肌腱炎和腱鞘炎

关于肌腱炎和腱鞘炎第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三内容跟腱炎肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）冈上肌肌腱炎肱二头肌长头腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、跟腱炎第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三解剖特点跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病因在奔跑时，脚部腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地。跟腱由于受到反复暴力冲击，特别是运动员每天都要进行“极限”，长期下来引起炎症反应，就会导致跟腱炎。鞋跟太软，足跟在鞋内不稳定，足跟过度移动，会导致跟腱止点的不稳定及负担过重；鞋底过于坚硬，脚趾和脚掌之间的第一跖趾关节不能弯曲；鞋太大，蹬跳时会弯曲脚趾用力抠住鞋底。这些都可能使跟腱承受的牵拉力增加。有时运动员训练时动作不正确，如上网击球时，足尖过度内旋或外旋，蹬跳落地时踝关节着地不稳，也会很容易就患上跟腱炎。另外，由于长时间、超负荷的训练，很多官兵都会感觉“脚疼”，此时也是跟腱炎惹的祸。第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三主要表现为晨起时跟部僵硬、疼痛,最初迈步时跟痛加剧,行走数步后有所缓解,但随着步行距离或站立时间的增加,疼痛加剧。运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员止点性跟腱炎可逐断出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。临

床

表

现第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三检查要点跟腱上方出现压痛和“鹅卵石”样增厚抵抗踝关节等长跖屈是会出现疼痛加重被动背伸踝关节是疼痛加重不正常的踝关节活动范围力量和跟腱完整性第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三影像学检查X光可出现肌腱与跟骨附着出钙化。MRI可现实跟腱腱鞘周围肿胀、退行性变和跟腱大片撕裂。第8页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。临床常用治疗方法1．保守疗法

对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳；穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压；非甾体消炎止痛药物；运动后可使用冷敷；局部封闭治疗2．手术治疗

第9页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三封闭技巧腱鞘周围注射为降低跟腱断裂的风险，强烈建议使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初几天可以选择使用拐杖来减轻负重。第10页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

气压弹道式冲击波为雅典奥运会止点性跟腱炎运动员进行治疗体外冲击波疗法第11页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三预防平时尽量避免穿戴一些软的、薄底的布鞋，或软拖鞋，不要使足跟着凉或受冻，以防加重病情症状；在足跟部应用厚的软垫保护，可用中空的跟痛垫来控制患病部位，以减轻局部摩擦、损伤；经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛，加快治愈速度。第12页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。又称网球肘。与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。第13页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三解剖特点第14页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肘半屈位时，前臂过度旋动直接外伤性炎症肱外髁及周围退变伸腕肌起点处受到牵拉伸肌附着点骨膜下出血及继发性骨膜炎性反应伸肌附着点部分纤维撕裂局部软组织粘连和炎症反应伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊炎性改变病因病理第15页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三16临床表现肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。劳累后加重，休息后缓解。前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。第16页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三17检查肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。X线检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。第17页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三18检查伸肌腱牵拉实验（Mill’s征）阳性。

前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。第18页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三19治

疗休息药物治疗按摩、针灸、理疗、中药熏洗体外冲击波疗法封闭治疗针刀治疗手术治疗第19页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三体外冲击波疗法第20页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三三、肱骨内上髁炎高尔夫球肘深筋膜：在肱骨内上髁及尺骨后缘处，深筋膜和骨膜紧密结合。肱骨内上髁前内侧为前臂屈肌总腱止点。共6块，由外侧向内侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌，屈指浅屈肌及尺侧腕屈肌。

临床解剖，诊断，临床常用治疗方法与外上髁炎相似。第21页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三四、冈上肌肌腱炎由于外伤、劳损或受寒，致冈上肌局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等。第22页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三解剖特点第23页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病因冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点——易损伤；冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。损伤、劳损退行性改变继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂第24页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

临床表现病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。第25页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三影像学检查部分可见冈上肌肌腱钙化影X线表现MRI图像超声图像第26页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物治疗体外冲击波疗法封闭治疗手术治疗第27页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三五、肱二头肌长头腱鞘炎指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三解剖特点第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病因肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病因外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。肌腱长期遭受肩峰下撞击

肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三退行性变当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。继发于肩关节炎症

肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。病因第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三临床症状患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重，甚至可影响睡眠。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三体征结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。抗阻力试验（.Yergason’stest）：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三影像学检查第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗休息中医治疗原则：舒筋通络，活血化瘀药物治疗按摩、针灸、理疗、中药熏洗体外冲击波疗法封闭治疗手术治疗第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三封闭治疗进针点位于肩峰下前外侧下方1-1.3cm处，直接进针到结节间沟内，一定要保持针的斜面与肌腱纤维平行。第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手术治疗肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大之肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击症患者，效果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头肌长头腱鞘炎，若将长头腱固定在结节间沟，则因丧失其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更趋严重。正确的治疗方法是将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上，同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。

第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨下端茎突，有拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘,此腱鞘由于外伤或劳损的刺激而增厚，肌腱的肿胀受压,腱鞘内张力增加,桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病；在指、趾、腕、踝等部均可发生,但以桡骨茎突部最为多见；腕部操作的劳动者为多发人群。女性多于男性。第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病因病理外伤或劳损刺激→肌腱和腱鞘水肿→鞘壁增厚，管腔狭窄→本病。第40页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病史：起病隐匿桡骨茎突部疼痛，向上下放散寒冷刺激可使病情加重拇指功能受限，病久可见大鱼际萎缩临床表现第41页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三检查桡骨茎突部可有摩擦感或触及条索状肿物；拇指活动时疼痛加重。拇外展、腕背伸、掌屈时疼痛加重。拇指运动障碍，部分可闻及摩擦音。握拳尺偏试验（＋）第42页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

腕舟骨骨折

:

腕桡侧深部疼痛

鼻咽窝部肿胀及压痛；

第一、二掌骨远端腕部叩击痛（＋）

X线

:外展位,常可早期明确诊断鉴别诊断下尺桡关节损伤

:间接扭伤为常见原因；下尺桡关节稳定性减弱,握物无力,有挤压痛、异常错动感,转腕可出现响声,前臂旋前尺骨小头向背侧突出第43页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗休息手法治疗：轻柔的被动肌腱屈曲功能训练药物治疗封闭疗法小针刀疗法手术治疗:预后好第44页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三手腕腱鞘炎的预防改掉不良习惯，如捻响手指等。避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。第45页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三七、手指屈肌腱腱鞘炎指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于婴幼儿。前者是由指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦造成，后者多为先天性所致。第46页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病因肌腱是肌力的传递组织，它必须经过一个以上的关节才能起到屈、伸关节的作用。屈指肌腱在通过这些掌指关节骨隆起部，即深、浅腱鞘的起始部时容易发生摩擦。由于手指的频繁活动，掌指关节活动较多,环状韧带承受的压力也大于指间关节,使拇长屈肌与指深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的挤压，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚进而修复、粘连、结疤,纤维增生。骨性纤维管进行性狭窄.加之伤后滑液分泌减少，更增加其摩擦损伤，肌腱也因骨性纤维狭窄摩擦,纤维表层变性、坏