小儿心肺复苏术与脓毒症课件

小儿心肺复苏术与脓毒症诊治小儿心肺复苏术与脓毒症小儿心肺复苏术与脓毒症诊治【心肺复苏(CPR)定义】cPR定义:指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能,是急救技术中最重要而关键的抢救措施【心搏呼吸骤停的原因】1.突然的意外事件,如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。2.各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱3.各种原因引起的休克和中毒。4.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心导管检査、心脑血管造影管插管等,尤较常见于胸内手术过程中5.麻醉意外。在数学教学活动中，学生是学习数学的主体准确定位已不容置疑。在一切为了每一位学生的发展现代数学理念中，教师就应该尽全力激发学生的学习积极性，结合学生已有的知识和生活经验，创设与之相关而又感兴趣的学习情境。使之通过观察、操作、归纳、类比、猜测、交流、反思等活动，掌握数学基础知识与技能、数学思想和方法，为后续学习乃至终生的发展，提供重要的数学基础。数学在生活中有着广泛的应用，必然预示着现实生活中蕴含着大量的数学信息，即被生活化了的数学。而让学生在现实情境中真切感受数学的价值，则是推动学生立志学好数学的主要动因。因此，教师应不失时机地让学生积极感悟生活中的数学：1．观察体验生活中的数及常见的几何形体只有借助具体的数，人们才能从生活中准确感知具体的事物。在感知的过程中，数的传输作用是不可或缺的。如：商品离开价格是不便交换的；物品的轻重大小不借助数是难以进行表述的；同时运用相应的数就能从中获得相关的信息；还有数字编码在生活中的广泛应用，是数字化信息时代的必然产物，它能更迅捷准确地传输生活信息。例如门牌号码、邮政编码、车牌号码、电话号码、身份证号码等相关具体的编成号码，使相应的信息尽览其中。就身份证号码来说，其间“53”代表“云南”，“29”代表“大理”，“23”代表“祥云”，“1966”代表此人出生年份为“1966”年，“01”代表出生月份为“1月份”，“10”代表出生日期是“10日”，“2523”代表该地女性。生活中的具体物体大多是以较具体的几何形体方式存在的。就较规范的平面图形来说，有其特征较为明显的三角形（如交通安全警示牌）、长方形（如门窗、书本等较具体的面）、正方形（如地板砖的大面）、平行四边形（如一些门窗上的装饰图案）、梯形（如坝体、沟渠的横截面）、圆形（如硬币、车轮等）、圆环、扇形及多种相关组合图形等，均普遍存在于现实生活中，学生可直接审视其结构比例美和对称美，并从中体会其相关价值。相关的几何体在生活中比比皆是。它能让学生真切感受到丰富多彩的几何形体充实和美化了我们的生活，并在比较中得出同类图形都具有较一致的基本特征。2．具体体会数学方法是解决生活中许多具体问题的有效途径。现实生活中，许多具体问题的有效解决，必须依赖于相应的数学方法才能实现。换言之，由于现实生活在先，数学的归纳总结在后，即数学蕴含于生活中，同时生活又丰富和发展了数学。如：医生为确诊有发热感的具体病人，必须借助体温计测出该病人此时的具体体温以及利用钟表计时测出在一个单位时间内其脉搏跳动的次数，以此与正常值相比，利用数学中的相差关系求出其差值，就为确诊其病因提供可靠依据。又如：分数，是在现实生活中，对“1”个整体量进行平均分而不能得到一个整数商时产生的，继而又用以解决生活中相关的具体问题。3．从对生活中的数据统计中领悟它的预测性，进而推断可能性对现实生活中的各种具体数据的相关统计，其目的都只为对相关统计对象的事态发展变化趋势作出相关的预见性，进而采取相应的对策。同时对推断结果提供理论支持。比如对较长一段时间的天气状况的统计，在对比中得出降雨量较往年同期偏少，晴好天气偏多，而推断出近期也不可能有太多的降雨。当然，具体生活情境的创设与利用，要以学生的现实生活为依托。尽量摄取生活原型，将数学问题还原成生活问题。使学生在现实情境中体验和理解相关的数学问题，从而让学生具体感受到被生活化了的数学。近些年来，随着新课改的不断深化，语文教学取得了一定的成绩。但不可否认，农村的语文教学仍然不尽如人意，亟待认真总结、改进。1.应试教育思想根深蒂固目前不少农村中学仍在施行以升学率为目标的应试教育，与此相适应的教学评价，也基本上以升学率为主要尺度。这种评价标准，直接影响着对学校的评价和对教师的考核，迫使学校加班加点，教师、学生都在超负荷地工作、学习着，教学效率甚低。2.教学方法陈旧，教学效果不佳首先表现为备课的形式主义。不少教师写教案大多是为了应付检查，所以大多是教参的翻版，；有的甚至直接带上教参照本宣科，等要检查了，再夜以继日地补写，教案大多没有实用价值。这种形式主义的备课方式，必然导致教学方式的刻板、僵化。其次是课堂教学的“程式化。教师上课往往只有任务，没有目标，讲完了事，不计效果。不论什么课都是千篇一律，作者生科、时代背景、段落大意、主题思想、写作特点等，从而使课堂教学成为一种”高耗低效“的劳动。再次是教学手段落后于时代发展。农村中小学办学条件简陋，电教设备很少甚至没有，有些学校即便购置回来，也因管理不善，造成闲置不用甚至挪为私用，而不能有效地发挥其作用。绝大部分教师仍然是”一支粉笔打天下“，教学手段相当滞后，语文教学尤为突出。上述各种原因，造成农村语文教改举步维艰。