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文档简介
右颈内静脉穿刺严重并发症一例讲者:李毅主持人:王钟兴副教授病史患者,女,19岁,38kg,因“车祸伤乙状结肠造瘘、膀胱造瘘术后16现病史:患者于16年前因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂、盆腔脏器损伤在外院兴乙状结肠造瘘、膀胱造瘘、子宫切除术等处理,出院后2年又行乙状结肠造瘘口回纳术,手术未成功,现仍予左下腹壁人工肛排便。现患者无腹痛腹胀,无发热,人工肛门有排气排便,无心悸气促等不适,为求进一步治疗到我院,以“会阴外伤、肠造口术后”收住入院。既往史:平素身体健康状况一般,无特殊诊断:1.结肠造口术后2.膀胱造瘘术后3.骨盆粉碎性骨折治疗后手术经过骨患者于4月23日8AM拟行“剖腹探查+腹腔包块切除+结肠造口回纳术晋入室后开放左右上肢两条外周静脉通路。全麻诱导平稳,置入ID6.5F气管导管,过程顺利。手术开始至13:45分时,手术医生反映术中失血较多(约为800m1),多次要求行深静脉穿刺。此时患者BP105/80mmHg,P105次/分,SPO299%骨于患者右颈常规消毒铺巾,于右乳突与锁骨上窝连线中点上试探进针,穿刺次未中(进修医生)。主麻医生再次从该点偏外穿刺一次,仍无回血。进修医生再次试行中路穿刺,在中点线距离右锁骨上缘2cm处用试探针进针,有回血,回抽顺畅,但置入引导丝不顺,即退回钢丝,再向下试探,有回血回抽顺畅,未见有搏动性回血,引导钢丝置入顺利。扩张管破皮后稍有阻力进修医生请主麻医生操作,主麻医生接受破皮扩张后,退回扩张管,交回进修医生继续操作,置入深静脉管,回抽血液顺畅,排气后接补液,流速顺畅。该静脉通道应用期间,气道压无变化。后进修医生向主麻医生报告患者HR有波动,在100~120次/分之间,主麻医生考虑与术中失血较多有关,后HR逐渐减慢约80~90次/分。术中出血约800m1,补液4600m1(红细胞10U,血浆400m1)84920195:43台的里,#S/NEM3029045s9:19845307.57?HctTemp-Corrected(36.5C)orrected(365C)mmHgDerivedParameters03std108:43术后骨手术结束,患者未清醒。因有接台,进修医生送患者于PACU复苏拔管,并直在PACU待至患者有拔管指征后,常规吸痰拔管。期间患者无异常表现4日晚9时,病房来电告知患者因胸痛气促发现有血胸,已放置胸腔引流,床边胸片示右侧胸腔大量积液,并右肺压缩性不张,右侧静脉置管末端位于胸5椎体右上缘水平。询问是否拔出深静脉导管。我科二值考虑患者胸内出血来自上腔静脉,因无法确定导管是否刺穿腔静脉壁突入胸腔,建议做影像检査导管与大血管的关系。骨25日上午接电话告知患者CI检查显示静脉导管在胸腔内。经胸外科和血管外科医生会诊后决定直接拔除该导管。下午1点左右,患者在病房拔出导管,出现短暂(1~2分钟)意识丧失,予相关紧急处理后意识恢复。下午2点左右,主麻医生在病房看望患者,Bp90/50mmlg,HR130bpm,胸腔引流约200m1血后患者转送SICU继续
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