2021版皮肤科临床技术操作规范

皮肤科临床技术操作规范

目录HYPERLINK第1章实验室检查技术操作规范 -1-第1章实验室检查技术操作规范第一节皮肤组织病理检查皮肤组织病理学改变有时可以协助临床确定诊断。由于皮肤位于体表，活检操作较为简单，皮肤组织病理学检查可作为辅助诊断的重要手段。然而，有时组织学改变呈非特异性，为明确诊断必须反复活检进行病理学检查。【适应证】按皮肤病理诊断的价值依次为：1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等有高度诊断价值。2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病、血管性皮肤病、色素障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、黏膜疾病等有诊断价值。3某些深部真菌病、皮肤黑热病、猪整尾物病（囊虫病）等感染性皮肤病可找到病原体。【禁忌证】严重瘢痕体质者（尤其是特殊部位）应慎重，需要征求患者同意。【操作方法及程序】1.活检取材方法。(1)常规消毒。（2)局部麻醉。（3)用手术方法或钻孔器取材。2切法：用手本刀可取较大较深组织，适用于各种皮肤病变，尤其是结节、肿瘤等。②错法：较方便，但应用受一定限制。适用于较小损害，或病变局限于表浅处，或手术切除有困难者。③削除法：用刀削除病变组织，适用于表浅增生组织，如疣状物等。2.将所取组织按常规固定、脱水、包埋、制片。必要时做组织化学、免疫组织化学及电镜等检查。【注意事项】1.皮损选择一般选择充分发育的典型皮损，须取原发病变。水疱、脓疱宜取早期皮损。有多种病变同时存在时，应分别取材。必要时从皮损边缘取材，一半病损皮肤，一半正常皮肤，以便对比观察。如考虑肿瘤和结节性皮肤病，取材应尽量包括皮下脂肪组织。2.麻醉尽可能在病变周围进行，避免在拟取皮损内直接注入麻醉药。3.取材取材要根据实际情况，宽、长足够，应包括表皮、真皮及皮下组织。皮下结节须包括皮肤及皮下组织。较小皮损沿其边缘全部取下即可；较大斑块、环状皮损应取活动性边缘；溃疡性病变应取活动性边缘。色素痣切口应稍宽，切口至皮损边缘的距离根据部位不同而定，最好在0.5cm以上。要防止水疱、脓疱破损。活检组织应避免挤压。4.固定一般用4%甲醛溶液（10%福尔马林溶液)立即固定。固定液与组织体积之比为8：1。术后处理术后用无菌敷料包扎，保持创口清洁，选择适当时机拆线。

第二节斑贴实斑贴试验(patchtest)用于测定迟发型变态反应。【适应证】1.接触性皮炎。2.职业性皮肤病。3.化妆品皮炎。4.湿疹等。【禁忌证】1.皮炎急性期。2.孕妇。【操作方法及程序】1.受试部位一般取上背部脊柱两侧的正常皮肤。若皮脂过多，可用75%乙醇轻轻擦拭，然后用生理盐水清洗待干。2.去除斑试器的保护纸，将变应原按顺序置于惰性聚乙烯塑料或铝制斑试器内。排列顺序为自上至下，自左至右，并做标记。3.将加有变应原的斑试器胶带自上至下贴敷在受试部位，并用手掌轻压，以排除空气。4.观察结果。于48h去除斑试器，待30min后观察结果，贴敷后72h再次观察结果，必要时于贴敷后1周进行第3次观察。【结果判定】1.(一)阴性(无反应）2.(士)可疑阳性(仅有轻度红斑)3.(+）弱阳性(红斑、浸润、可有少量丘疹)4.(十十)中阳性(红斑、浸润、丘疹、水疱)5.（十十+）强阳性(红斑、浸润、丘疹、大疱）【注意事项】1.须嘱受试者，如发生强烈刺激反应，应及时去除斑试器。2.受试前2周和受试期间不要内服皮质类固醇，受试前3d和受试期间应停用抗组胺类药物。3.受试期间不宜洗澡、饮酒，避免搔抓斑试部位，尽量减少出汗，减少日光4.应保持斑试器在皮肤上48h，尽量不要过早去除斑试器。受试部位要有标记。贴敷牢固、紧密，避免出现假阴性。5.应对患者的实际接触致敏物进行斑贴试验。6.如果在贴敷后72h至贴敷后1周内斑试部位出现红斑、瘙痒等情况，应及时来医院检查。注意区分变态反应与刺激反应，排除假阳性和假阴性。第三节玻片压诊法【适应证】1.区别毛细血管扩张、炎性红斑、血管瘤与皮下出血。2.寻常狼疮。3.区别色素脱失斑与贫血痣。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.将玻片用力压在皮疹上10~20s。2.观察受压皮疹皮肤病与性病分册（1)毛细血管扩张、炎性红斑或血管瘤压诊后消失，而皮下出血不变、（2)寻常狼疮结节压诊后呈苹果酱颜色。（3)贫血痣压诊后白斑消失，而色素脱失斑不变。第四节皮肤划痕试验【适应证】1.荨麻疹。2.皮肤划痕症。3.痒疹等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用钝器用力划过皮肤。2.观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。（1）第一反应：划后15s，划过处产生红色线条。（2）第二反应：划后30s，红色线条两侧发生红斑。