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文档简介

问诊浙江省中医院沈旭君问诊A、问诊的重要性B、问诊的内容C、问诊的方法与技巧A、问诊的重要性医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期。采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。B、问诊的内容1、一般项目（generaldate）2、主诉（chiefcomplaints）3、现病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系统回顾（reviewsystems）6、个人史（personalhistory）7、婚姻史（marritalhistory）8、月经史（menstrualhistory）生育史（childbearinghistory）9、家族史（familyhistory一、一般项目姓名、性别、年龄、民族、婚姻地址、工作单位、职业入院日期、记录日期病史陈述者及可靠程度发病节气二、主诉为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。三、现病史

病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。1、

起病情况与患病的时间2、

主要症状的特点3、

病因与诱因4、

病情的发展与演变5、

伴随症状6、

诊治经过7、病程中的一般情况四、既往史

既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。五、系统回顾-1

避免在问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的除现病以外的其它各系统的疾病而设立的问诊内容，是住院病历不可缺少的部分。五、系统回顾-21.头颅五官视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。2.呼吸系统

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3.心血管系统心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。4.消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕

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