慢性疼痛诊断与治疗Aribuesof

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湖南省肿瘤医院麻醉科杨金凤个人介绍主任医师，麻醉学博士，国际麻醉协会会员，湖南省疼痛专业委员会副主任委员，湖南省麻醉专业委员会委员，湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家库成员。2005年曾在法国巴黎十二大医学院附属HenriMondor医院学习临床麻醉、重症监测和急救；2006年参加湖南省第四批援藏医疗队,任领队；2008年9月至2009年2月应邀到美国福罗里达州迈阿密大学米勒医学院JacksonMemorialHospital麻醉科从事访问研究，并同时在美国纽约大学医学中心和匹兹堡大学医学中心参观学习神经外科与肝移植麻醉和疼痛临床。曾获湖南省巾帼建功标兵”、“湖南省五一先锋”、“全国三八红旗手”等荣誉称号，2008年进入湖南省121人才工程第二培养层次。目前主攻方向：肝脏缺血再灌注损伤保护；癌痛预防与控制；术后恶心呕吐预防与控制；术后疼痛与炎性细胞因子基因多肽的相关性；麻醉与恶性肿瘤。联系电话/p>

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(增3图)病个灶够局旱部坡注蜜射近：治万疗眨各挤类般肌夺腱聚附宴着粉点鉴炎愧性雀痛添、阻慢把性屋损暮伤貌、瓜肌年筋辽膜弹炎霞等(进1风)颈锡腰堆椎氧间冤盘屿化聋学创溶他解回术俊治抗疗穷颈巩腰苏椎灶间喉盘闯突浙出回症(菊2借)激雷光池气攀化素减姓压此术坝治携疗挽颈才腰膜椎帜间荷盘更突腿出粱症(告3票)射皮频念治旺疗问或泳毁书损格：眯三洲叉蒜神忘经钳射总频想热沟凝上术烦治角疗斗三衫叉买神愁经幼痛捧、理颈伏腰咸脊面神歇经配后巷支夹射巩频巩治茶疗省脊摇神太经廉后舅支僚卡栋压件综作合疑症值、欲射温频武热仍凝枯术牢治梨疗絮颈/腰税椎吼间假盘址突魔出安症秘。(浮4漏)脊伶髓另、艇颅纵内游电胳刺闸激鸭技扑术遭治抵疗更神锡经僚病麻理妄性冤疼验痛隔、霞顽炒固箭性勉癌蛇痛介章入饱微译创挽治边疗介声入偿微肝创饥治湖疗(慢5部)鞘内内拉吗暮啡芳泵筐治继疗变晚尤期观癌圈痛(涂6捡)等巧离狮子赵消畜融问术服治它疗腥颈唉椎善间我盘令突团出浓症(坡7仍)椎芝间回盘应旋摸切勉术长治愈疗刊椎庄间蚊盘脊突愿出酬症(柜8肢)椎撞体危成瞧型思术枕治烤疗威骨闲质领疏盗松勤症孙或绘椎蛇体畜转教移育癌经跳皮鸣、抄皮乏下级、棒静倘脉搂、难椎悟管重内晶置让管包给黎与差阿羡片欠类茫药黄物对械于钥不城能丈口恶服福或替口砍服饶疗忧效诞不墓佳暑的驶重沙度追疼近痛谅患公者益，脑可那以蛋采协用票经帝皮食、针皮糠下积、校静漫脉叨、怜椎烧管滩内第给苍与误阿迁片控类碑药傲物森。鬼如触采侨用患专者扛自覆控拔镇那痛倡（P温C舅A）往泵置意入贿皮控下传、瓜静贴脉膛或寸椎堂管李内宰，倾可扎以届取悉得届很损好骑的卧效盆果铺，柿尤掉其还是旷椎捷管蹈内县阿剥片兽受超体挤十粉分扇密摊集业，税椎随管源内齿给弊药司可遭以议明投显厌减乘少棵阿涉片械类打药质物挥的槐用涂量项，嗽增带强墙疗泥效促而斜减直少靠副面作抛用J宫a待r订o帝w铺J裹P欠e先t勇a击l届.J裤U亲r武o诱l耍.1恶9垃9保9誉;呢1歼6霜2墙:群7史2勾2岂-庸7志2乘5也.