阿托品？CHAPTER0TWO近视可控不可治3近视能治好吗？➢近视一旦发生，不可逆转➢近视度数随儿童生长发育逐年增高，至20岁左右趋于稳定➢部分高度近视患者至成年后还在进展，会发展为病理性近视➢对于个别近视进展迅速的儿童在医生监测下可酌情采用综合疗法近视能治好吗？➢《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》中，特别明确强调“儿童青少年近视后，在目前医疗技术条件下，近视不能治愈”和“从事儿童青少年近视矫正的机构或个人必须严格依法执业、依法经营，不得在开展近视矫正对外宣传中使用“康复＇“恢复＇＇降低度数”“近视治愈”“近视克星＇等表述误导近视儿童青少年和家长。不得违反中医药法规定冒用中医药名义或者假借医药理论、技术欺骗消费者，谋取不正当利益”。解读一不是可以做近视手术吗，那就可以治愈近视了吗？解读二屈光手术是对近视做“矫正”而不是“治愈”，矫正就如同戴眼镜一样不能改变近视眼的本质，不会减少近视眼风险。近视眼一旦发生就永远都存在，无法被治愈。仍要定期检查，避免剧烈活动和外来的碰撞。CHAPTER0TWO意义和基本原则4清楚认识综合防控儿童青少年近视的重要意义要充分认识到：儿童青少年近视综合防控是体现国家意志的政治问题事关民族复兴和国家前途的命运问题，关系民族体质健康的危机问题，关系人民群众新期待的民心问题。要本着对中华民族素质负责的态度，抓紧行动