酸碱平衡演示文稿

酸碱平衡演示文稿本文档共37页；当前第1页；编辑于星期一\4点42分酸碱平衡本文档共37页；当前第2页；编辑于星期一\4点42分酸碱平衡调节方式：体液的缓冲作用肺对CO2呼出的调节肾对H+或NH4+排出的调节

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第一节体内酸碱物质的来源

在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质称为酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+等；反之，凡能接受H+的化学物质称为碱，如OH-、NH3、HCO3-等。

一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系，如H2CO3H++HCO3-等。本文档共37页；当前第4页；编辑于星期一\4点42分一、酸性物质的来源(一)挥发性酸(碳酸)

碳酸随血液循环运至肺部后又重新分解成CO2并呼出体外，故称为挥发酸，是体内酸的主要来源

三大物质在体内分解代谢过程中产生的一些无机酸（硫酸、磷酸）和有机酸（乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、ß-羟丁酸等），因这些酸性物质不能由肺呼出，必须经肾随尿排出体外，故称之为非挥发性酸或固定酸

(二)非挥发性酸(固定酸)本文档共37页；当前第5页；编辑于星期一\4点42分二、碱性物质的来源

(一)食物摄取：碱性物质主要来源于食物，如柠檬酸和苹果酸的钾盐或钠盐等，故蔬菜和水果称为成碱食物。

（二）体内产生机体在物质代谢过程中还可产生少量的碱性物质，如氨基酸在体内分解代谢产生的NH3及胺类物质等。本文档共37页；当前第6页；编辑于星期一\4点42分体内酸性物质的来源多于碱性物质，故对酸碱平衡的调节以对酸的调节为主。

本文档共37页；当前第7页；编辑于星期一\4点42分第二节酸碱平衡的调节

一、血液的缓冲作用1.血浆中的缓冲体系

NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-Pr

(Pr:血浆蛋白)2.红细胞中的缓冲体系

KHCO3K2HPO4K-HbK-HbO2H2CO3KH2PO4H-HbH-HbO2

(Hb:血红蛋白HbO2:氧合血红蛋白)(一)血液的缓冲体系本文档共37页；当前第8页；编辑于星期一\4点42分（二）血液对酸碱性物质的缓冲机制

（1）抗酸能力强血浆[HCO3_]/H2CO3]缓冲对最为重要的原因

一定程度上[HCO3_]可代表血浆对固定酸的缓冲能力，故称碱储。

（2）血浆pH主要取决于此缓冲对比值（3）易受肺与肾的调节本文档共37页；当前第9页；编辑于星期一\4点42分血浆pH的确定：根据Henderson-Haselbach方程式=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4=6.1+lg240.226×5.32[H2CO3]pH=pKa+lg[HCO3_]pKa是H2CO3解离常数的负对数,37℃时6.1本文档共37页；当前第10页；编辑于星期一\4点42分1.对固定酸的缓冲作用(1)H-A＋NaHCO3Na-A＋H2CO3(固定酸)(固定酸钠)

H2O+CO2(2)H-A＋Na-PrNa-A＋HPr

(3)H-A＋Na2HPO4Na-A＋NaH2PO4本文档共37页；当前第11页；编辑于星期一\4点42分2.对碱性物质的缓冲作用(1)Na2CO3

＋H2CO32NaHCO3(2)Na2CO3

＋NaH2PO4NaHCO3

＋Na2HPO4(3)Na2CO3

＋H-PrNaHCO3＋NaPr

碱性较强的Na2CO3转变为较弱的NaHCO3，H2CO3是对固定碱进行缓冲的主要成分。

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各组织细胞在代谢过程中产生的CO2在通过肺呼出之前主要经红细胞中的血红蛋白缓冲体系缓冲。3.对挥发性酸的缓冲作用

CO2+H2OH2CO3HbO2Hb-+O2Hb-+H+

HHbH2CO3HCO3-+H+

红细胞本文档共37页；当前第13页；编辑于星期一\4点42分本文档共37页；当前第14页；编辑于星期一\4点42分二、肺对酸碱平衡的调节机制（一）肺主要通过调节CO2排出来控制血中[H2CO3],以调节[HCO3_]/H2CO3比值,而达到调节机体酸碱平衡的作用。

(二)动脉血PCO2增高或pH值及PO2降低时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2呼出增多。本文档共37页；当前第15页；编辑于星期一\4点42分

pHPCO2延髓呼吸中枢的兴奋性肺排出CO2量

本文档共37页；当前第16页；编辑于星期一\4点42分（1）当血液中H+增多时：H+↑pH↓缓冲H2CO3生成↑CO2↑PCO2↑（+）呼吸中枢呼吸加深加快CO2排出↑本文档共37页；当前第17页；编辑于星期一\4点42分（2）当血液中碱增多时：OH_↑pH↑缓冲HCO3_生成↑H2CO3消耗↑H2CO3↓PCO2↓（—）呼吸中枢呼吸变浅变慢CO2排出↓本文档共37页；当前第18页；编辑于星期一\4点42分三、肾对酸碱平衡的调节作用(一)H+-Na+交换1．NaHCO3的重吸收血浆[NaHCO3]低于28mmol/L时，原尿中NaHCO3可完全被重吸收。当超过此值时，则不能完全吸收，多余部分随尿排出体外。本文档共37页；当前第19页；编辑于星期一\4点42分

正常人血液中Na2HPO4/NaH2PO4缓冲对的比值为4:1。在近曲小管管腔中，这一缓冲对的比值保持不变，但终尿中这一比值变小，尿中排出NaH2PO4增加，尿液pH值降低，这一过程称为尿液的酸化。2．尿液的酸化本文档共37页；当前第20页；编辑于星期一\4点42分