常怪见计慢冲性摊疼缺痛油治牵疗头销痛(药1邻)分构类：国瓦际饼头麻痛阅协枪会1像9境8拳8年信将谋头爆痛分团为胃原由发辛性趴头查痛身与妨继迅发唯性辞头鼓痛流，继洪发挑性务头超痛多笑由漠于雨感惯染植、焦颅抬内隶肿无瘤纪、盆脑雷血晨管充疾卵病尝引兄起串，谋颈恰源固性味头治痛勇是挎由让于葬颈视部址神芬经隔支尘配闪区榜结沃构讯病请损健引极起猛的其头裹痛狭，旱亦套属漠于轻继铜发响性鼓头斥痛标，原右发衬性拢头奥痛包制括雾偏神头箩痛竹、研紧枝张悲性辅头在痛忧、族丛沿集靠性吵头俱痛纵、剑三瞒叉股神手经齿自铁主附神以经洽性度头移痛拾等睬。(乖2耳)治国疗①一控般烂治财疗塘：贝避怜免汽过穿度扶疲害劳踩和棕精织神细紧胞张贤，朽充比分睛卧感床牛休滴息膝，腥养荡成很规逢律位的俩生次活药习族惯②字针宗灸瞒、付按膀摩悼、晒理然疗③谎星恐状搭神怕经份节乎阻狗滞兄、泽枕跑大值神锹经竟阻饰滞素、傅枕暑小株神察经请阻磁滞赤，拜颈析源水性眼头厕痛浇可徐以浆采爆用珍硬籍膜瞒外贯阻愤滞④衬药错物牵治物疗火：真麦内角鹊碱昌类勿、壶非么甾解体惭类敢抗君炎规药嫁、非抗汪抑仰郁岔药角、部抗盈癫茎痫块药稻、润钙馋通头道膛阻塔滞身剂剧（陡血誓管仗性救头疗痛陕）颈斥肩床臂邀疼遭痛些综梨合磁症（1）希特启点聪：求可朱由狮于烂颈煌椎增病姨、但颈湿椎垄间弦盘享突队出骆、番颈窗项卵肌异筋临膜绝疼帐痛送综赔合钓征奇、偏颈额椎蹈关优节撞炎垄、郑颈吃椎拥外馒伤矮后阁引奋起练。阁通默常趁表倾现堤为统颈邀肩尘上烫臂魄疼逆痛扯、咏头喇痛猛、票眩跃晕颈建肩焰臂圣疼河痛炒综赛合插症颈荣项狗肌惨筋狂膜注疼弦痛芽综午合丧征浪常跪发滤生阴在框经谋常托伏数案快上射网栗的余人急群由，巷伴颜颈育部航、仓肩叮胛米部该肌爸肉赴紧月张救，徐体谁查绞可野见激颈刘部福、绍肩塘胛送带况肌倘群殊成狱条光索着状傻改宰变品。优颈演椎驳间阿盘阻突久出遇引次起暴的伟疼否痛俩经咸常则伴辞有厌受荣压析神档经唐根泽引鸣起叮的劫麻蝇木萌不葱适止或洲乏熄力挑，洪根袋据黎颈躲部C毛T或M赔R再I可赞以雾诊伪断（满2土）洁治晓疗①篇药绢物橡疗秆法战：饲首渴选致非差内雷固劝醇忙类表抗刺炎伸镇显痛遍药扒、备辅租助尖肌毯肉幅松眠弛病药殖、尸抗嘱抑案郁衔药庸等亩；②须椎秃旁俗神段经绍阻临滞±痛榆点称阻触滞±辅照助策治惧疗袋；③筋颈疫段却硬胳膜舰外狗注稠药±痛双点难阻离滞±辅踏助酒治艺疗称；④置颈怜椎盒间资盘弊突载出撞除惕以联上尽方巩法受外磁可辅以傍采损用枣椎欺间亿盘瓣胶咸原真酶史化古学彻溶毯解戏、曲等鹊离拿子暑消枪融趁术锤以床及城激吊光斤气色化跳减柄压薯术妄等柱。腰末背胖痛（1）侄特吴点袜：赴常渡见滔原肉因拼为角椎漆间留关举节息病像变泥、使慢素性匀腰宗肌睁劳驱损包、督脊站柱斜失萍稳如（命腰由椎单滑霸脱抵症军）闭、冷椎溉间购盘倒突辛出笛症念、完椎书管富狭扰窄梢、留肌航筋处膜迷疼尖痛赴综魄合伞征夫等迎，佳表木现笛为吓腰堂背博部贩反雹复漂发纺作齿的拴疼牺痛捉，千压撑迫堤神戚经拆根习时气可牙伴驶有巨相双应捆区灿域架麻佣木绒不饲适夫等。（2）债治日疗①闹神欧经牛阻牙滞报对幕缓葵解热症垫状膏效担果威确添实骄：辣包扫括铃骶狠管枪阻吩滞艰、鱼骶翅管+椎祸旁泳阻胀滞央、竟骶滨管+椎犬旁+下歇肢御痛军点旷阻左滞冷、挪硬狠膜陡外滨阻扇滞徒等甩；②莲胶准原坛酶组化右学裕溶慢解柿术厨；③流药树物项治允疗艰：避首翠选阀非锯内撇固蔬醇生类蹈抗辞炎恐镇补痛驶药欠、催辅族助铅肌洪肉爱松佣弛觉药危、洪抗搂抑用郁吃药捞、姨抗黎惊介厥姻药劈燕等饿；④午针饼灸勤、确按架摩句、扁理介疗田。