卵巢癌的诊治及护理

卵巢癌诊治与护理目录1卵巢癌概念

2.临床表现3.临床分型与临床分期

4.诊断

5.临床检验与其它检查

6.治疗与转移途径

7.健康教育概述卵巢恶性肿瘤（卵巢癌）在女性常见恶性肿瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系统癌瘤中占第3位，次于宫颈癌和宫体癌，卵巢恶性肿瘤占女性生殖系统恶性肿瘤的22.9%。不论是国内或国外的资料，均以上皮性癌最为多见，由于卵巢肿瘤临床病理类型繁多,起病隐匿,扩散快,疗效不佳,且发病率呈逐年上升及年轻化趋势,缺乏有效的早期筛查及诊断方法,因而卵巢癌已成为严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。发病原因

卵巢癌的病因目前尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。卵巢癌可发生在任何年龄。年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。不同类型的卵巢癌年龄分布不同。卵巢上皮癌有多数的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌大多数发生于40～60岁左右；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升；生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性。独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。

临床表现由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发现转移或合并症时很难出现症状，常于妇科检查时发现盆腔肿块。肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状，如压迫膀胱，可出现排尿困难或不畅等；如压迫直肠可有便秘或大便不畅等；一旦合并腹水或转移，则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等；若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时，可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。若为颗粒细胞瘤、卵巢宫内膜样癌或其他恶性肿瘤严重破坏双侧卵巢组织时，可出现月经紊乱，由于恶性肿瘤浸润压迫邻近脏器，可有腹痛、腰痛、腿痛症状；晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质，亦可出现锁骨上、腋下，甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。临床分型卵巢肿瘤种类较多，在全身各器官中居首位。兹将常见的卵巢恶性肿瘤介绍如下。一、浆液性囊腺癌为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。组织分级：高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）临床分型二、粘液性囊腺癌多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多，约有5%～40%。外观光滑、圆形或呈分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。三、恶性宫内膜样癌肿瘤55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，囊液多为血性，有时伴有巧克力囊肿。四、恶性透明细胞瘤多为囊实性，质韧不十分硬，大小不等，单侧多，双侧可达24%。五、未成熟畸胎瘤肿瘤多为单侧巨大肿物，包膜光滑，但常与周围组织有粘连或在手术中易撕裂。六、无性细胞瘤肿瘤多为单侧，中等大小，呈圆形、分叶状，包膜光滑，切面灰白色、质实，可有坏死出血。七、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）多数为单侧，双侧多为转移所致。八、颗粒细胞瘤最常见的一种卵巢性索间质肿瘤。临床分型二、粘液性囊腺癌多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多，约有5%～40%。外观光滑、圆形或呈分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。三、恶性宫内膜样癌肿瘤55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，囊液多为血性，有时伴有巧克力囊肿。四、恶性透明细胞瘤多为囊实性，质韧不十分硬，大小不等，单侧多，双侧可达24%。五、未成熟畸胎瘤肿瘤多为单侧巨大肿物，包膜光滑，但常与周围组织有粘连或在手术中易撕裂。六、无性细胞瘤肿瘤多为单侧，中等大小，呈圆形、分叶状，包膜光滑，切面灰白色、质实，可有坏死出血。七、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）多数为单侧，双侧多为转移所致。八、颗粒细胞瘤最常见的一种卵巢性索间质肿瘤。临床分期1985年，国际妇产科学会（FIGO）修订了1974年的卵巢肿瘤分期。新的分期法如下：Ⅰ期：病变局限于卵巢。Ⅰa：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。Ⅰb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。Ⅱa：病变扩展或转移至子宫或输卵管。Ⅱb：病变扩展至其他盆腔组织。Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性。Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。诊断⒈早期可无症状，多在手术中及病理检查确诊。⒉晚期常有腹胀、腹大或下腹部包块、或包块长大迅速，往往病程短。⒊可有膀胱或直肠压迫症状。⒋可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。⒌某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、青春期前幼女性早熟、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。⒍体征：⑴全身检查：特别注意浅表淋巴结、乳腺、腹部（膨隆、腹水、肿块）、肝、脾及直肠等有无异常及肿块。⑵盆腔检查：应行双合诊和三合诊检查子宫和附件，注意肿块的部位、侧别、大小、形状、质地、活动度、表面情况、压痛及子宫后陷窝结节等。应特别注意提示恶性可能的体征如：双侧性、实性或囊实性、肿瘤表面有结节或外形不规则、活动度差或不活动、后陷窝结节、肿块增长快、腹水、晚期恶病质、肝脾肿大、大网膜肿块、以及肠梗阻临床检验与其它检查：⒈超声波检查目前常用有B型超声及彩色多普勒超声.超声显示卵巢恶生肿瘤多为混合性或实性，由于肿瘤生长迅速，常伴有出血、坏死及变性，以致肿瘤内部界面复杂；超声显示肿瘤区别回声杂乱，边界多不规则。如包块为混合性，则包膜光环模糊，轮廓不清，间隔较厚，一般在3cm以上，间隔和囊壁上见结节样实性暗区突入囊腔；包块多固定，或伴有腹水。⒉细胞学检查恶性肿瘤的侵袭力强，即使肿瘤局限在卵巢，肿瘤细胞可能已侵犯肿瘤包膜或向包膜表面生长。⒊电子计算计断层扫描摄（CT）检查能测定病变的全部范围，有助于确定卵巢癌的期别及发现复发和转移癌灶⒋淋巴造影近年来应用淋巴道造影帮助确定卵巢癌的淋巴结受累情况。

