儿科食物不耐受

儿科食物不耐受第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期日背景资料文献报导，50%左右的人存在食物不耐受，这些人体内相应的食物IgG抗体水平升高。很多慢性疾病与食物不耐受关系密切，根据检测结果调整饮食，对治疗很有意义。食物不耐受欧美研究很多，国内刚刚起步。食物不耐受检测应用正在世界范围内迅速普及，包括：美国、加拿大、整个欧洲、日本、马来西亚、中国等。第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期日定义(英国营养协会)食物不耐受，食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应。食物过敏，由免疫系统针对某种食物的不正常免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏包括速发(IgE介导)和迟发(T细胞介导)两种类型。第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期日国内外研究现状欧美国家开展食物不耐受研究较多，并且应用也在迅速得到普及。Pubmed，用以下检索词搜索文献结果：FoodIgG2973篇Foodintolerance2705篇

(2006年12月检索)国内发表文献仅有7、8篇。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期日对比项目食物不耐受传统意义食物过敏发病率50%(人群)1.5%(人群)发作特点延迟性速发性发病机制IgG介导IgE介导发病时间进食2-24小时后发病进食后2小时内发病发病人群各年龄段的人群多见于儿童，成人相对较少常见症状各种各样的慢性症状多为湿疹等典型过敏症状第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期日对比(续)项目食物不耐受传统意义食物过敏发病组织各组织器官均可受累皮肤/呼吸道/消化道诊断难易起病隐匿/难自我诊断发作迅速/易自我诊断敏感食物常为喜食食物多为不常吃食物检测手段IgE常阴性，IgG阳性IgE及皮肤试验阳性治疗措施忌食不耐受食物免疫及对症治疗预后情况忌食后症状多能消除多为长期过敏第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期日食物不耐受可能的症状消化道：腹痛、腹泻、口腔溃疡、胀气等；皮肤：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；神经：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍等；精神：焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等；泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等；心血管：胸痛、高血压、心律不齐等；其它：体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期日机制（一）理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生食物特异性的IgG抗体，进而形成抗原抗体免疫复合物。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期日机制（二）IgG免疫复合物的清除大分子复合物：单核细胞吞噬清除。小分子复合物：可以被肾小球滤过，难以在循环中堆积。中等大小分子复合物：既不能通过肾小球滤过排出，也不能被吞噬。它们较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜，固定并激活补体，产生生物活性介质，导致组织损伤及炎症反应，这种免疫损伤将会不断累积，久而久之则会引发一系列的慢性症状或疾病。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期日机制（三）中等大小IgG免疫复合物的作用直接作用于血小板，使血小板释放组胺等炎性介质。激活补体，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组胺等炎性物质。复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处，常见为肾小球基底膜和关节滑膜。在肾脏，堵塞肾脏滤过结构，导致肾小球滤过压升高，继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积，最终导致水肿和肥胖或其它疾病。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期日机制示意图食物进入人体机体产生特异性的食物IgG抗体抗原抗体结合形成免疫复合物无法清除的免疫复合物造成机体免疫损伤免疫损伤不断累积最终导致各种慢性症状或疾病第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期日食物不耐受与儿科虽然食物不耐受的发生无明显年龄区别，但婴幼儿及儿童由于本身免疫系统发育不够成熟，故过敏和不耐受的发病率相对偏高。婴幼儿和儿童食物不耐受/过敏，症状多表现为皮肤、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤独症在国际上也有报道与食物不耐受有关。第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期日具体症状涉及范围：全身各系统常见症状：小儿慢性腹泻、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、儿童孤独症、注意力不集中、皮疹、湿疹、痤疮等诸多症状。特点：病情迁延，无明显诱因；幼儿无法自我判断起因；第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期日热点——小儿过敏性哮喘Theeffectsofexclusionofdietaryeggandmilkinthemanagementofasthmaticchildren:apilotstudy.JRSocHealth.2004Mar;124(2):74-80.忌食鸡蛋及牛奶治疗儿童哮喘，症状明显好转，患儿呼吸功能(PEFR)明显增强。第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期日热点——小儿过敏性哮喘VanceGH,ThorntonCA,BryantTN,etal.Ovalbumin-specificimmunoglobulinGandsubclassresponsesthroughthefirst5yearsoflifeinrelationtodurationofeggsensitizationandthedevelopmentofasthma.ClinExpAllergy.2004Oct;34(10):1542-9.研究证明，鸡蛋成份相关的IgG抗体可引起5岁以下儿童的过敏及哮喘。

