吸脂塑形美容手术-肥胖症（美容外科学课件）

第八章

吸脂塑形美容手术第一节

肥胖症二、肥胖的病因肥胖的病因比较复杂，主要有遗传和环境两大方面，其中环境因素有包括生活习惯、运动情况、社会经济状况等。二、肥胖的病因遗传因素如果父母都胖，子女有70%肥胖机率，如果双亲之一肥胖，则子女有50%会肥胖机率，当然家里的饮食习惯也占很大影响力。二、肥胖的病因饮食

运动不足

饮酒

吸烟

受教育水平和经济状况

生活方式

第八章

吸脂塑形美容手术第一节

肥胖症三、肥胖症的诊断诊断肥胖症必须首先明确标准体重计算方法。人的体重主要与年龄、性别、种族、遗传、饮食、及地理环境有关。比较准确的体重测量方法应尽可能排除各种变异因素，如在一个固定的时间、排尿后及进食前。穿最少的衣服来测体重等，用这种方法比较准确。标准体重的“标准”各国制定的不一样。一个国家不同年龄的标准体重通常是该国经过群体大样本的调查所得，根据人的年龄、身高所计算出的各年龄组人的体重大体范围，并规定其上下界限。我国尚未有统一的标准体重数据。较普通采用的计算方法有两种：

三、肥胖症的诊断成年人：[身高（厘米）-100]×0.9=标准体重（公斤）男性：身高（厘米）-105=标准体重（公斤）

女性：身高（厘米）-100=标准体重（公斤）

北方人：[身高（厘米）-150]×0.6+50=理想体重（公斤）

南方人：[身高（厘米）-150×0.6+48=理想体重（公斤）三、肥胖症的诊断一般认为超过标准体重的10%，称之为超重；而超过20％属于肥胖。肥胖又可分为：超20%为轻度肥胖，超30%为中度肥胖，超50%为重度肥胖。

三、肥胖症的诊断体重指数（BMI）BMI=实际体重（Kg）/[身高（m）]2。BMI的是人为制定的，是以BMI的增加，各种危险因素（发病率和死亡率）也持续增加。三、肥胖症的诊断

西方人肥胖分类标准分类

BMI相关疾病的危险性体重过低＜18.5低（但其他疾病的危险性增加）正常范围18.5—24.5平均水平超重≥25肥胖前期

25—29.5增加Ⅰ度肥胖30—34.9中度增加Ⅱ度肥胖

35—39.9严重增加Ⅲ度肥胖≥40极为严重增加三、肥胖症的诊断

东方人肥胖分类标准分类

BMI相关疾病的危险性体重过低＜18.5低（但其他疾病的危险性增加）正常范围18.5—24.5平均水平超重≥23肥胖前期

23—24.9增加Ⅰ度肥胖25—39.9中度增加Ⅱ度肥胖≥29严重增加四、肥胖症的分类及鉴别诊断原发性肥胖（1）、单纯性肥胖：肥胖是临床上的主要表现，无明显神经—内分泌代谢疾病病因，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。又可分为体质性肥胖和营养性肥胖。（2）、水钠潴留性肥胖：亦称特发性浮肿，严格来说不属于肥胖，主要是由于水钠潴留导致的体重增加，而非脂肪堆积造成。分类四、肥胖症的分类及鉴别诊断继发性肥胖本病是以某种疾病为原发性的症状性肥胖，临床上较为少见，仅占肥胖患者的5%以下。（1）、遗传性肥胖：主要有Turner综合征，Klinefelter综合征、Laurence—moon—Biedl综合征、VonGierke综合征、Cohenprade—Wili综合征。（2）、内分泌性肥胖：包括下丘脑性肥胖，垂体性肥胖，甲状腺功能低下，库欣综合症，高胰岛素性肥胖，性腺功能低下，多囊卵巢综合症等。其他：主要有Dercum病、进行性脂肪萎缩症、药源性肥胖等。其中引起药源性肥胖的药物主要有吩噻嗪类、三环类、卡马西平、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、孕酮类避孕药、胰岛素、赛庚啶、磺脲类、噻唑烷二酮和抗甲状腺药等。分类四、肥胖症的分类及鉴别诊断柯兴综合征柯兴综合征是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的疾病。临床表现：该病为向心性肥胖，患者四肢相对较细，脂肪组织沉积在面部、肩颈部、腹部和四肢近端，常有水牛背、蛙状腹、满月脸等特征外貌。会伴有高血压及糖代谢异常、皮肤紫纹、多毛等症状。鉴别要点1、小剂量地塞米松抑制试验：该病不被抑制，而单纯性肥胖患者可被抑制；2、低钾性碱中毒：该病患者多伴有低钾血症；3、尿钙增多；4、影像学检查：30%的该病患者是肾上腺皮质瘤所致，双侧肾上腺CT、B超多有阳性发现；5、骨密度：该病患者X线片可显示骨密度下降。鉴别诊断