(3）第三反应：划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团。第五节皮肤紫外线最小红斑量测定最小红斑量（minimalerythemaldose，MED)测定指能产生肉眼所见最弱红斑所需要的紫外线照射时间或剂量，它有助于了解皮肤对所接受的紫外线的敏感程度。【适应证】1.对紫外线敏感的皮肤病患者，如光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等。2.了解皮肤对日光照晒的耐受程度，以选用合适的防晒护肤制剂，测定日光保护指数(SPF)值。【禁忌证】不合作或不能进行者。【操作方法及程序】1.光源高压汞灯、金属卤素灯和荧光灯管灯。发射光源应以中波紫外线(290~320nm)为主峰，功率500W。2.照射部位应在非曝光区域皮肤照射，如背部、前胸或前臂屈侧，事先准备好一块具有6个长方形小孔格的布，孔格约0.8cm×1.5cm，间距约0.8cm。3.照射方法灯源垂直于实验区皮肤，相距约25cm，把具有6个小孔格的布平整铺在照射部位皮肤上并固定好，按阶梯式递增的时间或剂量照射各孔，照射最短时间一般为15s4.结果判断照射后24h在充足的自然光线下观察，以肉眼所见与孔格一致、轮廓清楚、色泽均匀的最弱红斑所需的照射时间或剂量为最小红斑量。【注意事项】1.最小红斑量随个体差异、皮肤色泽、照射部位、试验季节及光源的光谱和强度等不同有较多差异，临床上应以正常人数据为对照，2.对紫外线敏感的程度差异较大，异常敏感者照射时间较长皮肤上会出现红肿，甚至水疱，或可遗留色素沉着，经处理后会逐渐恢复正常。第六节滤过紫外线检查【适应证】1.头癣。2.花斑癣。3.细菌性皮肤病如红癣等。4.色素性皮肤病。5.叶啉类物质的检查等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.在紫外线灯上装上一种含氧化镍的紫色石英玻璃，获得320~400mm的长波紫外线。2.在暗室中用这种光线照射某些皮肤病患者的头发、皮损等处，可以产生特殊的荧光，有助于这些皮肤病的诊断和治疗。【结果判定】1.头澳的诊断与疗效观察黄癣呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。治疗后病发荧光消失。某些无症状头癣患者可出现阳性荧光反应。2.花斑癣的诊断呈黄棕色荧光。3.细菌性皮肤病的诊断红癣呈珊瑚红色荧光；腋毛癣呈暗绿色荧光。4.色素性皮肤病的诊断白癜风边界清楚，可与其他色素减退斑相区别。5.叶啉类物质的检查吓啉类物质可呈淡红色、红色或橙红色荧光。【注意事项】1.避免用该灯照射患者眼部。2.头癣患者检查前3d最好停用外用药，以免误诊。第七节真菌检查一、真菌直接镜检是一种方便、准确诊断真菌病的检测方法。此法简便易行，阳性可明确真菌是否存在，结合临床表现可确诊皮肤真菌病，但一般不能确定致病菌种类，而且阴性不能完全排除真菌病诊断。【适应证】各种浅部、深部真菌病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用钝刀刮取皮损边缘部的皮屑，或用小刀刮取变色松脆的甲屑，用拔毛摄拔取病发，置载玻片上，加1滴10%的KOH溶液，盖上盖玻片后在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明，然后在显微镜下观察。2.检查时应遮去强光，先在低倍镜下观察有无真菌菌丝和孢子，然后用商倍镜观察孢子和菌丝的形态、特征、位置、大小和排列等。3.典型真菌镜检所见（1）花斑癣：短粗、两头钝圆、稍弯曲的菌丝，成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，有时有芽胞。(2)头癣①黄癣：黄癣痂，发内孢子、鹿角状菌丝，可见气沟、气泡。②白癣：断发外菌鞘由镶嵌或成堆圆形孢子组成。③黑癣：发内链状孢子。（3）体股癣、手足癣：分支分隔的长菌丝。（4)甲癣：分支分隔的长菌丝，常断裂为关节孢子样。（5）念珠菌病：假菌丝、圆形或椭圆形芽胞。（6）隐球菌病：圆形或椭圆形双壁孢子，外围有一层透光英膜，在黑色背景下极为明亮。（2）着色芽生菌病：棕色圆形厚壁分隔孢子。（8）暗色丝孢霉病：棕色分支分隔菌丝或酵母样细胞。（9)链状芽生菌病：链状出芽孢子(10)毛霉病：宽大菌丝，不分隔。【注意事项】1.取材应在损害活动区，如环形损害的边缘、水疱顶部，量要充足。2.体液标本应离心后取沉渣镜检。有条件者应同时进行真菌培养。3.取材前皮损部位应尽量避免涂药。第八节疥螨检查【适应证】疥疮。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.隧道墨汁试验以蓝墨水滴在可疑有隧道处，用棉签轻揉30s~1min，再用酒精棉球擦去表面墨迹，观察是否有蓝墨水渗入隧道的蓝色痕迹，间接证明疥螨的存在。2.针挑法此法常用。选取丘疱疹或隧道未端（盲端)，用6号注射针头，针口斜面向上，从其侧旁刺入，并从底部绕过虫体，将针口稍加转动，挤虫可落入针口内，之后轻轻挑破皮肤，出针检查济虫。