牙周炎的伴发病症（口腔内科学课件）

牙周炎的伴发病症4教学目标：1、了解牙周炎的伴发病症一、牙周-牙髓联合病变牙周和牙髓间的交通途径：(1)根尖孔(2)侧、副根管(3)牙本质小管同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生。牙根裂a.36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损b.X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重c.截除的近中根有纵裂abc【临床类型】

(1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存相互影响。牙周-牙髓联合病变的类型（1）

根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓；（2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织；（5）牙周病变与牙髓病变独立并存（一）牙髓病引起牙周病【途径】

急性牙槽脓肿1.沿牙周膜间隙向龈袋排脓。2.穿透骨密质到骨膜下，向前庭沟排脓。3.牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。【临床特点】

牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未做治疗,在炎症长期存在的情况下终使牙周病变成立1.牙髓无活力，或活力异常。2.牙周袋和根分叉病变局限个别牙。3.X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈典型的“烧瓶形”病变。【治疗原则】1.牙髓多已坏死，应先行根管治疗。2.对病程久的患者，应牙髓治疗的同时或尽快行牙周治疗。【预后】

较好，根尖病变和牙周病变常能愈合。（二）牙周病引起牙髓病【途径】

1.逆行性感染（临床较常见）2.长期存在的牙周病变引起牙髓慢性炎症、变性、钙化或坏死。3.牙周治疗对牙髓也可产生影响【治疗】1.牙周病变严重：直接拔牙止痛。2.牙髓活力尚存：先行牙周治疗。3.牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。【预后】逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变程度和牙周治疗的预后（三）牙周病和牙髓病共存

这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响。【治疗】同时彻底进行牙髓、牙周治疗。【预后】很大程度上取决于牙周病损的预后。【总体治疗原则】1.尽量查清病源，确定治疗主次。2.死髓牙先做根管治疗，配合规范的牙周治疗。3.活髓牙先做系统牙周治疗和调合，若效果不佳，再视情况做牙髓治疗。二、根分叉病变

根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,在该处出现牙周袋,附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙发病概率最高。【病因】1.最主要病因---菌斑微生物。根分叉区菌斑控制困难。2.牙合创伤是本病的一个促进因素。3.牙根解剖形态复杂：根柱长度、根分叉宽度和角度、根面外形、釉珠、副根管等【临床表现】

依病变程度分为4度Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉外形，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。Ⅱ°：根分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射影。Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°Ⅰ°根分叉病变--能探到，不能探入Ⅱ°根分叉病变--能探入，不能探穿Ⅲ°根分叉病变--能探穿，不能直视Ⅳ°根分叉病变--能探穿，能直视【治疗目的】

1.消除或改善因病变造成的缺陷。2.形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态。3.促进早期病变的新附着形成（GTR）【治疗方法】Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术，骨修整。Ⅱ°：翻瓣--骨修整、根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制。Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术。

Ⅳ°根分叉病变术后截根术29

分根术牙半切除术三、牙周脓肿

牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可是慢性过程牙周脓肿牙周袋脓肿扩散复杂型牙周袋引流不畅发病因素牙石进入深部组织刮治不彻底医源性创伤、侧穿、牙根纵裂机体抵抗力低下33【临床表现】1.急性牙周脓肿（1）唇侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起;（2）牙龈发红、水肿、表面光亮（3）脓肿的早期,炎症浸润广泛,使组织张力较大,疼痛明显,可有搏动性疼痛（4）脓肿的后期，脓液局限，表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻。轻压可有溢脓，或自行破溃。（5）全身症状一般比较轻,白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿，或此起彼伏（多发性牙周脓肿）2.慢性牙周脓肿

牙周脓肿因急性期过后未及时治或反复发作所致。一般无明显症状,牙龈表面有窦道形成（平坦/肉芽组织）,牙齿叩痛不明显，有时咬合不适感。【诊断与鉴别诊断】

病史+临床表现+X线片1.牙周脓肿与牙龈脓肿

2.牙周脓肿与冠周脓肿3.牙周脓肿与牙槽脓肿（有时易混淆）牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻或重，治愈后可恢复叩痛相对较轻很重X线片牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无病程相对较短，3～4天可自溃相对较长，脓液从黏膜排出约需5～6天【治疗原则】急性牙周脓肿：止痛、防止感染扩散，使脓液引流在脓肿初期尚未形成前,清除大块牙石，冲洗牙周袋，袋内放防腐抗菌药。必要时全身抗生素或者支持治疗。当脓肿形成且局限,出现波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚度,选择从牙周袋内或牙龈表面引流慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。四、牙龈退缩

是指牙龈向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露

造成牙龈退缩的原因：1.刷牙不当2.不良修复体3.解剖因素:附着龈过窄、唇向错位牙、系带高位附着4.正畸与颌力5.牙周炎症治疗后【临床表现】1.影响美观2.牙根敏感3.食物嵌塞、根面龋【治疗原则】轻度,不需处理。去除致病因素、消除局部炎症：主要是防止其加重上颌前牙牙龈退缩严重,影响美观的,行侧向转位瓣手术,游离龈瓣移植术、结缔组织移植术、制作义龈等。牙槽骨板太薄,或骨开裂者,可以实行引导骨再生手术五、牙根面敏感

牙根表面有牙骨质的覆盖,其中无神经血管。但是由于牙骨质很薄,被磨损或刮除后牙本质暴露,冷热等刺激可以进入牙本质小