腹腔镜手术严重并发症演示文稿

腹腔镜手术严重并发症演示文稿本文档共34页；当前第1页；编辑于星期六\16点25分（优选）腹腔镜手术严重并发症本文档共34页；当前第2页；编辑于星期六\16点25分后来我院就诊，查MR示“左肾术后，左侧腹膜后可疑肿块，考虑肾癌复发”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜肿物切除＋转移淋巴结清扫术，手术病理示“(左腹膜后)复发性乳头状肾细胞癌”，病情平稳后出院，之后患者行索坦治疗（具体剂量不详）。本文档共34页；当前第3页；编辑于星期六\16点25分2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。行全麻下体表多发肿物切除术+回肠造瘘术，术中见体表多发肿物，最大者侵犯结肠，予切除受累结肠壁，行回肠造瘘。本文档共34页；当前第4页；编辑于星期六\16点25分1年余前患者发现右腰背部肿块，我院查下腹部/盆腔CT增强：左肾术后改变，对比前片，左肾区周围、左腹壁肿物、左髂上方肿物较前片稍大，肿瘤转移考虑。继续服用索坦靶向治疗。本文档共34页；当前第5页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第6页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第7页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第8页；编辑于星期六\16点25分1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。本文档共34页；当前第9页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第10页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第11页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第12页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第13页；编辑于星期六\16点25分排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术，手术标本病理检查：（切口）皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应，细菌感染。出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大，伴有胀痛，不剧能忍，未予治疗，为求进一步治疗再来我院就诊。

本文档共34页；当前第14页；编辑于星期六\16点25分复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。

2、右前下腹壁造瘘，术区及邻近腹壁、腹腔多发转移灶考虑，对比前片明显进展。本文档共34页；当前第15页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第16页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第17页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第18页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第19页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第20页；编辑于星期六\16点25分排除禁忌后于行左背部肿块切除术，术中见：左侧背部一大小约10cm囊实性肿块，囊液色棕黄色，基底可见多处乳头状肿块。术后病理：（左腰部）符合转移性乳头状癌，结合临床倾向肾源性。

本文档共34页；当前第21页；编辑于星期六\16点25分病例二1、患者女，52岁，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。

2、患者于10余天前无明显诱因下出现双侧腰酸，伴下腹部阵发性疼痛，较剧，伴尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查B超示“左肾内偏强回声团，考虑占位”，进一步查双肾增强CT示“左肾上极占位，恶性考虑”。3、既往史：发现血压升高2年。

本文档共34页；当前第22页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第23页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第24页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第25页；编辑于星期六\16点25分排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。同法离断肾静脉。此时患者突发心跳骤停，立即改平卧位，急诊行心肺复苏及除颤等抢救后生命体征好转。考虑气体栓塞，向家属说明手术情况，改行开放左肾切除。本文档共34页；当前第26页；编辑于星期六\16点25分术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。本文档共34页；当前第27页；编辑于星期六\16点25分病例三1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。

2、弯腰或劳累后偶有腰酸。入院查体无殊。辅检：2011.4.19本院B超：左肾上极实质内可见囊性暗区，界清，内透声佳，考虑左肾囊肿。2011.4.20本院CTU：左肾上极巨大囊肿，大小约7*7.5cm。本文档共34页；当前第28页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第29页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第30页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第31页；编辑于星期六\16点25分本文档共34页；当前第32页；编辑于星期六\16点25分排除禁忌后于在全麻下行“腹腔镜下左肾囊肿去顶术”，手术顺利。晨诉腹痛，2011.4.27.20:30腹痛加剧，出现神志淡漠，气促，血压下降，心率30次/分，触诊颈动脉搏动不明显，予CPR、气管插管、心肺复苏，肾上腺素维持，心率回升至120bpm，并予大量晶体、胶体补液。本文档共34页；当前第33页；编辑于星期六\16点25分查凝血功能：PT39.5s，APTT>180s，INR