3.皮肤刮片法适用于新鲜的炎性丘疹。先在皮损上放置少量液状石蜡（石蜡油，也可在消毒的手术刀片上沾少许液状石蜡)，用消毒手术刀片在丘疹上平刮6~7下，刮取丘疹顶部的角层部分，直至有细小出血点为度，将到取物移至载玻片上，显微镜下可见济虫、虫卵或虫屎。【结果判定】1.在良好的光线下，活济虫用肉眼仅可见针头大小的灰白色小点，能活动。2.将济虫移至有油的载玻片上，低倍显微镜下即可见济虫。3.如虫体被挑破，可见其中一部分；有时见椭圆形虫卵或虫屎。【注意事项】1.查见疥虫是诊断济疮的有力证据，查见虫卵或虫屎也可作出诊断。一些时间较长的、继发感染的或者湿疹化的济疮查不到疥虫，根据传播和流行情况、接触史、典型的临床症状也可作出疥疮诊断。2.检查时应注意选择完整的未经搔抓的早期新鲜的丘疱疹或隧道（未端)，阳性率较高。反复搔抓、挤压、感染、肿胀、湿疹化等均可破坏虫体，影响检查结果。3.阴性也不能完全排除疥疮的诊断。第九节蠕形螨检查【适应证】酒渣鼻等。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.挤刮法（1）选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压。(2）挤出物置于玻片上，加一滴生理盐水或50%甘油，盖上盖玻片，并轻轻压平。（3）镜检。2.透明胶带法（1)取透明胶带贴于鼻沟、颊部及额部等皮损区。(2)数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上，镜检。【注意事项】1.挤刮法应避开皮损合并严重感染灶处。2.透明胶带法对胶带过敏者、面部有急性炎症者等慎用。第十节阴虱检查【适应证】阴虱病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.用细密的筐子将阴毛上的阴虱梳下，或用小镊子直接取下阴虱，或用眼科剪剪下黏附有阴虱或阴虱卵的阴毛。2.将上述标本置于载玻片上，加一滴10%KOH，在酒精灯上微加热后，于显微镜下检查，寻找阴虱或阴虱卵。阴虱呈蟹形，有3对足，前足较小，中后组足巨大，有粗大爪抓住阴毛。阴虱卵为铁锈色或淡红色椭圆形小粒，常斜向附贴在阴毛上，在显微镜下可见到卵体。【注意事项】1.由于阴虱和阴虱卵常贴附于阴毛的近根部，因此在采集阴毛标本时应在毛干根部采集。2.阴性也不能完全排除阴虱病的诊断。第十一节淋球菌检查【适应证】淋病。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】分泌物的涂片检查主要适用于男性。（1）用灭菌生理盐水洗净尿道口。（2)戴消毒手套后，用手指由阴茎根部向尿道口方向挤出脓液，用接种环或棉拭子蘸取脓液，轻轻涂于载玻片上，待其自然干燥后加热固定，做革兰染色，然后镜检。（3）在多形核白细胞内找到革兰阴性的肾形双球菌时，可明确诊断。【注意事项】1.分泌物涂片时不要用力涂擦，以免细胞破裂和变形，涂片厚薄要合适。2.女性宫颈分泌物、咽和直肠标本在涂片中由于杂菌较多，故推荐用培养法。3对症状不典型的男性患者取材，最好在其晨起排尿前或排尿4h以后。第十二节衣原体检查【适应证】非淋球菌感染者。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】衣原体抗原检测法（1）采集标本同淋球菌。（2）用商品试剂盒检测，检测前先将试剂盒和测试卡等室温下复温30min。（3)加试剂至塑料管刻度处（约0.6ml），将拭子标本浸入管内摇匀，置80℃水浴，10~20min取出，转动拭子并沿管壁挤压，弃去拭子，提取液置室温冷却后盖上管盖。（4)将测试卡置台面，加入5滴提取液于检体窗，静置30min后观察结果。（5）质控窗和结果窗均显示一条蓝带为阳性，结果窗无变化为阴性。【注意事项】同淋球菌检查。第十三节解脲支原体检查【适应证】非淋球菌感染者。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】1.采集标本同淋球菌检查，也可用10ml中段尿离心(2000r/min,1omin)，取沉渣作接种物。2.将标本接种到液体培养基中置烛缸内，在37℃恒温箱内培养24~72h，每日观察颜色变化，如由黄色变为粉红色，可能有解脲支3.取0.2ml培养物接种到固体培养基上，培养48h后于低倍镜下观察，有典型“油煎蛋”状菌落者为阳性。【注意事项】同淋球菌检查。第十四节梅毒螺旋体检查一、梅毒螺旋体检查【适应证】早期梅毒。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】暗视野显微镜检查(1)多取材于硬下疳溃疡面、扁平湿疣及黏膜斑表面、淋巴结抽出液。（2)先用无菌生理盐水清洗皮损处，用钝刀刮除皮损表面组织，擦净，挤压周围组织，使血清及组织液渗出，吸取液体涂片，在暗视野显微镜下检查、(3）结果以查见梅毒螺旋体为阳性。二、梅毒血清学检查（一）非梅毒螺旋体抗原试验【适应证】1.