利奈唑胺的临床应pdf课件

利奈唑胺的临床应用经验病历分析病历1???????患者金兴国，男，75岁，2019－8－4入院诊断：多发性骨髓瘤诊断依据：1.骨髓涂片：骨髓涂片光滑，无骨髓小粒，浆细胞恶性，异常浆细胞占14.5%.2.骨髓病理：浆细胞骨髓瘤3。血尿免疫球蛋白电泳：IgA2310mg/dl,M成分M1为IgA－，M2为轻链4。胸腹CT均提示骨质破坏。治疗经过??患者2019－8－14行万珂＋VAD方案开始化疗。2019－8－18患者开始出现咳嗽咳痰。日期天数2019－8－18至2019－8－202019－8－21至2019－8－23治疗经过3天舒普深威凡2019－8－24至2019－8－262019－8－27至2019－8－292019－8－30至2019－9－83天安迪泰3天倍能他格式3天科赛斯异烟肼拜服乐发烧，咳嗽咳痰，既往结核病史，免疫力底10天科赛斯异烟肼拜服乐斯沃不能自主排痰，湿罗音，哮鸣音，痰鸣音药物症状胸片及相关化验咳嗽咳痰，双下肺炎体温较前有所升高痰拉丝，痰中带血丝，喘憋便找到真菌孢子斑片模糊影，较前增多双肺实变，较前显著增多，痰培养白色假丝酵母菌双肺实变灶，较前有所吸收胸片结果?????2019－8－18：双下肺炎不除外2019－8－24：双肺见散在斑片模糊影，肺炎不除外，与2019－8－18比较病变略增多。2019－8－30：双肺实变，与2019－8－24比较显著增多，肺水肿？肺炎？2019－9－4：双肺实变，与2019－8－30比较显著增多。2019－9－8：双肺实变灶，较2019－9－4胸片左肺病灶有所吸收。体温8.188.198.28.218.228.238.248.258.268.278.288.298.38.319.19.29.39.49.59.69.79.83837363534体温变化日期系列14039体温变化白细胞024688.188.28.228.248.268.288.39.19.39.5日期白细胞变化白细胞变化病历2??患者金建民，男，53岁，2019－9－10日入院。诊断为：骨髓增生异常综合征治疗经过第几天希舒美马斯平万讯稳可信倍能斯沃他格氏舒普深症状体征干咳，膝关节胀痛体温升高，咳嗽加重下颌右前壁疥肿，右下肢丹毒疥肿增多，右下肢皮肤发红亮新发疥肿，左膝肿胀，疼痛，考虑耐123－67－89－1112－1314－16→→↓→→→↓→↓→↓→↓→→→→↓疥肿减小，疼痛减轻。体温未降。稀出现胸闷憋气→↓→↓白细胞121086420白细胞9.18白细胞日期9.29.229.249.269.289.310.2体温4140.54039.53938.53837.53736.5369.189.199.29.219.229.23体温9.24日期体温变化9.259.269.279.289.299.310.110.210.3病历3???患者徐慧，女，24岁。诊断：再生障碍性贫血患者治疗期间白细胞<1.0×109/L。日期8.26－305天→→8.31-9-239.5-109.11-9.149.15-9.169.17-9.189.19-天数泰能万讯特治星6522→丁胺卡那阿昔洛韦两性霉素B可乐必妥→→→→→→→→威凡复方新诺明斯沃泰能→→→→希舒美科赛斯马斯平伊曲康唑影像学右上叶小结节影CT右下肺阴影X→→→→→→双肺团片状影，为新出病变C症状体征辅发烧血培养：仍高热仍高热大肠埃希白色假丝化验结果???腹水培养（2019－10－7）：铜绿假单胞菌血培养（2019－9－13，16，19）：大肠埃希氏菌腹水培养（2019－10－5）：屎肠球菌，铜绿假单胞菌。?????血培养（2019－10－6）：溶血葡萄球菌，屎肠球菌，铜绿假单胞菌。病毒九项（2019－8－28）：EB病毒阳性。咽拭子（2019－9－9）：其他假丝酵母菌痰真菌培养（2019－9－17）：白色假丝酵母菌血培养（2019－8－28）：铜绿假单胞菌辅助检查?????胸片：2019－8－25：未见异常。2019－9－12：右下肺阴影胸部CT:2019-8-28:右上叶小结节影。