第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期日热点——小儿肠道症状RichterWO,Foodallergiesareoftenanunrecognizedcauseofclinicalcomplaints.MMWFortschrMed.2005Nov3;147(44):35-8.儿童中约有6％的人在3岁前患有食物过敏。非IgE介导的食物过敏常引起肠炎症状，表现为腹泻和呕吐，但发作时间一般在进食后1～6小时才发生。诊断应考虑特定食物的不耐受情况。

第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期日热点——机制谈讨ShekLP,BardinaL,CastroR,etal.Humoralandcellularresponsestocowmilkproteinsinpatientswithmilk-inducedIgE-mediatedandnon-IgE-mediateddisorders.Allergy.2005Jul;60(7):912-9研究发现，牛奶导致儿童过敏反应包括IgE和非IgE的途径，非IgE途径中包括IgG途径。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期日国内应用情况全身各系统症状均有：腹泻、腹痛、紫癜、荨麻疹、过敏性湿疹、哮喘、痤疮、尿床及多动症等第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期日典型病例婴儿反复腹泻2月，检测大米、牛奶和大豆不耐受，当天告知家长停喂阳性食物，下午腹泻即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出现腹泻，停后又止。此后未再给喝牛奶及其他阳性食物，未再复发。婴儿出生后到2岁长期水性腹泻；螃蟹、牛奶和大米等7种食物不耐受；忌食重度不耐受的阳性食物，一周后症状好转，大便成形。儿童患者，长期不明原因发烧，牛奶重度不耐受，忌食后体温慢慢转为正常。但一次误食奶糖后又发烧，经过医生指导继续忌食，现在身体健康。第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期日检测项目简介适应人群存在久治不愈的慢性症状的患者检测项目14种食物90种食物项目特点采血：2ml全血(测试需要用25ul血清)半定量检测、结果分级第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期日结果判读IgG浓度(U/ml)分级<50U/ml阴性050-100U/ml轻度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期日阳性处理原则——分类食物分类：忌食(Avoid)：从食谱中剔除。轮替(Rotate)：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔4天。安全(Noreaction)：可按正常习惯进食。处理原则：尽量将阳性食物全部忌食。若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用。+2、+3食物应严格忌食，并避免误食。第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期日阳性处理原则——重新纳入6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。重新纳入时应注意：先选择原检测结果＋1食物，其次为＋2食物，最后是＋3食物。纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期日健康管理流程2月后复诊忌食阳性不耐受检测阴性4月后复查无改善或不明显明显改善继续忌食/其他检查4月后复查阳性长期忌食阴性正常饮食阴性纳入饮食6月后复查复发或加重医生初步判断无复发或加重阳性阳性第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期日对患者饮食的建议严格遵守饮食计划避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期日症状评分表标准：3分=很差 2分=差

1分=有改善/可以0分=症状消失日期症状评分体重备注胃胀腹泻头痛湿疹(Kg)6.01302264误食蛋糕6.022011646.03120063感冒6.04001163第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期日阳性结果的处理（1）查出小麦+3，蛋清蛋黄+3，大豆+1，玉米+1计划：全部忌食。1月后可将+1食物转为轮替，或继续忌食

理由：忌食不会导致营养不足，大米及其他种类主食可食用。第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期日查出小麦+1计划：忌食小麦理由：忌食不会导致营养不足，即使是+1，也以忌食为好。阳性结果的处理（2）第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期日查出小麦、蛋清蛋黄+3，猪肉、虾+2，大豆、玉米、鳕鱼、大米+1计划：忌食+3及+2食物，+1食物进入轮替，轮替间隔最好1周以上理由：因忌食食物多，全部忌食可能会导致个人营养不足(大米、玉米、小麦不能同时忌食)，