临床可疑人群常规检查；大量人群筛选检查。2.定量指标观察疗效，是否再发，是否再感染。3.发现潜伏梅毒感染者。【禁忌证】无特殊禁忌。【试验方法】快速血果反应素环长卡片试验(rapidplasmareagincirelecardies.RPR)基本原理与USR相同，但在抗原中加人药用炭（活性炭）颗粒，判定的结果可在肉眼下进行，也可稀释做定量反应。【结果判定】（++++）有大块状的颗粒和聚合团块（+++)有中块状的颗粒和聚合团块（++）有小块状的颗粒聚合物（+）有小块聚合颗粒，均匀分布（一)颗粒细小、混悬，无聚合现象定量用生理盐水按1：8、1：16、1：32……稀释，判定阳性标准同上。（二）梅毒螺旋体抗原试验【适应证】诊断梅毒有高敏感性和高特异性，常被用作梅毒的确证试验。应注意到梅毒患者该类试验呈阳性反应后，约有95%的患者虽经足量治疗，其血清阳性反应终生不变，因此不能作为疗效观察、复发或再感染的判定指征。【禁忌证】无特殊禁忌。【试验方法】梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponemapalidumparticleagglutinationtest,TPPA)用超声波粉碎的Nichol株螺旋体悬液为抗原，前者用甲匪处理的羊红细胞作抗原载体，后者用纯化的明胶颗粒作抗原载体。【注意事项】梅毒螺旋体检查阳性对梅毒的诊断提供了重要依据，但确诊梅毒常需要接触史、临床症状、实验室检查综合判定。梅毒血清试验可能出现技术性假阳性和生物学假阳性反应，特别是非梅毒螺旋体抗原试验。第十五节醋酸白试验【适应证】尖锐湿疣。【禁忌证】无特殊禁忌。【操作方法及程序】暴露疣体或可疑皮损，用蘸有5%醋酸的棉拭子压于可疑皮疹及附近的皮肤黏膜上，观察3~5min(肛门皮疹须观察10min左右)。【结果判定】作用部位呈均匀一致的变白区，边缘清楚，为阳性。【注意事项】1.敏感性较高。2.有时在上皮增厚或有外伤擦破情况下有假阳性反应。3.该试验诊断尖锐湿疣并非绝对特异反应，应作为临床参考。可能有假阳性或假阴性。第2章治疗技术操作规范第一节电疗法一、电干燥术和电凝固术【适应证】电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿瘤。【禁忌证】使用心脏起搏器者。【操作方法及程序】1.常规消毒，除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外，一般不需局麻。2.根据皮损的大小、深浅，适当掌握电压及电流的大小，不宜过深或过浅；尽量去除病损组织，一次难以除尽的皮损可再次治疗。3.治疗后局部保持干燥清洁。【注意事项】1.疲痕体质的患者应慎用。2.对皮损下软组织较少的部位，治疗时须注意避免骨、软骨的损害。3.在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇，亦应待其完全挥发后，再进行治疗。4.治疗后局部应保持干燥，注意防止感梁。5.治疗应按无菌操作规程进行。二、电烙术【适应证】稍大的班、化脓性肉芽肿、其他皮肤资生物及较小的皮肤良性肿瘤【禁忌证】同电干燥术及电凝固术。【操作方法及程序】同电干燥术及电凝固术。【注意事项】同电干燥术及电凝固术。第二节光疗法一、红外线疗法红外线波长范围为760nm~400um，主要产生辐射效应。具有扩张血管、改善循环、促进新陈代谢、修复组织及炎症消散吸收、解痉止痛、降低神经兴奋性等作用。【适应证】1.慢性溃疡、冻疮、冷性多形红斑、雷诺现象等。2.毛囊炎、疖痈、甲沟炎、化脓性汗腺炎、静脉炎等。【禁忌证】1.光敏性疾病及光敏感者。2.恶性肿瘤及转移者。【操作方法及程序】1.调节红外线灯与皮肤的距离，使皮肤有温热感并见桃红色，2.一般每日1~2次，每次20~40min。或视病情而定。【注意事项】1.避免照射急性期的肥厚性癫痕，以免促进增生。2.注意保护眼睛。3.局部皮肤有感觉障碍者应注意防止烫伤。二、紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生300~400nm波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线(UVB)为主，称为UVB光疗。目前大多已采用特制的荧光灯管：有波长为290~320nm的UVB光疗、波长仅为311nm的窄波UVB（NB-UVB）光疗、波长为320~400nm的UVA光疗以及波长为340~400nm的UVA1光疗。【适应证】1.UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白疲风、尿毒症致皮肤瘙痒等。2.NB-UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。3.UVA光疗多形性日光疹、痤疮，联用补骨脂素的光化学疗法等。4.UVA1光疗特应性皮炎、局限性硬皮病、色素性荨麻疹、草样肉芽肿等。【禁忌证】1.