小儿外科-降低泌尿系疾病患儿留取尿培养不合格率PDCA品管圈QCC成果汇报

降低泌尿系疾病患儿留取尿培养不合格率PDCA小儿外科 新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital改进过程 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital项目介绍仁爱

诚信博学

严谨项目名称：降低泌尿系疾病患儿尿培养留取不合格率编

号：人

员：小儿外科、院感科、微生物室、护理外勤项目启动时间：2017年6月新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital团队介绍姓名职称年龄年限学历性别岗位分工主管护师4020本科女护士长统筹安排主管护师3211本科女护士长计划拟定护理师274本科女护士解析、实施副主任医师4220研究生女医生数据调研主任医师4726本科女院感科科长解析、实施主管技师3412本科男检验科技师基线调查护士275大专女护士实施护士359大专女护士实施护理师3415大专女护士效果确认护理师254大专女护士现状把握护士286大专女护士幻灯制作护士233大专女护士实施新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital项目计划甘特图仁爱

诚信博学

严谨月份周步骤2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月负

责

人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

计划拟订

现况调查

目标设定

解 析

对策拟订

对策实施

对策改善

效果确认

标准执行

检讨回顾

新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital项目介绍 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital存在问题仁爱

诚信博学

严谨1、小儿外科的患儿年龄0-18岁，尤其是新生儿、婴幼儿，不能自主控制膀胱收缩，留取尿培养标本困难，出现量少、污染、超过检验时间，从而造成尿培养留取不合格率明显过高，患儿泌尿系感染率过高。2、留取中段尿法在操作过程中存在许多不足，中段尿标本易被污染，严重影响了尿培养结果，延误了诊断和治疗。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital改进依据仁爱

诚信博学

严谨3.2

清洁中段尿采集清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约10ML直接排入无菌容器中，立即送检，采集后于0.5h内进行接种。尿流不畅、包皮过长或卫生条件不3.4留置导尿管采集好的患者易造成尿液标本污染。清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本。采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集尿标本，但夹闭时间不能超过0.5h。尿

液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导

管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大

量定植菌。3.6婴幼儿尿液采集袋采集由于婴幼儿不能自主控制膀胱收缩，需要用采集袋。此法很难

避免会阴部正常菌群的污染，易出现假阳性，因此该方法尿液

培养结果阴性更有意义。如培养结果阳性，必要时可用膀胱导尿或耻骨上膀胱穿刺法采集尿液标本进一步确证有无尿道感染。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital改进依据仁爱

诚信博学

严谨确定改进策略查阅大量文献，结合循证，初步制定尿培养不合格查检表，查阅文献包括维普、万方、知网及中国数字图书馆等数据库文献制定降低尿培养不合格率对策。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital

仁爱

诚信博学

严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital现况调查仁爱

诚信博学

严谨2017年6月对患儿尿培养留取情况

进行现况调查，尿培养留取不合格率为29%（36/125）。影响尿培养合格率的因素：采集和送检过程中出现标本采集量不足（5-10毫升）、污染（同一标本中检出3种以上不同微生物）、漏洒和超过检验有效时间（2小时内送检）等

因素。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital

仁爱

诚信博学

严谨尿培养不合格率由34.69%降至6.67%尿培养不合格率由24.3%降至14.5%1]李雪艳.品管圈（QCC）在降低尿培养标本不合格率的应用效果[J].医学信息,2015,(30):379-379.

2]陆星尘

品管圈活动降低泌尿外科尿培养标本不合格率的效果[J].中华现代护理杂志,2013.19.15.新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital原因分析仁爱

诚信博学

严谨

留取尿培养前未给予会阴擦洗婴幼儿未使用集尿袋人留标本前未清洗会阴专业知识不足尿标本盛放器皿污染宣教不到位患者尿

不完善制度执行不到位护士留置尿管病人采集方法不正确未及时预约送检医嘱不规范忘开医嘱医生培养留取不合护士健康教育不到位瓶口未盖紧没有儿童专用标本瓶缺少质控标准格原因集尿袋的使用方法不正确 分家长、护士未核实 监管不到位 析改用别针固定 护士培训不到位 过程管理不到位

及时更换胶带固定新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital

仁爱

诚信博学

严谨尿培养采集不合格数据分析 尿培养采集不合格柏拉图項目人次百分比(%)累計百分比(%)留置导尿病人尿标本

的采集方法不正确2031.731.7婴幼儿未使用集尿袋1523.855.6尿标本盛放器皿污染1015.971.4监管不到711.182.5留取标本前未给予会阴擦洗57.990.5集尿袋的使用方法不正确46.396.8自行留取标本前未清洁会阴23.2100.0新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital改进计划仁爱

诚信博学

严谨WhyWhatHowWhenWhereWho留置导尿病人尿标本的采集方法不正确流程不规范措施1.1规范流程措施1.2多层次、多角度、多元化培训2018.6.15-6.23小儿外科

婴幼儿未使用集尿袋宣教不到位措施2.1多形式健康教育（双语宣教图册）2018.6.24-8.31小儿外科

措施2.2、制作温馨提示牌悬挂病人床头，提醒家长2018.6.24-8.31小儿外科

尿标本盛放器皿污染未落实护士负责制措施3

带尿管患儿责任护士无菌操作下留取；责任护士给新生儿带集尿袋2018.6.24-8.31小儿外科

监管不到位未加强环节管理措施4.

建立尿培养通知登记本，做到三班宣教，三班签名，增加宣教频率；质控护士采集过程是否正确、制作查检表，分析汇总整改2018.6.24-8.31小儿外科

新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital

仁爱

诚信博学

严谨措施1.1 规范流程新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital对策实施仁爱

诚信博学

严谨措施1.2 多层次、

多角度、

多元化培训1

夹闭 2

消毒 3

弃去 4

留取新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital对策实施仁爱

诚信博学

严谨措施2.1

多种形式健康教育双语培训 双语培训记录双语宣教图册加强宣教新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital措施2.2制作温馨提示温馨提示悬挂床头，提醒患儿及家长新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital措施4

加强环节质控登记本 登记本内容 班班交班 及时预约制定查检标准 纳入质控 查检 汇总分析整改对策实施（Do）措施3

落实护士负责制新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital

项 目改善前改善后调查日期2017年6月2017年9月资料来源泌尿系患儿泌尿系患儿调查总例数125130尿培养不合格率29%6.10%新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

People’s

Hospital效果评价仁爱

诚信博学

严谨疾病确诊时间(天) 工作量 平均住院天数（天）4.5改善前2.5改善后302改