围术期输血-课件

围术期输血_课件参考1.围术期输血的专家共识(2009年中华医学会麻醉学分会)2.临床输血技术规范(2000年卫生部)3.ASA围手术期输血和辅助治疗指南(2006年)4血液保护学（浙江大学出版社）一.红细胞二.血小板三.白细胞四.血浆五.冷沉淀六.全血七.血浆蛋白：白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、凝血酶原复合物等血液制品种类1.红细胞悬液（RBC）2.浓缩红细胞（PRBC）

3.去白细胞红细胞（LPRC）4.洗涤红细胞（WRBC）5.冰冻红细胞（FRBC）6.年轻红细胞7.辐照红细胞一.红细胞分类是目前国内应用最广泛的红细胞制品。制备：全血经离心后移除尽可能多的血浆，再加入适量晶体盐保存液后制成。Hct0.5-0.65,最适保存温度2-6℃。可保存35-42天。常用剂量：视病情而定，60kg患者为例，1单位RBC(200ml全血制备)通常可提升Hb0.5g/dL或Hct0.015。小儿：0.6×（目标Hb-实际Hb）×体重1.红细胞悬液（RBC）

制备：从全血中分离大部分血浆制备而成，红细胞压积0.7-0.9。每袋总量110ml-120ml，含200ml全血中全部RBC，含血浆30ml及抗凝剂8-10ml优点：其容量是全血的一半至三分之二，可减少输血后循环负荷过重。因移除了大部分血浆，减少了发热、过敏等反应，减少了血浆中的钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸等，适应于心、肝、肾疾病的患者缺点：浓度较高，难以快速输注，不利于快速解决缺氧现象，所以目前临床上并不常用。2.浓缩红细胞PRBC在预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染等方面具有明显优势。制备：过滤法效果最好、应用最广，白细胞去除率大于99%,红细胞回收率＞90%，且不影响红细胞的完整性，不影响血浆中的凝血因子和补体；离心法和洗涤法已不常用。4±2℃保存35-42天适用：1．由于反复输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）3.去白细胞红细胞（LPRC）

制备：全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞98%，RBC回收率＞70%优点：血浆、白细胞、血小板等大部分被去除，可降低不良反应的发生率。病毒感染的发生率也大大降低。更适应于高钾血症、心肝肾疾病患者。缺点：去除了保养液，4±2℃仅能保存24h。剂量：视病情而定，一般成人输注3个单位约提升Hb10g/L。（因洗涤损失了部分红细胞）4.洗涤红细胞（WRBC）分类1.手工分离浓缩血小板（PC-1）2.机器单采浓缩血小板（PC-2）3.少白细胞血小板4.洗涤血小板5.照射过的血小板6.冷冻血小板二、血小板1.手工分离浓缩血小板（PC-1）也称浓缩血小板，含不等量的红细胞和白细胞。从采集血液到制备血小板全程都要求在20-24℃条件下进行。制备：采集单人份的新鲜全血200ml或400ml后保存，在6小时内通过离心分离并悬浮于一定量的血浆中制备而成。血小板含量≥2.0×1010/袋（200ml全血制备）或≥4.0×1010/袋（400ml全血制备）。规格：保存24h的每袋为25-35ml；保存5d的每袋25-35ml（200ml全血制备）或50-70ml（400ml全血制备）。2.机器单采浓缩血小板（PC-2）又叫机采血小板或单采血小板制备：用血细胞分离机单采技术从单个供血者循环血液中采集的血小板，血小板≥2.5×1011/袋，白细胞和红细胞残存量低，可降低同种免疫反应引起的血小板输注无效的发生率。目前国内已逐步普及应用。规格：容量150-250ml/袋可保存24h的；容量为250-300ml的可保存5天。1.普通冰冻血浆（FP）2.新鲜冰冻血浆（FFP）三、血浆