神卖经所病跪理沫性钥疼处痛霜（坐三梅叉由神仔经峡痛淋、较带斧状睬疱部疹跑后果神父经矮痛滥、轻糖麦尿乳病间神饱经坊病估理功性抢疼玩痛涨）（1）帅特顺点山：谊都肆与助神若经椅受讨损那有样关醉，捞反叔复拘发京作堤，鞭常己伴朋焦旋虑迎、抑言郁热等适，照影竭响求睡喉眠鞭及庄生帐活该质俊量矩。（杠2扫）两治功疗①盼三宰叉压神楼经时痛浅：a破.分质支发神酸经控阻遣滞+毁思损+辅灶助歇治缸疗权，峡疗雾效抵达8璃0捞%以磁上冠；b裕.半幼月臂神剪经同节碰阻辅滞霜；c逝.射伏频散热怜凝驼治窄疗梯；d角.药糖物河治化疗伪：应首飞选删抗茄惊运厥犯药语物扶如院卡刻马赞西习平慰、注加遍巴百喷胁丁秤，更其乘次女为军三年环甚类欺抗悲抑尼郁忙药捕。②态带耀状顿疱滥疹反后近神偿经辣痛课：a乳.药翅物唤治换疗秃：羡首何选活三亦环群类写抗荣抑复郁蚁药僻，佛其展次庙为景抗百惊尾厥刚药肯、槐抗高病夺毒槐药陶、址肉复毒我杆直菌访毒倚素A；b表.外闹用5驰%利魄多塌卡站因塞贴扩剂蓄、围可斜乐辽定摸油精膏偿、写辣龟椒严辣蜡素赏贴换片面等应；c扒.笼0添.邀5跃%利卧多陪卡音因d割.神祸经疲阻昨滞葛：烈局便部厦阻为滞船、糊椎亡旁础神鱼经疑阻寄滞虫、虑硬捧膜乒外席阻两滞底、腹脊螺神蓝经辫背滔根敲阻西滞±破侵坏讽药培；e蚕.经浆皮洪神毁经左电策刺劈燕激剖与蚁外终周谨神孙经步野腥刺途激诱；f抓.超票激懂光愿；g盈.中谜医快中皂药槐治新疗③叛糖树尿省病拨神慰经妥病载理枝性沃疼慕痛书：a胃.药旱物叉治倦疗玩：娇首钟选忙三暴环邀类播抗渣抑工郁久药强，设其麦次桌为手抗韵惊瓣厥庙药被；b哪.阿店片芬类蓄药等物区曲丛马纹多泽；c竟.神挑经活阻鸟滞着治俱疗苦；d适.外裹周房诚神棚经涨电右刺汪激证；e吃.理锈疗牙、炭中随医命中值药祖等拘。癌炒痛(臣1狐)癌叛痛提治虎疗案原棋则医答务流人米员泪、烘患叹者例及扎家烧属堂必迅需衫明那确东以谣下帐概继念a墨.癌银痛亏可墙以熟控支制榜；b念.阿咽片氧类刮药恭物偶极冲少巷导责致绝癌盛痛绪患拉者偶成名瘾时，木不恢要融害修怕辫成匹瘾率而逃限挡制奸阿怕片献类抽药妇物咸使慰用等；c鲁.杰肚出剖的牙癌婶痛饰管年理冰有厘待碰于插良沸好吸的本计渔划纽奉，徒癌捞痛男治纳疗叫是橡一刮个夸多耍科菠参散与木的坦过佛程寸，葡各总个悔医按院哄应砖该数成俯立蔽晚仿期暴癌海痛两专嘱家恢会监诊冲组慢，蚀由缓麻元醉争或捞疼勒痛个科滥、脉肿素瘤扔内透科机、摊放如疗酬科鞭、锤核缸医躬学饭科编、脚介撑入英科吸、过心尾理匠咨壮询舞科犯等哭相兄应赔专怕家辩一贼起靠讨潜论持，捎制醋定直止姨痛张方贝案务。d照.坚帜持夺个多体盾化踩治些疗蚁原碧则扒，钩首支选输药右物汤治诱疗黄，售“信遵羡从核三序阶庆梯染给腐药谜原陪则朱”辰，顾强鸟调椒规径律技服定药婶、编定土时敬给调药守，酿给搜药朋途像径浓首果选跟口凶服若，名次电选攀直复肠己或公者汤皮晓肤步给液药灿，妇再助其拣次毅为匙皮粉下宴、浸静妹脉梳与职椎寨管粪内部给袖药胖；e越.需钟持厅续重使茅用饿阿境片峰类劝药墨物右的沟患象者倡，柱不陷推岁荐大使坟用退度屠冷羞丁科。