活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。2.10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者。3.光敏感者。4.恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】1.确定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照射，或根据皮肤型判断决定初剂量。NBUVB光疗可使用较高剂量。2.剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%~20%，最多不超过40%。3.照射频率每周2~3次。【注意事项】1.红斑反应UVB照射剂量过大可致红斑反应，轻者出现红斑，有灼热感；重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。2、照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。3.照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量而使新包括入照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重叠时，照射剂量应适当减少。4.防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男性生殖器部位。第三节激光疗法（一）氦氖激光为波长682.80m的可见光波段红色激光，可改善局部组织的微循环，促进组织那生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】1.多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。2：带状范疹、单纯范疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。3.斑秃、全秃。4.冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】1.恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。2.光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】1.局部照射。原光束输出，常用功率25mW，每次10min，隔日1次，10次为1个疗程。疗程间隔3～5d。2.穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输出功率5~8mW，作为光针用于穴位照射。3.100mW的氨氛激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。（二）连续式二氧化碳激光为波长10600nm的红外波段激光，常用功率10~40W。主要产生热效应。导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】1.疣寻常疣、尖锐湿疣等。2.浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赞、疣状捷、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。3.浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】1.转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。2.癜痕疙瘩。3.较大的海绵状血管瘤。4.光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】1.原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼术。直径<1cm的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或有蒂的损害以切割法去除。治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。2.扩束散焦照射主要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以皮肤有温热感为度。每次20min，每周2~3次。【注意事项】1.治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。2.治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。3.烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。