甲状腺结节手术治疗单病种质量控制查检表_第1页
甲状腺结节手术治疗单病种质量控制查检表_第2页
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文档简介

单病种（甲状腺结节手术治疗ICD-10编码与疾病名称）质控查检表患者姓名住院号出院科室主管医师质控内容质控时间：TN-1:实施甲状腺结节术前的风险评估1.主要有那些临床表现及体征：甲状腺内发现肿块□是□否短期出现突然发生甲状腺结节增大□是□否存在的甲状腺结节突然快速、无痛增大□是□否声音嘶哑□是□否呼吸、吞咽困难□是□否合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者□是□否交感神经受压引起Horner综合征□是□否2.辅助检查甲状腺超声检查□是□否核素显像□是□否针吸涂片细胞学检查□是□否TN-2:按照甲状腺结节评估确定手术适应证、选择手术方案手术中快速活体组织病理学检查□是□否病理学诊断良性：□是□否病理学诊断恶性：□是□否TN-3::术后病理学诊断是否有病理学诊断：□是□否TN-4:围手术期抗菌素使用情况是否预防性应用：□是□否抗菌药物选择是否合理：□是□否抗菌药物用药时机是否合理：□是□否抗菌药物用药时限是否合理：□是□否抗菌药物是否联合用药：□是□否TN-5:手术并发症是否有：□是□否手术后并发症：肺栓塞□深静脉血□栓败血症□出血或血肿□伤口裂开□猝死□生理代谢紊乱□手术相关感染□异物存留□麻醉并发症□输血输液不良反应□甲状腺手术特指并发症：术后声嘶□术后进食水呛咳□术后低钙抽搐□创面出血□切口感染□其他□TN-6:切口愈合情况甲级愈合□是□否STEMI-11住院费用附件：1、彩超诊断分级2、细针穿刺适应症签名：甲状腺彩超TI-RADS诊断分级甲状腺TI-RADS分级主要是对甲状腺结节病型的分类甲状腺TI-RADS0级：超声无异常，需要通过其他检查进一步确定。甲状腺TI-RADS1级：甲状腺腺体大小和回声正常，未见结节和无囊肿，也未出现钙化灶。甲状腺TI-RADS2级：为甲状腺良性结节，边缘清楚，以实性为主，回声一遍欠均匀，可能有钙化或粗钙化，无恶性风险。甲状腺TI-RADS3级：大多数为良性，为实质性肿块并且回声均匀，也有些为低回声并且边缘光整。甲状腺TI-RADS4级：有恶性变可能，有极低回声和微钙化，边缘不光整，通常恶性可能，比例为5-50%左右。甲状腺TI-RADS4a：恶性比例在5%到10%左右。甲状腺TI-RADS4b：恶性比例在1%到80%左右甲状腺TI-RADS5级：可能恶性结节，恶性大于80%。甲状腺TI-RADS6级：活检证实的甲状腺恶性结节。甲状腺细针穿刺适应症适应症利用细针对甲状腺结节进行穿刺获取细胞成分，通过细胞学及基因手段对目标病灶性质进行判断，诊断准确率95-97%直径大于1cm高风险结节；直径超过1.5-2cm的中风险结节。直径小于1cm的甲状腺结节不推荐常规行穿刺活检，若存在下列情况之一，可考虑行穿刺活检：超声提示甲状

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