第五章-胸部.第二节-胸壁1

第五章胸部(xiōnɡbù)

第二节胸壁、胸廓与乳房第一页，共四十页。精选ppt一、胸壁应注意(zhùyì)营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括：1.静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张；上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静脉阻塞时，血流自下而上。第二页，共四十页。精选ppt第三页，共四十页。精选ppt一、胸壁2.皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存(jīcún)时谓之皮下气肿。严重者可向其他部位蔓延。触诊：捻发感或握雪感；听诊：捻发音；

原因：肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出，积存于皮下；偶见于局部产气杆菌感染而发生。第四页，共四十页。精选ppt一、胸壁3.胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、脓肿及肋骨骨折的患者(huànzhě)。胸骨压痛和叩击痛----白血病患者第五页，共四十页。精选ppt一、胸壁4.肋间隙应注意有无回缩或膨隆。

吸气(xīqì)肋间隙回缩：呼吸道阻塞；

肋间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时；

第六页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)

两侧大致对称，呈椭圆型。成人胸廓前后径较左右径短，大约为1：1.5；小儿和老人的前后径略小于左右径或几乎(jīhū)相等，呈圆柱型。

第七页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)1.桶状胸：表现：

前后径增加，几乎与左右(zuǒyòu)径相等甚至超过左右(zuǒyòu)径；肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45°；肋间隙增宽且饱满；腹上角增大，且呼吸时改变不明显；意义：严重肺气肿者，也可见于老年人、矮胖体型者；

第八页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)2.扁平胸：表现：前后径不及左右径的一半。意义：见于瘦长体型(tǐxíng)者，也可见于慢性消耗性疾病者如结核；第九页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)

3.佝偻病胸：多见于儿童；（1）鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷（2）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状；（3）肋膈沟：下胸部(xiōnɡbù)前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带；（4）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗；前侧壁肋骨凹陷。第十页，共四十页。精选ppt第十一页，共四十页。精选ppt第十二页，共四十页。精选ppt第十三页，共四十页。精选ppt第十四页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)4.胸廓一侧变形：膨隆：大量积液、气胸、一侧严重代偿(dàichánɡ)性肺气肿。平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。

第十五页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)5.胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、心包(xīnbāo)大量积液；还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。6.脊柱畸形引起的胸廓改变：见于脊柱结核等，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。第十六页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)第十七页，共四十页。精选ppt

各

类体

格

畸形第十八页，共四十页。精选ppt几种病态(bìngtài)胸廓第十九页，共四十页。精选ppt第二十页，共四十页。精选ppt第二十一页，共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)第二十二页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)体位：坐或仰卧位，一般先视诊，再触诊；

（一）视诊：

1.对称性：一般基本对称，轻度不对称可见于两侧乳房发育程度不同(bùtónɡ)；一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等；一侧明显缩小：多见于发育不全。第二十三页，共四十页。精选ppt严重(yánzhòng)的乳房下垂

图片说明

21岁的少妇，在生了两个小孩后，她的乳房由于激素的影响,乳房急剧发育，体积在短时间内急剧膨胀,承载乳房的韧带不堪重负,终于断裂松弛，使原来比较丰满(fēngmǎn)的乳房慢慢开始往下垂，一直掉到了腹股沟以下的大腿根部。经手术切除其他余的部分而保留乳头乳晕及供养乳头乳晕的血管蒂，然后将乳头乳晕上提到了原来正常的位置。第二十四页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)2.表观情况：（1）乳房皮肤发红：局部炎症：伴局部肿、热、痛。

乳癌累及浅表淋巴管引起癌性淋巴管炎：局部皮肤可呈深红色，浅表血管可见，无热痛；（2）癌细胞机械(jīxiè)填塞淋巴管引起淋巴水肿：毛囊和毛囊孔明显下陷，外观呈“橘皮”、“猪皮”样。第二十五页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.乳头：注意其位置、大小、是否对称、有无倒置或内翻；乳头回缩：发育异常/癌变；

分泌物---乳腺导管有病变

血性分泌物：最常见于导管内良性乳突(rǔtū)状瘤，亦见于乳癌；分泌物由清亮变为绿色、紫色、黄色：常见于慢性囊性乳腺炎。第二十六页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)4.皮肤回缩：外伤或者炎症提示乳癌，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。5.腋窝和锁骨上窝：观察乳房的淋巴(línbā)引流情况。第二十七页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)（二）触诊：

边界：上界为第2或3肋骨(lèigǔ)，下界为第6或7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线；体位：

坐位，先两臂下垂，然后两臂高举超过头部或双手叉腰再行检查；仰卧位时，可给以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上。

第二十八页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)方法：以乳头为中心做一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。

先健侧，后患侧。左侧：外上象限——顺时针方向——最后查乳头；右侧：同样(tóngyàng)方式，但是沿逆时针方向；注意有无红肿、热痛、包块等；注意乳头有无硬结、弹性消失、分泌物等。第二十九页，共四十页。精选ppt乳房(rǔfáng)分区第三十页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)正常(zhèngcháng)乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感

检查内容：

1.硬度和弹性：局部硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润；2.压痛：提示炎症；恶性病变很少压痛。

第三十一页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.包块：⑴部位：以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向描述；⑵大小：长度、宽度、厚度；⑶外形：是否规则，边缘是否迟钝或与周围(zhōuwéi)组织粘连固定；

第三十二页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.包块：⑷硬度(yìngdù)：柔软、囊性、中等硬度、极硬；⑸压痛：炎性；恶性病变压痛多不明显；⑹活动度：恶性病变早期也可活动；

还应注意腋窝、锁骨上淋巴结、颈部淋巴结。第三十三页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)（三）乳房的常见病变

1.急性乳腺炎：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；触诊有硬结包块，可伴有寒战(hánzhàn)、发热等全身症状；常见于哺乳期妇女。

第三十四页，共四十页。精选ppt急性(jíxìng)乳腺炎第三十五页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)2.乳腺肿瘤：乳腺癌：一般无炎症表现(biǎoxiàn)，多单发、与皮下组织粘连、“橘皮”样，乳头常回缩；多见于中年以上的妇女；晚期伴有腋窝淋巴结转移；乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等：质软、界限清楚、活动度好。

第三十六页，共四十页。精选ppt

乳腺癌第三十七页，共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.男性(nánxìng)乳房增生：内分泌紊乱（如用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等）。第三十八页，共四十页。精选ppt第三十九页，共四十页。精选ppt内容(nèiróng)总结第五章胸部

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