（三）脉冲式二氧化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲持续时间(脉宽）控制在皮肤组织热弛豫时间（TRT)内，以避免周围正常组织的热损伤。【适应证】1.面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。2.扁平疣。3.除皱和去除皮肤光老化。4.除痤疮、水痘、外伤等引起的凹陷性疲痕。1.治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。2.伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。3.癫痕体质者若须做该项治疗，应征求患者同意。【操作方法及程序】治疗时先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉或不麻醉。为预防术中渗血过多，可在局麻或生理盐水中加少量0.1%去甲肾上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。1.浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗可选择脉冲持续时间为0.5~1ms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0.1~1J/cm2。成片密集的损害分批治疗，两个损害治疗间距为0.5~1cm。2.粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的二氧化碳激光治疗，一般治疗2~3次即可去除。3.凹陷性的疲痕重复治疗3次以上有效。【注意事项】1.术前2周及术后避免日晒，并用防晒霜或祛斑霜，口服维生素C。2.术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂。（八)Q开关红宝石激光为波长694.3nm可见光波段脉冲激光，此波长为真皮黑素细胞和黑素小体的吸收峰值，其热效应通过调Q技术功率可高达千瓦以上，足以摧毁黑素小体，但由于脉宽小于黑素小体的热弛豫时间以及该波长为血红蛋白吸收最少的波段，因此极少或不损伤周围正常组织和血管。【适应证】1.短脉宽的Q开关红宝石激光痣细胞痣、雀斑、雀斑痣、黄褐斑、咖啡斑、太田痣、蓝痣、文身、口周色素沉着、肠道息肉综合征等。2.长脉宽的Q开关红宝石激光色素性毛表皮痣。【禁忌证】1.白色或肤色化妆性文身者以及接受非肠道金剂治疗者禁用，以免造成难以去除的黑色及蓝灰色色素沉着。2.同紫翠玉（蓝）宝石激光。【操作方法及程序】1.根据色素深浅定能量密度，一般为3~10]/cm*，2~24周治疗1次，3~4次可清除50%的色素。大面积深色素者可能要10次以上。2.毛发性损害选择脉宽270ns及能量密度30~60J/cm2的剂量治疗。3.黏膜色素斑选择12~20ns的短脉宽治疗。【注意事项】1.色素沉着治疗后1周，痛自然脱落，局部呈红班，必须十分注意防晒。如有色素沉着可外用祛斑霜，多数在1年左右色素消退。2.避免剂量过大及预防感染，以免形成不可逆性的表皮萎缩和疲痕。（九）半导体激光为波长800nm的脉冲激光，相对透人组织较深，脉宽又小于毛囊的热弛豫时间，光能可为毛囊中的色素充分吸收，同时又转变为热能产生热效应来破坏毛囊，且不影响毛囊周围的正常组织。加上半导体激光的表皮冷却系统或术前外涂冷却凝胶，可起到保护表皮的作用。【适应证】1.局限性及全身性的多毛症。2.色素性毛表皮痣。【禁忌证】1.治疗区域有感染者。2.转移性肿瘤、恶性黑素瘤、癫痕疙瘩。【操作方法及程序】1.局部脱毛区备皮。将毛发剪至1~2mm长，清洁皮肤，外敷恩纳霜或冷却凝胶。2.按毛发粗细的不同选择脉宽和能量密度，一般脉宽5~30ms，能量密度10~40J/cm2。3.间隔1个月治疗1~2次，躯干、四肢治疗间隔2个月。4.通常半年后毛发再生可稳定在47%~66%，部分可达到永久性脱毛的效果。【注意事项】1.治疗前毛发处理只能剪不能刮，局部涂冷却凝胶。2.细软的毛发要缩短脉宽，以免过量损害毛乳头下血管。3.治疗后局部呈灰白色、肿胀、少量渗出，注意防止感染。4.毛发再生随时治疗，不须等到一个生长周期（1.5~3个月）。第四节药浴用不同温度和含有不同药物的水做全身或局部浸浴。【适应证】银屑病、瘙痒症、特应性皮炎、泛发性神经性皮炎、剥脱性皮炎等。【操作方法及程序】常用的有温泉浴、淀粉浴、糠浴、小苏打浴、高锰酸钾浴和中药浴等，药物浓度及治疗时间依据不同的药物及病情，可酌情而定。【注意事项】1.老年体弱者以及有严重心血管疾病患者慎用。2.治疗期间应注意观察患者，如有不良反应，应立即停止治疗并给予适当处理。3.浴盆、浴巾等应严格消毒，以免交叉感染。第五节冷冻疗法是利用制冷物质产生低温导致组织坏死，以达到治疗目的。制冷剂有液氮（-196℃)、二氧化碳雪（一70℃）、液体空气（一18