四、肥胖症的分类及鉴别诊断甲状腺机能减退甲状腺机能减退症系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。临床表现因起病年龄不同，功能减退程度不同，所产生的症状及表现也不同。

(1)低代谢症群——喜暖怕冷、无汗、低体温，乏力、少动、心率缓慢等。(2)甲减面容——表情淡漠、呆板、苍白贫血、眼睑下垂、毛发脱落等(3)精神神经——嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、智力减退等。(4)皮肤——干燥、苍白粗糙，重者产生特征性的非指凹性粘液性水肿。检查可见有贫血、基础代谢率降低、甲状腺摄碘率、T3、T4均低于正常。鉴别要点1、低代谢状态：该病患者可出现心率减慢、畏寒、皮肤粗糙、少汗、行动缓慢和表情迟钝等。2、粘液性水肿；3、轻、中度贫血；4、血清甲状腺激素测定：（甲状腺素）TT3、TT4、FT3、（游离甲状腺素）FT4均降低，TSH（促甲状腺激素）升高5、间接的血清学异常：该病患者血清总胆固醇、甘油三酯、β—脂蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、尿酸增高、血沉加快。部分心肌酶谱高出正常10倍。鉴别诊断

四、肥胖症的分类及鉴别诊断胰岛素瘤胰岛素瘤为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，占胰岛细胞肿瘤的70～75％。临床表现由于该病导致体内胰岛素合成过多。对胰高血糖素、肾上腺素生长激素等激素产生了拮抗作用，导致患者产生饥饿感，长期过量进食导致体重增加，导致肥胖。鉴别要点1、血糖测定：该病患者多伴有低血糖，如用GOD法测定血糖大于3.9mmol/L可以排除本病。2、低血糖的临床表现是单纯性肥胖患者没有的症状；3、高胰岛素血症和胰岛素/血糖比值异常；4、选择性动脉钙刺激试验：此方法具有很高的特异性，并且可以定位诊断，若胰岛素浓度增加2—3倍有定位意义。鉴别诊断

四、肥胖症的分类及鉴别诊断多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊雄激素水平增高不能排卵的内分泌疾病最显著的特征是无排卵多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的。临床表现1、肥胖：此类患者肥胖多是因为过多的雄性激素所致。主要引起上身的肥胖，主要是腹腔内脏器间脂肪堆积，多为腹型肥胖或中心型肥胖。单纯肥胖多为均匀型肥胖；2、高胰岛素血症；3、多毛症鉴别要点1、无排卵型月经失调；2、雄激素过多体征；3、血浆睾酮升高；4、卵泡期黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）分泌失常；5、卵巢形态学变化：卵巢较正常人增大1/2—1/3，包膜增厚。6、肥胖性生殖无能综合征：肥胖性生殖无能综合征属内分泌─代谢功能紊乱性疾病。也有人称之谓性腺功能减退症，或Frohlieh氏综合征。鉴别诊断

五、肥胖症的并发症内分泌系统的并发症有Ⅱ型糖尿病。

心血管系统的并发症有代谢综合征、血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中等。消化系统的并发症有脂肪肝、胆囊炎、胆石病等。

呼吸系统并发症主要有呼吸暂停综合征、肺心综合征等。

其他并发症主要有白内障、增生性骨关节病、皮肤病、便秘。生殖系统并发症有男性不育、女性月经不调、性欲减退、不孕等。并发症第八章

吸脂塑形美容手术第一节

肥胖症一、概述肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢症候群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%-18%，女性约占20%-25%。随年龄增长，体脂所占比例相应增加。一、概述因体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。

一、概述单纯性肥胖属于现代“文明病”、“富贵病”的范畴，其发病率主要与人民生活水平呈正相关。随着人类生活水平的提高,肥胖已成为全球越来越普遍的现象。目前,肥胖在全世界范围内的流行出现了飙升的势头。其中以欧美发达国家肥胖的发病率较高。据MONICA项目1982～1986年调查发现,欧洲的肥胖率为:男性15%,女性22%,而且女性超重比男性更普遍。35～65岁之间的欧洲人口中,过半数的人超重或肥胖。美国1988～1994年的统计数字表明,大约20%的男性和25%的女性肥胖。1999年统计数字表明儿童肥胖率达10%。但是肥胖的日趋流行并不仅限于欧美。据报道,在过去20年中,中国超重和肥胖人口数量显著增加,而且儿童和青