2019－9－17:右肺上叶尖段实变影，较前显著增大；余双肺团片状影，为新出病变考虑炎症。2019－9－26：右中叶、左舌叶病灶有所吸收，其余病变较前进展。?体温4140393837363534体温8.2628309.1357911131517192123体温变化日期系列1病历4患者闫术鑫，女，39岁，确诊急性白血病。患者化疗后骨髓抑制症状：咽痛伴咳嗽，咳痰。治疗经过日期倍能3.11-133.14-163.17-193.20-233.243.25-273.28-30→→→去甲万古特治星稳可信两性霉素B泰能斯沃伏立康唑科赛斯倍能胸部CT→→→→→→→→→→→3.11右中叶病变，考虑炎症3.18右中3.23右肺叶病变，上叶中叶较前比较炎症，范范围增大，围较前增右腔积液大，右腔积液化验检查??痰培养（2019－3－28，31；2019－4－1，2，3）：鲍曼不动杆菌痰培养（2019－3－24）：白色假丝酵母菌。?体温3738394041体温变化日期3.113.133.153.173.193.213.233.253.273.29病历5?????患者施林，女，36岁，确诊“急性T淋巴细胞白血病”。锁骨上淋巴结肿大，病理检查白血病细胞浸润胸部CT“左肺磨玻璃改变及实变，纵隔多个肿大淋巴结，左侧胸腔积液”胸水细胞学检查找到白血病细胞腹部CT“腹腔及腹膜后多发淋巴结增大”???诊断：急性T淋巴细胞白血病髓外浸润：肺部、胸膜、纵膈淋巴结、腹腔淋巴结2019年2月行VDLP方案化疗化验结果??痰培养（2019－4－4）：表皮葡萄球菌。痰培养（2019－4－6）：金黄色葡萄球菌。胸部CT??????2019-3-21:双肺结节灶，考虑炎症可能大。(CT)2019-3-23：右下肺炎可能。（X)2019-3-25:右肺炎症并双侧胸腔积液，较2019-3-23变化块(x)。2019-3-28:双肺多发斑片实变，与2019-3-21比增多，右侧大量胸腔积液，部分包裹，伴右肺膨胀不全。（CT)2019-4-7：右肺斑片实变，2019-3-28比病变增多；左肺多发空洞并壁结节，符合真菌感染表现；右侧胸腔积液部分包裹，较前减少。(CT)2019-4-20:右肺实变及左肺空洞病变，与2019-4-7有所吸收，右侧胸腔积液较前减少。日期3.18-3.20→3.21－3.243.25-3.263.273.28-4.34.4-4.94.10-4.144.15-4.23倍能稳可信→特治星复方新诺明→→→→→→→→→→→→→→→→→两性霉素B威凡泰能马斯平斯沃症状体征T40℃咽痛咳嗽，无痰T38-38.7℃咳嗽咳痰右胸痛→→→→→胸闷，胸痛咳嗽，无痰胸闷加重，B超抽水胸闷较前减轻表葡，金葡未诉胸闷喘憋倍能万迅403938373635威凡两性霉素B泰能体温威凡两性霉素B马斯平斯沃系列1特治星复方新诺明两性霉素B威凡两性霉素B斯沃T3.34.24.54.83.183.213.243.274.114.144.174.2日期4.23病历6?患者，男，19岁，确诊“急性髓系白血病（M4）”，当地医院化疗一疗程未缓解，2019年6月IDA方案化疗，之后出现明显骨髓抑制。414039+6+9＋11＋16＋14体温3837363534天数天数+2+6+9+11威凡两性霉素B倍能斯沃复方新诺明+14威凡复方新诺明拜复乐+16卡泊芬净复方新诺明药物特治星3威凡倍能4稳可信4两性霉素B两性霉素B血象白细胞0.44×109/L，GR16%白细胞白细胞白细胞0.33×109/0.34×109/L，0.51×109/L，GRL10%T40.5℃T39.3℃白细胞白细胞0.37×109/0.9×109/LLGR20%体温T39.7℃T39.3℃T39.3℃T39.4℃症状畏寒，畏寒，咳无咳嗽，嗽，无痰咳痰畏寒，咳嗽，咳嗽，少少量白痰量白痰，胸痛，右侧卧位明显刺激性干咳咳嗽，少量咳痰咳嗽，少量咳痰+14天痰中可见大量肺孢子菌胞囊?肺孢子虫PCR检测（＋）?复方新诺明2片q6h?支气管