虽然大家都知道语文教改的重要性、紧迫性，语文教学在理论研究和改革实践上也取得了某些进展，但就普遍状况而言，而”注入式“、”满堂灌“、”题海战术“、”死记硬背“仍然是许多中学语文教学的主要方式。而对教改，许多教师顾虑重重。究其原因，第一，从语文学科本身来看，它的特点是综合性强，具体表现为教学目标的多元性、教学功能的多重性、教学内容的广泛性、教学原则的复杂性、教学程序的多层次性和教学方法的多样性等。正因为如此，语文教学的改革要比其他学科困难得多。而应该教育往往能在短时间内收到立竿见影的效果，导致许多教师把主要精力集中在培养学生的应试能力上。第二，语文教改的风险性较大。不少学校往往会依据考试成绩判定教师是否称职，所以语文教师对教改大多是有心无胆。第三农村中学多处在偏远地区，交通不便，信息不畅，资金紧缺，平时难得有”取经“学习的机会。有鉴于此，农村语文教改必须作出如下转变：1.要树立新的教学理念，要由封闭、灌注、教师包办转变为开放的、启发式的、自学式的教学方法，真正实现由应试教育向素质教育的转轨。2.各部门和学校领导要加大教改力度，增加教育投入，健全教学设施，努力提高教师素质，培养教改典型。要在农村教师队伍中选拔和培养一批学科带头人和骨干教师，形成农村教改的中坚力量，以点带面，全面推进农村中学语文教学的改革。3.课堂教学要改变传统的思维定势，充分开发学生的思维能力和创造力，努力贯彻”以教师为主导，以学生为主体，以训练为主线“的”三主“方针。总之，要彻底改变教师的教学观念，由教学生”学会“转变为教学生”会学“，切切实实地使我们的课堂教学目标从”授人以鱼“转变到”授人以渔“上来。【心肺复苏(CPR)定义】cPR定义:指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能,是急救技术中最重要而关键的抢救措施【心搏呼吸骤停的原因】1.突然的意外事件,如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。2.各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱3.各种原因引起的休克和中毒。4.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心导管检査、心脑血管造影管插管等,尤较常见于胸内手术过程中5.麻醉意外。【心跳、呼吸停止的诊断标准】①突然意识丧失、昏迷(心脏停跳8~125内出现),面色先苍白后迅速呈紫绀②大动脉搏动消失(立即出现)③心音消失及心动过缓:心音消失或心音微弱。心率缓慢,年长儿童<30次/分,新生儿<80次/分,初生新生儿<100次/分。④双侧瞳孔散大(30~40s后出现)⑤呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止(0~60s后停止⑥心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。⑦四肢抽搐(可有可无)。⑧大小便失禁(60s后出现)【心搏呼吸骤停病理生理】①缺氧与代谢性酸中毒:心肌缺血3~10分钟,ATP储备少于50%,心肌即失去复苏的可能。循环停止3沙,病人感到头晕;循环停止10~20秒,出现昏厥抽搐;循环停止60秒后病人瞳孔散大,呼吸可同时停止;循环停止4~6分钟,大脑发生不可逆损害。4分钟内进行复苏者成功率50%,4~6分钟进行复苏者成功率10%,超过6分钟者成功率4%,10分钟以上开始进行复苏者,成功率更低②二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒③能量代谢受累,ATP耗竭。④水和电解质紊乱。⑤脑与脑再灌注损伤。脑再灌注损伤】任何一度缺血的组织获得有氧灌注即为再灌注。再灌注是促使缺血组织恢复正常的根本措施,而再灌注后可以岀现缺血性损害的加重,或使非致死性损伤转变为致死性损伤,特别是较长时间缺血后,再灌注造成的损害更为明显。再灌注引起的细胞损害或死亡称为再灌注损伤,以区别于缺血所引起的细胞损害或死亡。再灌注损伤是一相当常见的病理现象,并不仅仅见于心搏呼吸骤停,在休克、器官移植、体外循环、急性肾小管坏死等情况下都可发生,它在缺血的基础上产生和发展起来,即缺血改变了组织细胞所处的环境,如能量储备极度下降、细胞膜通透性增加、许多重要的酶功能紊乱、渗透浓度改变和pH值下降等,此时的组织细胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注损伤,因此缺血组织的转归既与缺血时间的长短和严重程度有关,也取决于再灌注的条件和成分。再灌注损伤发生于再灌注开始阶段,最初的数分钟是形成再灌注损伤的关键时间,各种病理改变持续时间不一。再灌注损伤的后果,包括继发性损害,可持续数日甚至数月。再灌注损伤的发病机理和病理变化尚未完全明了,现在一般认为再灌注损伤的特征为:缺血组织再灌注早期出现细胞内游离钙大量蓄积、氧自由基爆发性产生、细胞急剧水肿、氧和机制的利用能力下降、高能磷酸盐和糖原减少以及超微结构改变,一般持续72小时。脑血流再灌注损伤理论心搏、呼吸停止→酸中毒→脑血管扩张→心停跳早期脑血流增多,脑过多灌注→脑水肿血脑屏障受损→毒性代谢物、钙、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痉挛→脑灌注压降低→脑细胞坏死。【心肺复苏术原理】病人停止呼吸后,首先应设法给病人肺部吹入新鲜空气。在畅通呼吸