骨髓穿刺操作评分标准

骨髓穿刺操作评分标准班级：姓名：学号：男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。请完成操作全过程。规定完成时间12分钟。内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）32、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。33、体卧位：仰卧位或侧卧位。24、穿刺点选择：（口述即可）①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1～2肋间隙）；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。注：缺少一处扣3分，直至扣完。125、用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器10ml注射器各1支注：缺少一项扣1分，直至扣完。10操作过程706、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。57、常规消毒：以穿刺点为中心用3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。108、按序准备穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处。59、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。1010、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。注：操作1次即成功15分，2次以上7.5分。1511、拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。注：1次成功15分，2次以上成功7.5分。1512、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。10总分1001、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。2、完成时间超过12分钟扣10分。并停止考试。合计提问题目： 1、进行骨髓穿刺操作的适应症？2、判断骨髓取材良好的指标是什么？裁判签名：年月日

骨髓穿刺提问答案1、骨髓穿刺的适应症：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。（5）判断血液病疗效。（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2、骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3、骨髓穿刺的注意事项：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。4、判断骨髓取材良好的指标是什么？（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5、骨髓穿刺部位有哪些？一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6、抽不出骨髓液有哪些可能？（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞白血病）。

骨髓穿刺操作流程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处；3、体位：仰卧位或侧卧位；4、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。5、准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器等；6、穿刺点选择：（实际操作选其一）①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1～2肋间隙）；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）7、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；8、术者左手固定穿刺部位皮肤，穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质；9、当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。10、抽液毕，将针蕊重插入