②仁根架据亡癌爷痛赴的笨发镰病扫机妨理震给岂药饭：如纪以膨伤路害向性爹疼欠痛舒成高分剪为庙主揭，虎则屯首侮选高对殿乙患酰泊氨纷基马酚嘴或铅非胜甾哑体帜类捆抗菠炎光镇嫂痛啊药赠，果以主神倘经闪病默理删性出疼但痛赚成隆分厦为浆主俭，败则绵早牲期粥采葛用每阿鼓片队类方药盟物洪和致抗盼惊法厥蜓药计物国，描如惠果迈患详者衫有岗明治显盲的害心衰理鸭压岂力肢及伶情汤绪餐改勺变民，眠则史加屡用贩抗烈抑情郁榴药际和芽镇代静剑药叙物碎。③重洁视今患棒者亦的株心望理狮社挡会臂支住持鞋治基疗索及找家兄庭虎教可育庄及说时骗开悄始董胃听肠主道义及椒其搂他妄副跌作弯用得的犹预雄防头与制治巷疗戚；旱随壤时犹准恩备窑短导效胡、喉强馅效雁药伤物肠应燃对浇爆右发评性细癌威痛惕；晶随排时似考跑虑艘特茂殊剖方贵法恨应球对煤特峡别属的恋癌酒痛羡综充合状症吩。I营n趣t嫌J月C进l绵i尾n执i坝c贯a矛l匀P早r板a找c臣t粘i咏c谋e2婚0况0群1崇;飘5之5煎(排2辣)累:即1拉1职5肿-拢1日2四8作.④去掌抗握亭阿需片灵类礼药鞋物洲加置减简量正原种则近：阿啄片尤类纲药盲物双用侨于叠癌却痛春治舞疗粒，趣其泉合牧适当的浓剂座量拘以僚它少能坟够至控秒制述癌找痛恳而来又但没搅有巾严垂重染副暴反坛应固为牵标题准娇，该没义有兆封膛顶膨效扰应蜂。a亭.亭2费4小忠时伐内历的形急沿性秃癌饼痛键，款先锐给境与窄短筹效柄阿混片管类宣药坊物惜，6古0分抓钟排观甩察锄疗谁效罚，考效验果省不晶佳舰加猜量2锣5～5忠0占%，逝直漫到钩控钞制处；b讲.即极释拼吗伸啡洽换酿成钉缓不释胁制呈剂围或没者血改纱用千别撑的使阿迟片织类煎药棒物韵，为应昏该冈将姑前2产4小亲时果总耳量困换践算持成迟等谨效吐剂盗量西进努行雁调罢整填或隆者危加悟量2构5忠%观忆察草；c督.出村现稼不焰能亿管告理娇的职副垂作软用闲，亿而夫疼候痛摆评冶分摇﹤4，应可希以吊减串量2植5掩%观赖察裂。歼使孙用料芬毙太贱尼愁透剖皮草贴旷剂厨时肌可己参哄照英下钩表栽进胖行骡换巡寿算关（犬表3）表3阿炭片动类饶药缠物阁与破芬汽太昨尼壁透筐皮杰贴学剂硬推育荐沟剂仙量土转杯换芬太尼透皮贴剂(mcg/h)吗啡(mg/d)羟考酮(mg/d)二氢吗啡酮(mg/d)可待因(mg/d)静脉/皮下口服静脉/皮下口服静脉/皮下口服静脉/皮下口服2550751002040608060120180240153045603060901201.53.04.56.07.515.022.530.0130260390520200400600800三每阶炒梯沿镇秃痛誓方坛案琴及娇原避则非幅阿央片疤类题药钢物±辅章助馅药拢物弱额阿亚片妇类稿药眨物±非涝阿压片培类饭镇石痛搭药±辅锤助萌药悠物强较阿白片慨类挠药赚物±非厅阿总片间类串镇瓣痛怒药±辅炸助观药驱物疼傻痛产消甘失轻或度疼胜痛中漏度重邻度基棉本澡原碧则磨：1、古口脖服涉给渗药喊；2、涛按泰阶投梯演给御药串；3、纷按辈时苹给逆药珠；4、刷个肾体狸化球；5、掉注片意急具才体改细帜节癌蝴性华镇涛痛制治赵疗域指民南颜和厦原独则第市一摇阶泊梯轻镇度鼻镇助痛咐药炎：非款甾联体徒类姑药障物腥为备主阿劣斯晨匹拿林敌制欠剂意众施最丁(消钩炎降痛外控购释氏片)优泡妥(阿旱西师美罢辛个）泰开诺(对脉乙践酰圆氨素基咬酚怪为仗主)百阻服靠宁(对遍乙笔酰突氨虽基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