常见的四肢骨折

常见的四肢(sìzhī)骨折西南(xīnán)医院骨科第二节第一页，共一百一十七页。精选ppt一、肱骨(gōnggǔ)髁上骨折第二页，共一百一十七页。精选ppt解剖(jiěpōu)概要肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角30°～50°，提携角10°～20°重要神经血管(xuèguǎn)：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉第三页，共一百一十七页。精选ppt第四页，共一百一十七页。精选ppt处理不当导致(dǎozhì)Volkmann缺血性肌挛缩(luánsuō)爪形手肘关节内翻畸形第五页，共一百一十七页。精选ppt病因间接外力（绝大多数）：如跌倒(diēdǎo)肘部着地直接暴力（少数）第六页，共一百一十七页。精选ppt分类伸直型：多由间接(jiànjiē)暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起第七页，共一百一十七页。精选ppt损伤(sǔnshāng)肱动脉第八页，共一百一十七页。精选ppt第九页，共一百一十七页。精选ppt临床表现和诊断(zhěnduàn)肿胀畸形血液循环障碍神经损伤(sǔnshāng)X线检查第十页，共一百一十七页。精选ppt第十一页，共一百一十七页。精选ppt治疗手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗手术治疗：开放(kāifàng)骨折，血循环障碍第十二页，共一百一十七页。精选ppt第十三页，共一百一十七页。精选ppt第十四页，共一百一十七页。精选ppt第十五页，共一百一十七页。精选ppt第十六页，共一百一十七页。精选ppt晚期(wǎnqī)合并症肘内翻畸形(jīxíng)骨化肌炎第十七页，共一百一十七页。精选ppt二、尺桡骨(ráogǔ)干双骨折第十八页，共一百一十七页。精选ppt病因间接暴力（多见）：跌倒直接(zhíjiē)暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤第十九页，共一百一十七页。精选ppt第二十页，共一百一十七页。精选ppt第二十一页，共一百一十七页。精选ppt第二十二页，共一百一十七页。精选ppt第二十三页，共一百一十七页。精选ppt临床表现和诊断(zhěnduàn)前臂肿胀、疼痛(téngtòng)、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋转功能障碍确定性诊断——X线检查第二十四页，共一百一十七页。精选ppt治疗与护理(hùlǐ)

手法复位和外固定纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板(jiābǎn)、石膏分骨垫的使用固定后调整松紧度固定时间：6-8周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉第二十五页，共一百一十七页。精选ppt第二十六页，共一百一十七页。精选ppt第二十七页，共一百一十七页。精选ppt第二十八页，共一百一十七页。精选ppt治疗与护理

手法复位(fùwèi)和外固定固定后预防(yùfáng)：骨筋膜间室综合征（5P）Painless（由疼痛转为无痛）Pallor（苍白或紫绀）Paresthesia（感觉异常Paralysis（肌瘫痪）Pulselessness（无脉）

第二十九页，共一百一十七页。精选ppt治疗与护理

手法复位(fùwèi)和外固定功能锻炼：早期(zǎoqī)：2周内中期：2-4周晚期：4周以后第三十页，共一百一十七页。精选ppt第三十一页，共一百一十七页。精选ppt治疗与护理

手法(shǒufǎ)复位和髓内针内固定第三十二页，共一百一十七页。精选ppt治疗(zhìliáo)与护理

手术切开复位和内固定切开复位(fùwèi)指征：手法复位失败骨折位置不稳定同一肢体多发骨折开放骨折合并有神经、血管损伤第三十三页，共一百一十七页。精选ppt治疗与护理

手术切开复位(fùwèi)和内固定内固定方法：髓内针（主要用于尺骨(chǐgǔ)）：克氏针、交锁髓内钉、三棱针、Sege钉钢板：DCP、L-DCP、P-DCP第三十四页，共一百一十七页。精选ppt第三十五页，共一百一十七页。精选ppt第三十六页，共一百一十七页。精选ppt第三十七页，共一百一十七页。精选ppt第三十八页，共一百一十七页。精选ppt治疗(zhìliáo)与护理