⒌免疫学诊断⒍腹腔镜检查通过腹腔可直观盆腔内脏器，确定病变部位、性质等。因此可将盆腔子宫内膜异位异位症、带蒂的子宫肌瘤、结核性腹膜炎等卵巢癌鉴别。治疗⒈根治性手术：使残余瘤源的直径〈2cm。⒉保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶性肿瘤；瘤细胞分化良好；无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。⒊大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。⒋联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。⒌按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。⒍放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗，用钴60或直线加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋转照射，然后盆腔照射。亦可选用放射性胶体金（198Au）或胶体磷（32P）腹腔内灌注。⒎免疫治疗：可选用短小棒状杆菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等转移途径卵巢癌的常见转移途径有4种方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。⒈直接蔓延卵巢癌的常见播散方式是直接蔓延至邻近组织和器官，或腹腔脏器浆膜或腹膜壁层，如输卵管、子宫、膀胱、直肠浆膜面、肠系膜及其他脏器之腹面包膜部可受累。⒉淋巴结转移主要是腹腔主要是腹腔主动脉旁和盆腔淋巴结转移，或其他远处淋巴结转移。⒊血行转移晚期病人可播散到肺、肝、骨和脑等。⒋种植转移肿瘤细胞从瘤组织表面脱落种植在全盆、腹腔脏器或组织表面，造成种植性转移，这也是常见的转移方式。七．预防减少卵巢癌的发生机会⒈预防性卵巢切除在妇科手术中，一般仅限于患侧卵巢。预防性切除卵巢应限于：①有卵巢癌家庭史或高危患者；②盆腔炎；③严重子宫内膜异位症等。⒉放宽子宫肌瘤及慢性盆腔炎的手术指征。⒊患卵巢癌已切除单侧附件，需保留生育功能者，待完成生育后，及早切除对侧附件及子宫。⒋鉴于卵巢包涵囊肿可能是上皮性肿瘤的前驱病变，用抗垂体功能药物抑制排卵，以避免卵巢表面上皮的损伤。早期发现、及早治疗⒈定期普查凡35～40岁以上，尤其是绝经后妇女，每半年作妇科检查或超声检查一次。⒉剖腹探查其对象包括：①绝经后有卵巢综合征（PMPO），即双合诊触之卵巢直径大于10cm，或直径5cm左右进行性增大者；②青春前期的附件包块；③任何年龄的卵巢实性肿瘤；生育期的大于10cm附件囊性包块或4～8cm大小肿瘤，持续2～3个月以上者；④附件炎或子宫内膜异位包块，必要时行剖腹探查。⒊手