多动症-教学讲解课件

注意缺陷多动障碍（多动症）

上海六一医疗投资公司ADHD历史

1960-轻微脑功能障碍1902-StillADHD症状1955–哌甲酯开发1937-Bradley苯丙胺的效果1966–Clements注意缺陷

1980–DSM-III注意缺陷障碍1987–DSM-III-R注意缺陷多动障碍

1994–DSM-IV注意缺陷障碍概念注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）简称多动症。是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。发病情况：多动症状:57%(男);42%(女)3％－5％（美国精神病协会）1.3-13.4%（国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1多动症的终身影响：行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用ADHD病因——异质性行为障碍（西医）遗传神经解剖神经化学中枢神经系统损伤环境单卵双生儿92%一致性遗传率75%与一些特殊的基因有关(DAT1,DRD4)

中额叶异常皮层-皮层下回路额叶,基底核小儿茶酚胺家庭冲突,父母有精神疾病孕期,分娩并发症铅中毒等ADHD病因（中医）注意力不集中多动/冲动性行为学习障碍临床特点具体表现：大喊大叫为小事突然生气脾气暴躁欺侮同学虐待小动物骂人，打人知觉活动障碍读、拼、写、言语表达等困难坐不住上课时来回走动喋喋不休不守纪律不计后果，不怕危险不愿排队等候不听别人说话注意力容易分散经常忘东西丢三落四不喜欢做作业诊断标准(一)症状标准：1.注意缺陷症状:符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。③注意力不集中(说话时常常心不在焉，似听非听)。④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)。⑤经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动。⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)，常常设法逃避。⑦常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)。⑧很容易受外界刺激而分心。⑨在日常活动中常常丢三落四。2.多动、冲动症状：

符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受)。④往往不能安静地游戏或参加业余活动。⑤常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他。⑥常常话多。⑦常常别人问话未完即抢着回答。⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。⑨常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。(二)起病与病程:7岁前出现症状，至少持续6个月。(三)某些症状造成的损害至少在两种场合出现。(四)严重程度标准：在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。(五)必须排除以下疾患：

精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾患(如甲亢)和各种药物的副反应所导致的多动症状等。临床分型1、注意缺陷型：在注意缺陷的9条症状中至少符合6条。2、多动、冲动型：在多动、冲动的9条症状中至少符合6条。3、混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准(各型均需至少符合6条)。

ADHD鉴别诊断

躯体疾病焦虑/抑郁学习障碍家庭问题对立违抗/品行障碍双相情感障碍/轻躁狂活动水平较高ADHD共病

破坏性行为障碍发育障碍精神障碍神经/躯体疾病MTA研究中ADHD共病情况单纯ADHD31%对立违抗性障碍40%焦虑/情感障碍38%品行障碍14%N=579抽动症11%ADHD31%JensenP,etal.ArchivesofGeneralPsychiatry,MTAstudy;December,1999诊断思路参考一、病史采集

1.主诉：症状+起病时间

2.现病史：①起病时间、起病形式；②患儿注意力集中程度；③多动/冲动性行为

④学习困难程度

3.既往史：既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部外伤等疾病；病后是否有认知行为的改变；既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何4.个人史：母亲的妊娠情况；5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；

6.喂养史；7.生长发育情况；8.生活史；9.家族史；10.生活环境；11.教育方式；二、体格检查1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查）

2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。

3.精神状况。

三、检验和检查

1.检验：

血常规；微量元素7项（查看患儿血铅情况）；C-反应蛋白（排除感染）；

2.检查：脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）；脑涨落图（脑地形图）检查；头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果）四、测评（心理评估）

1.精神压力测试：心率变异检查；

2.心理行为评定：注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；多动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试等五、诊断

1.诊断：根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断；

2.制定治疗方案。

六、干预治疗1.西药治疗；

2.中药治疗；3.专科治疗；4.特殊治疗；5.心理治疗。

1.西药治疗：

中枢兴奋剂（首选）：

盐酸哌醋甲酯使用原则：适用于6至17岁的儿童和青少年，从每次5mg，每日1-2次开始(通常7:OOAM左右和中午)，每周逐渐增加5-10mg。每日最大推荐剂量是60mg。常用最适量在0.3-0.7mg/kg之间，2-3次/d(日总剂量范围0.6-2.1mg/kg)。

匹莫林：

1975年开始使用，2005年FDA认为该药总体肝毒性大于效应，已停止使用，但市面上有很多类似药物。2.中医治疗：

肾阴不足，虚火上炎儿童多动症

常用滋阴补肾健脑的中药。

常用的中成药：多动宁胶囊；地牡宁神口服液；农本方：“多动1号颗粒”3.专科治疗（根据实际情况需要选择）：

脑循环治疗；脑波同步治疗；意念训练；TDP治疗；音乐治疗。

4.心理治疗（根据实际情况需要选择）：

行为治疗；家庭治疗（最主要）；医护配合；个别心理治疗。

5.特殊治疗（MOGT）：

APS治疗；

NGF治疗。

特殊治疗疗程：

6个月为一个治疗周期。

治疗时间：即当天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家