严重酸中毒时NH4+

排出增加，肾小管泌NH3与泌H+可相互促进。尿液酸性愈强，NH3分泌愈多；尿液呈碱性时，NH3的分泌减少甚至停止。（二）肾小管泌NH3及Na+的重吸收（NH4+-Na+交换）本文档共37页；当前第21页；编辑于星期一\4点42分

肾远曲小管上皮细胞还有主动排、泌钾而换回钠的作用，从而使血液中K+与肾小管液中的部分Na+进行交换，Na+吸收入血，K+随终尿排出体外。（三）K+-Na+交换本文档共37页；当前第22页；编辑于星期一\4点42分细胞血液肾小管细胞HK+++H+H+H+K+K+K酸中毒高血钾低血钾碱中毒K+K+K+H+H+H+++KH肾小管细胞血液细胞尿尿四、其他组织细胞对酸碱平衡的调节(一)细胞内外的离子交换

酸中毒时，肌肉、骨骼每3个H+入胞内伴有1个K+和2个Na+出胞外而导致高血钾。本文档共37页；当前第23页；编辑于星期一\4点42分四、其他组织细胞对酸碱平衡的调节(一)细胞内外的离子交换

酸中毒时，肌肉、骨骼每3个H+入胞内伴有1个K+和2个Na+出胞外而导致高血钾。本文档共37页；当前第24页；编辑于星期一\4点42分(二)骨组织对酸碱平衡的调节作用

1.长期代谢性酸中毒时，体液[H+]增加，使骨细胞钙盐溶解增加，Ca3(PO4)2从骨组织进入血浆，并与H2CO3发生反应

。2PO43-＋2H2CO32HPO42-

＋2HCO3-2.所生成的2分子HCO3-再中和2个H+，生成2分子H2CO3，2分子HPO42-又可结合2个H+生成2分子H2PO4-。本文档共37页；当前第25页；编辑于星期一\4点42分3.骨细胞释放出1分子Ca3(PO4)2可缓冲4个H+，由于大量的骨盐溶解，最终可能引起骨骼的严重软化。2PO43-＋4H+2H2PO4-本文档共37页；当前第26页；编辑于星期一\4点42分第3节酸碱平衡失调

一、酸碱平衡失调的基本类型[NaHCO3]

20[H2CO3]

1pH7.35～7.45=

代偿性代谢性酸中毒

代偿性代谢性碱中毒代偿性呼吸性酸中毒

代偿性呼吸性碱中毒[NaHCO3]

20[H2CO3]

1pH<7.35酸中毒

<失代偿性代谢性酸中毒

失代偿性呼吸性酸中毒pH>7.45碱中毒

[NaHCO3]

20[H2CO3]

1>失代偿性代谢性碱中毒

失代偿性呼吸性碱中毒

本文档共37页；当前第27页；编辑于星期一\4点42分（一）呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是因为CO2呼出不畅，使血浆H2CO3浓度原发性升高引起的。呼吸性酸中毒的特点是：血浆PCO2、H2CO3浓度升高，血浆NaHCO3浓度也相应升高。本文档共37页；当前第28页；编辑于星期一\4点42分（二）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是由于肺的呼吸过度，CO2呼出过多，使血浆H2CO3浓度原发性降低。

呼吸性碱中毒的特点是：血浆PCO2、H2CO3浓度降低，血浆NaHCO3浓度也相应降低。本文档共37页；当前第29页；编辑于星期一\4点42分（三）代谢性酸中毒代谢性酸中毒最为常见，是由血浆NaHCO3浓度原发性降低引起。代谢性酸中毒的特点是：血浆NaHCO3浓度降低，血浆H2CO3浓度也相应降低。本文档共37页；当前第30页；编辑于星期一\4点42分

（四）代谢性碱中毒代谢性碱中毒是由于各种原因导致血浆NaHCO3原发性增高引起的。代谢性碱中毒的特点是：血浆NaHCO3浓度升高，血浆H2CO3浓度也相应升高。本文档共37页；当前第31页；编辑于星期一\4点42分(一)血浆pH值

血浆pH值范围为7.35～7.45，平均为7.40。pH值＞7.45为失代偿性碱中毒；pH值＜7.35为失代偿性酸中毒。(二)血浆二氧化碳分压(PCO2)

血浆PCO2是指物理溶解于血浆的CO2产生的张力，正常范围为4.5～6.0kPa，平均为5.3kPa。

二、酸碱平衡的主要生化诊断指标本文档共37页；当前第32页；编辑于星期一\4点42分SB:AB:AB是指在隔绝空气测得血浆的真实[NaHCO3]。

SB:

排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:

未排除呼吸性因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:

反映呼吸因素影响正常人AB=SB(三)标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐38℃,Hb的氧饱和度:100%,PCO2:5.32kPa标准条件SB是在标准条件下测得的血浆的[NaHCO3]

。本文档共37页；当前第33页；编辑于星期一\4点42分定义血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和,即血液中具有缓冲作用的负离子总和(四)缓冲碱(BufferBase,BB)全血BB=[HCO3_]+[Pr-]+[HPO42-]+[Hb-

]+[HbO2-]血浆BB=[HCO3_]+[Pr-]＋[HPO42-]参考值：全血BB45～52mmol/L不受PCO2影响血浆BB42mmol/LBB↓代谢性酸中毒BB↑代谢性碱中毒意义：反映代谢性因素的指标本文档共37页；当前第34页；编辑于星期一\4点42分定义