制备：全血采集6-8h内把血浆分离出来并速冻，至于-20℃以下保存的血制品。含有全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子），血浆蛋白为60-80g/L;纤维蛋白原2-40g/L;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：200ml全血可以制备新鲜冰冻血浆100±10ml，-20℃以下可以保存1年。作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。新鲜冰冻血浆（FFP）

制备：全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放人-30℃以下速冻。或FFP保存一年后即为普通冰冻血浆。该制品缺乏不稳定凝血因子，但含有全部稳定的凝血因子。规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）和血浆蛋白。适应：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失普通冰冻血浆（FP）制备：保存期内的新鲜冰冻血浆在1-6℃封闭状态下融化、离心移除上层血浆，剩下的白色沉淀物与少量血浆混合后-30℃冷冻，于-20℃下保存。富含凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原（Ⅰ因子）等，可加快内源性凝血系统激活，促进血小板粘附。规格：20ml。-20℃以下保存一年常用剂量：每10kg体重输注1～1.5单位。四、冷沉淀（Cryo）五、血浆蛋白1、白蛋白2、凝血酶原复合物3、免疫球蛋白4、凝血因子Ⅷ1、白蛋白是常用的血浆容量扩张剂之一制备：从人血浆中分离制备，浓缩至20-25%，经病毒灭活和储存稳定。作用：是维持胶体渗透压。结合运输血液中的小分子物质适应：补充白蛋白缺乏，扩充血容量，对血容量损失50-80%者，除RBC外，应同时输注白蛋白，使其维持在30g/L以上。禁用于静脉内补充营养2、凝血酶原复合物（PCC）制备：用乙肝疫苗免疫的健康人血浆，经分离、提取、灭活病毒、冻干制成。包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。适应：1.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症包括乙型血友病。2.维生素K缺乏3.因肝病导致的凝血机制紊乱4.各种原因所致的凝血酶原时间延长而拟作外科手术者。红细胞悬液

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

3．血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。手术及创伤输血指南

血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指南

5.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。6.每单位浓缩血小板可使成人增加约（7-10）×109血小板数量。新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量时），出现活动性出血或明显的凝血功能障碍。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

手术及创伤输血指南

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5-8ml/kg）。5．禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

6.通常输入10-15ml/kg剂量后，大多数凝血因子被提高到正常的25%就能有效止血。7.目前临床使用的FFP绝大部分未经病毒灭活，属于病毒高危制品。手术及创伤输血指南冷沉淀若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。1.纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀；2.以下情况应考虑输冷沉淀：(1)存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl；(2)存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；（3）纤维蛋白原浓度应维持在100~150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，一般使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。(4)每单位冷沉淀含150~250mg纤维蛋白原,每毫升FFP包含2~4mg纤维蛋白原。因此,每单位FFP包含相当于2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

手术及创伤输血指南

全血或血浆不宜用作扩容剂。用晶体液和胶体液将血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。

晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

手术及创伤输血指南

因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到200ml/h，同时必须在解冻后6小时内输注。

相关因素的治疗

避免围术期低温，当体温<34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活。及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血，当pH<7.10也明显影响凝血功能。Hct明显下降也影响血小板粘附和聚集。输血不良反应1.细菌污染:血制品的细菌污染以血小板最常见,也是输血死亡的首要原因。因为血小板在20℃~24℃室温下储存可增加细菌生长的危险。如病人在输入血小板后6小时内发热,有可能是污染的血小板引发的败血症。

输血不良反应2.输血相关性急性肺损伤(TRALI):是输血数小时后某些白细胞抗体引起的免疫反应,从而导致非心源性肺水肿。TRALI是输血相关死亡第二大死亡原因,但多数病人在96小时内可以恢复。输血不良反应3.感染性疾病是输血治疗的另一主要不良反应。输血后肝炎和自身免疫缺陷综合征的传播主要和同种输血有关。

人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙肝病毒(HCV)和西尼罗河病毒(West