术后护理第三十九页，共一百一十七页。精选ppt三、Colles骨折(gǔzhé)第四十页，共一百一十七页。精选ppt解剖(jiěpōu)概要桡骨(ráogǔ)下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角15°～15°，尺偏角20°～25°桡骨茎突较尺骨茎突低约1～1.5cm第四十一页，共一百一十七页。精选ppt第四十二页，共一百一十七页。精选ppt病因

很常见，好发于中老年，女性(nǚxìng)多见间接暴力：绝大多数，由传导引起直接暴力扭转暴力第四十三页，共一百一十七页。精选ppt分类(fēnlèi)及临床表现Colles骨折：餐叉样畸形Smith骨折：枪刺刀样畸形Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同腕关节向掌侧脱位反Barton骨折：与Barton骨折相反(xiāngfǎn)桡骨远端粉碎骨折第四十四页，共一百一十七页。精选ppt第四十五页，共一百一十七页。精选ppt第四十六页，共一百一十七页。精选ppt治疗手法复位麻醉：局麻体位拔伸牵引矫正侧方移位固定:小夹板(jiābǎn)、石膏切开复位、固定术后处理及功能锻炼第四十七页，共一百一十七页。精选ppt第四十八页，共一百一十七页。精选ppt第四十九页，共一百一十七页。精选ppt四、股骨颈骨折(gǔzhé)第五十页，共一百一十七页。精选ppt解剖(jiěpōu)概要颈干角110-140度（平均(píngjūn)127度）前角12-15度血供差第五十一页，共一百一十七页。精选ppt第五十二页，共一百一十七页。精选ppt第五十三页，共一百一十七页。精选ppt第五十四页，共一百一十七页。精选ppt病因老年人最常见(chánɡjiàn)的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。第五十五页，共一百一十七页。精选ppt类型按骨折(gǔzhé)部位分头下型头颈型经颈型基底型第五十六页，共一百一十七页。精选ppt第五十七页，共一百一十七页。精选ppt类型按骨折(gǔzhé)错位程度分GardenⅠ型：不全骨折GardenⅡ型：无移位的完全骨折GardenⅢ型：部分移位的完全骨折GardenⅣ型：完全移位的完全骨折第五十八页，共一百一十七页。精选ppt类型AO分类(fēnlèi)：B1B2B3第五十九页，共一百一十七页。精选ppt第六十页，共一百一十七页。精选ppt第六十一页，共一百一十七页。精选ppt第六十二页，共一百一十七页。精选ppt临床表现与诊断(zhěnduàn)外旋畸形：45°～60°短缩Bryant三角底边缩短(suōduǎn)股骨大转子顶端在Nelaton线之上大转子明显突出第六十三页，共一百一十七页。精选ppt第六十四页，共一百一十七页。精选ppt治疗

外固定治疗：下肢皮牵引4-6周，适用(shìyòng)于无错位的骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。第六十五页，共一百一十七页。精选ppt第六十六页，共一百一十七页。精选ppt治疗内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用(shìyòng)于大错位型骨折，如GardenⅢ、Ⅳ型第六十七页，共一百一十七页。精选ppt第六十八页，共一百一十七页。精选ppt第六十九页，共一百一十七页。精选ppt第七十页，共一百一十七页。精选ppt第七十一页，共一百一十七页。精选ppt第七十二页，共一百一十七页。精选ppt第七十三页，共一百一十七页。精选ppt第七十四页，共一百一十七页。精选ppt第七十五页，共一百一十七页。精选ppt治疗人工髋关节置换术：65岁以上(yǐshàng)的股骨头下骨折，有明显移位或旋转。第七十六页，共一百一十七页。精选ppt护理(hùlǐ)重点注意预防肺炎、泌尿系感染(gǎnrǎn)、褥疮等合并症。第七十七页，共一百一十七页。精选ppt五、股骨干(gǔgàn)骨折第七十八页，共一百一十七页。精选ppt病因直接暴力(bàolì)多见偶见间接暴力第七十九页，共一百一十七页。精选ppt类型按部位(bùwèi)区分．上1/3骨折．中1/3骨折．下1/3骨折第八十页，共一百一十七页。精选ppt第八十一页，共一百一十七页。精选ppt

临床表现和诊断(zhěnduàn)

剧烈疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)、缩短、成角或旋转畸形。X线片可证实和明确骨折的部位和类型、移位情况第八十二页，共一百一十七页。精选ppt治疗(zhìliáo)和护理非手术治疗外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定4-6周。牵引治疗（8-10周）皮牵引：主要用于儿童，<3岁，双下肢悬吊式牵引。较大(jiàodà)儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引护理重点（略）第八十三页，共一百一十七页。精选ppt第八十四页，共一百一十七页。精选ppt第八十五页，共一百一十七页。精选ppt第八十六页，共一百一十七页。精选ppt治疗(zhìliáo)和护理手术治疗(zhìliáo)手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：）非手术治疗失败）伴有多发性损伤）伴有股动脉损伤而需修补者）老年病人不宜卧床过久者）病理性骨折第八十七页，共一百一十七页。精选ppt第八十八页，共一百一十七页。精选ppt第八十九页，共一百一十七页。精选ppt第九十页，共一百一十七页。精选ppt第九十一页，共一百一十七页。精选ppt第九十二页，共一百一十七页。精选ppt并发症前臂骨筋膜室综合征骨折后前臂肌肉和血管(xuèguǎn)损伤重，软组织高度肿胀第九十三页，共一百一十七页。精选ppt六、胫腓骨(féigǔ)干骨折第九十四页，共一百一十七页。精选ppt概要最常见的骨折(gǔzhé)中1/3与下1/3交接处，易发生骨折胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折第九十五页，共一百一十七页。精选ppt病因(bìngyīn)与分类。直接暴力(bàolì)（多见）：两骨折往往均在同一水平，易发生开放性骨折间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开放性骨折第九十六页，共一百一十七页。精选ppt第九十七页，共一百一十七页。精选ppt临床表现与诊断(zhěnduàn)。

局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角和重叠移位注意是否有神经(shénjīng)、血管损伤（腓总神经(shénjīng)、胫前、胫后动脉损伤）第九十八页，共一百一十七页。精选ppt治疗石膏固定：适于经手法(shǒufǎ)复位后位置稳定及无移位的骨折第九十九页，共一百一十七页。精选ppt第一百页，共一百一十七页。精选ppt治疗牵引和石膏固定：不稳定的骨折(gǔzhé)，肿胀严重而不适于外固定者第一百零一页，共一百一十七页。精选ppt第一百零二页，共一百一十七页。精选ppt治疗外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严重(yánzhòng)，以及开放性骨折等第一百零三页，共一百一十七页。精选ppt第一百零四页，共一百一十七页。精选ppt第一百零五页，共一百一十七页。精选ppt治疗闭合复位(fùwèi)和内固定第一百零六页，共一百一十七页。精选ppt第一百零七页，共一百一十七页。精选ppt第一百零八页，共一百一十七页。精选ppt第一百零九页，共一百一十七页。精选ppt第一百一十页，共一百一十七页。精选ppt治疗手术(shǒushù)切开复位和内固定：开放骨折、少数闭合复位失败者第一百一十一页，共一百一十七页。精选ppt第一百一十二页，共一百一十七页。精选ppt第一百一十三页，共一百一十七页。精选ppt第一百一十四页，共一百一十七页。精选ppt第一百一十五页，共一百一十七页。精选ppt治疗预防(yùf